肺炎の治療法と栄養

治療計画

急性肺炎の患者の治療は通常、病院で行われます。大葉性肺炎、合併症を伴う急性肺炎、重篤な中毒を伴う重篤な臨床経過、重篤な併存疾患を有する患者、そして質の高い外来治療を受けられない患者（継続的な医療監督の欠如、寮生活など）は、強制入院の対象となります。軽症の肺炎は、適切な患者ケアがあれば外来で治療可能です。

アメリカ胸部学会は、高い死亡率と合併症のリスクに基づいて、市中肺炎患者の入院の適応を以下のように挙げています。

• 65歳以上
• 併発疾患の存在 - 慢性気管支閉塞、気管支拡張症、肺線維症、糖尿病、慢性腎不全、うっ血性心不全、さまざまな病因による慢性肝疾患、胃内容物の誤嚥の疑い、精神状態障害。
• 慢性アルコール依存症;
• 脾臓摘出後の状態;
• 重度の肺炎（1分間の呼吸数が30回を超える、重度の呼吸不全、人工呼吸器の必要性、両側の複数の肺葉の損傷に関するX線画像、収縮期血圧90mmHg未満、拡張期血圧60mmHg未満、体温38.3℃を超える、腎不全またはショック患者のような一時的な乏尿を示す尿量20ml/時未満）
• 敗血症の兆候;
• 検査データ - 白血球数 <4x10 ⁹ /l または >30x10 ⁹ /l または絶対好中球数 1x10 ⁹ /l 未満: PaO2 <60 mm Hg または Pa CO2>50 mm Hg、血中クレアチニン >1.2 mg/dl、ヘマトクリット <30%、ヘモグロビン <90 g/l、代謝性アシドーシスの存在、血栓塞栓症および血栓形成術の回数の増加。

発熱期および中毒期間中、そして合併症が消失するまで、安静を徹底してください。体温が正常化し中毒症状が消失してから3日後、半臥位安静、その後は入院治療となります。

急性肺炎による一時的な障害のおおよその期間は、その重症度、合併症の有無によって異なりますが、以下のとおりです。

• 軽度の急性肺炎の場合、20～21日間。
• 中程度の場合には28～29日。
• 重症の場合、および合併症（膿瘍、滲出性胸膜炎、胸膜膿瘍）の場合 - 65〜70日。

急性肺炎の治療においては、適切な患者ケアが非常に重要です。広々とした病室、十分な照明、換気、病棟内の新鮮な空気（睡眠の質を向上させ、気管支の粘膜繊毛機能を刺激します）、そして丁寧な口腔ケアが不可欠です。病棟にはマイナスイオン発生装置を設置することをお勧めします。マイナスイオン発生装置の吸入は、気管支の排液機能を大幅に改善し、気管支痙攣を軽減し、炎症巣の吸収を促進します。

治療栄養

急性発熱期には、心不全の症状がない場合、患者には約2.5～3リットルの水分を摂取するよう指導する必要があります。摂取する水分は、弱酸性のミネラルウォーター、またはレモン果汁、クランベリージュース、フルーツジュース、ビタミン剤（ローズヒップなど）を加えた沸騰水などです。最初の数日間は、消化しやすい様々な食品、コンポート、果物などの食事から構成されます。

今後は、十分な量のタンパク質、脂肪、炭水化物、ビタミン（例えば、表10または表15）を摂取する食事療法が処方されます。チキンブロスは有効です。喫煙とアルコールは禁止です。