肺炎球菌性肺炎
最後に見直したもの： 23.11.2021
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肺炎球菌肺炎の原因と病因
肺炎球菌は、多くの場合、肺の葉全体または大部分の葉の炎症を引き起こすが、かなりの頻度で肺炎球菌が局所的肺炎の原因である。
肺葉球菌性肺炎の発症には4つの病理学的病期がある。
- ステージ1（充血、微生物浮腫、高潮） - 血管の著しい血液充填によって特徴付けられ、漿液の浸出を発現し、滲出物は肺炎球菌である。この段階は12時間から3日間続きます。
- ステージ2 - 赤hepatization - 肺病変の肺胞が完全血漿タンパク質（主にフィブリノーゲン）および（なぜならその漏出の）赤血球の多数を含む滲出液で満たされていることを特徴とします。肺の炎症部分は、無気になり、濃く、外観に肝臓に似て赤い色をしています。この段階は1〜3日間続きます。
- 3段階 - 灰色硬化。この段階では、肺胞浸出液中に多数の白血球（主に好中球）が存在し、赤血球は非常に小さい。肺は依然として高密度であり、切開部は灰色がかった黄色であり、肺の細かさがはっきりと見える。顕微鏡検査により、貪食された肺炎球菌を有する多数の好中球性白血球が明らかになる。この段階の期間は2〜6日です。
- ステージ4 - 解像度は、マクロファージ、白血球、フィブリンが徐々に溶解し、肺組織の粒状性が消失して、肺胞中の滲出液が徐々に溶解することを特徴とする。肺組織の徐々に回復した風邪。この段階の期間は、炎症過程の有病率、生物の反応性、治療の種類および強度に依存する。
一連の段階が常に観察されるわけではないことを考慮する必要があります。肺の罹患した葉には、より多くの場合、同時に、異なる段階の兆候またはいずれの段階の優位性の組み合わせも存在する。
肺炎では、肺胞、間質組織だけでなく、胸膜、リンパ管、局所リンパ節も病理学的過程に関与していることに留意すべきである。
局所的肺炎では、炎症過程は、炎症を起こした密度の高い組織の領域が声道の肺気腫の領域と交互になるように、葉または区域を捕捉する。排泄物は主に漿液性であるが、しばしば膿性であるが、滲出液中のフィブリンの含有量は少ない。
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肺炎球菌性肺炎の症状
原則として、急性肺炎球菌性肺炎は、第1のドライと苦痛で（患側、咳で呼吸痛みがあり、その後すぐに体温が38-40℃に上昇し、単一見事な悪寒と、突然始まるが、すぐに粘液膿を分離するために開始します血液静脈と痰、多くの患者では、血液の混和は重要です - "錆びた痰"）。中毒の症状は顕著に表れており、患者は衰弱、筋肉痛、頭痛、食欲減退、頻脈によって悩まされている。息切れがあります。
肺炎球菌性肺炎の診断
共有された肺炎球菌肺炎は、病気の病態形態に応じて典型的な身体症状を示す。
乾燥及び湿性ラ音 - 細長い硬質呼吸呼気、初期（neobilnye）摩擦音のindux、時々限られた面積を有する病変上鈍化-鼓膜音、 - 初期相（流体蓄積の位相）です。圧密化相（hepatization） - 音声振戦の外観bronhofoniiの急激な増加、鈍いパーカッションの音は、水疱性呼吸、摩擦音が消え、しばしば胸膜摩擦を聞くことができません。分解能の位相 - 音声（大面積にわたって、ボリュームのある、堂々）通常、bronhofoniyaが消え、そこ摩擦音のReduxのに戻って徐々に震え、堂々細かく喘鳴、気管支呼吸が徐々に小胞次いで、ハード置き換えます。しかし、肺炎球菌性肺炎ステージのパターンは常に1で肺および種々の物理的兆候によって決定同時のさまざまな部分で、それゆえ、観察されないことに留意すべきです。
ときに焦点肺炎球菌性肺炎身体所見大幅に少ない実証：（付随焦点気管支炎による）（常にではない）病変のくすみ、crepitationと細かく喘鳴を決定することができます。
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ラジオグラフデータ
最も特徴的な変化は、肺組織の閉じ込め（圧縮）段階で観察される。共有肺炎は、肺の葉の激しい黒化によって特徴付けられる。炎症性浸潤の背景に対するトモグラフィの研究では、気管支が明確に追跡され、肺炎と肺の無気肺とを確実に区別する。局所性肺炎球菌性肺炎は、局所圧縮（焦点陰影）によって現れる。
肺炎球菌肺炎の検査室診断
一般的な血液検査の最も実証的な変化。典型的には、マークされた白血球が存在する（白血球数が20〜30×10の値に達する9 / L）で好中球数の有意な増加、（前骨髄球及び骨髄球まで）左白血球顕著なシフトが観察されました。疾患の高さで消失、好酸球、リンパ球および位相分解能の開始がリンパ球、好酸球および血小板が正規量に、血小板数を減少させます。ESRの特徴的な増加。
生化学的血液分析は炎症プロセスの徴候を明らかにする：α-グロブリン、γグロブリン、セロムコイド、シアル酸、フィブリン、ハプトグロビンのレベルの上昇。
肺炎球菌性肺炎の診断基準
肺炎球菌性肺炎は、以下の規定に基づいて診断することができる：
- 寒気、発熱、胸痛、呼吸困難、咳を伴う疾患の急性発症;
- 肺の物理的および放射線学的検査の特徴的なデータ;
- 喀痰標本における検出短い鎖を形成する、グラムグラム陽性双球菌の披針形によって染色し、視野内に検出されるべきは、10の典型的な肺炎球菌（双球菌）以上です。肺炎連鎖球菌に見つかった所属の連鎖球菌の最終的な証明のために、そのカプセルの腫脹反応を起こすことが望ましい。この反応は、多価肺炎球菌抗血清を添加した場合に起こる。
- 疾患の発症時および10〜14日後に採取された患者の対になった血清中の抗肺炎球菌抗体の力価の成長。
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肺炎球菌性肺炎の治療
軽度の肺炎では、経口抗菌抗生物質を使用することができます。フェノキシメチル、アンピシリン（アモキシシリン）は、セファロスポリン1世代不耐症は、調製物を上述の - エリスロマイシン、めったに使用されないBiseptolum（groseptol）。ペニシリン治療も可能です。
選択肢の深刻な薬物に対して中等度の肺炎は、100万〜200万台、4時間毎の用量で筋肉内投与されるペニシリン、あるとき。肺炎膿胸、肺膿瘍、組織ペニシリン線量への薬物のよりよい浸透のための感染性心内膜炎の合併症で倍増しています。
近年、多数の肺炎球菌のペニシリン耐性株が報告されている。この場合、セファロスポリンを使用すべきであり、イミペネム、バンコマイシンも有効である。