新生児の肺炎：両側性、重症、感染性

新生児肺炎は、出生直後または生後28日以内に発症する肺の炎症です。このような小さな乳幼児の肺炎の特徴は、炎症が急速に両肺に広がり、刻々と容態が悪化していくことです。この病気の合併症は非常に重篤であるため、主な症状と治療の原則を知っておくことが重要です。

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疫学

肺炎の統計によると、病的な妊娠・出産によって生まれた乳幼児では、肺炎の発生率が高いことが示されています。危険なウイルスや細菌感染症の活性キャリアである母親の場合、全身感染の兆候として肺炎が78%の症例で発生します。患者全体のうち、未熟児は、妊娠合併症がない場合でも、先天性肺炎を発症する可能性が40%高くなります。

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原因 新生児肺炎

肺炎は肺組織の急性炎症過程であり、肺胞内に炎症性滲出液が蓄積し、呼吸器系の症状が現れます。新生児の肺炎は、年齢が小さいにもかかわらず、年長児と同じくらい一般的です。これには多くの要因と理由があります。新生児の肺炎の種類は様々で、その発症には様々な病原体が関与しています。したがって、肺炎の病因を理解するには、まず肺炎の種類について考える必要があります。

症状の発現時期によって、先天性肺炎と新生児肺炎に分けられます。先天性肺炎は生後3日以内に発症します。この肺炎の原因は、血液脳関門を通過するウイルスです。そのため、主な病原体はTORCH群の全身性ウイルスと考えられています。TORCH群とは、風疹ウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルス、トキソプラズマ症、梅毒のことです。このような感染症は、妊娠初期に胎盤を介して感染し、子宮内感染症の症状の一つとして肺炎が起こることがあります。クラミジア、マイコプラズマ、リステリア、ウレアプラズマ、カンジダ、トリコモナスなどの細菌も先天性肺炎を引き起こす可能性があります。そのため、出産時または出産前に感染した可能性が高いです。

新生児肺炎の原因は発生時期によって異なります。早期肺炎（生後7日まで）と晩期肺炎（生後7日から28日）に分けられます。早期肺炎とは、病原体が常在菌である肺炎を指します。感染は分娩室、未熟児部門、人工呼吸器の使用中に発生します。その場合、ブドウ球菌、大腸菌、緑膿菌、クレブシエラ菌などが原因として考えられます。晩期肺炎は、家庭内細菌叢への感染によって発生し、多くの場合、ウイルスと細菌の共生が原因となります。

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危険因子

このような病因による正確な分類は非常に重要です。なぜなら、これらの肺炎の治療方法はそれぞれ異なるからです。しかし幸いなことに、すべての子供が罹患するわけではありません。この病態には、以下のようなリスク要因があります。

1. 妊娠の合併症や母体の病気により、正常な保護バリアである胎盤の形成が阻害されます。
2. 病的な出産（帝王切開、産科鉗子の使用）はさらなる感染のリスクを高めます。
3. 母親が慢性または急性の感染症を患い、生殖器系や尿路に損傷がある場合、産道通過時に感染するリスクが高まります。
4. 出産中の胎便吸引;
5. 小児に対する蘇生措置または人工呼吸の適用。
6. 未熟性、出産外傷または中枢神経系の損傷;
7. 分娩室の衛生状態および疫学的状態が不適切であること。

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病因

新生児の肺炎の発症は、呼吸器系の未熟さと関連しており、感染リスクと感染プロセスの急速な進行を増大させます。肺に侵入した病原菌の影響下では、血液供給が豊富なため、病原体は血流に乗って両肺に急速に広がります。同時に、肺胞で炎症プロセスが発生し、その重症度は数分から数時間かけて進行します。これにより血液中のガス組成が乱れ、細胞に重度の低酸素症が発生します。つまり、出生後最も酸素が必要な瞬間に、細胞に十分な酸素が供給されないのです。酸素欠乏はすぐに脳の機能を低下させ、次に他の内臓の機能も低下させるため、中毒が非常に急速に進行します。このような病態の特徴は、新生児の肺炎の臨床経過に影響を与えます。

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症状 新生児肺炎

先天性肺炎の臨床症状は、出生直後または数時間後に現れます。通常、出生前であっても、胎盤を通して栄養を摂取するため、肺炎は軽度に軽減されます。子供が生まれると、2つの血液循環が機能し始め、最初の呼吸後に肺がまっすぐになります。そして、出生後数時間で組織の低酸素状態が増加し、先天性肺炎の症状が現れます。この病気の最初の兆候は、全身の重篤な状態として現れます。子供はチアノーゼまたは淡い灰色の顔色で生まれ、中毒による点状出血が見られる場合があります。中枢神経系の低酸素症により、子供は泣き声が低く、先天性反射が低下します。体が呼吸を増やすことで肺に必要な酸素量を回復しようとするため、呼吸障害も発現します。これは息切れとして現れ、赤ちゃんを診察する際には、肋間腔と鎖骨の上下の領域の陥没、呼吸中の胸骨の沈下に注意を払う必要があります。呼吸不全を背景に、頻呼吸と心拍数の上昇が認められます。さらに、授乳を拒否する中で体重減少が見られ、状況をさらに複雑にします。これらの症状は急速に悪化し、体温の上昇を背景に痙攣が頻繁に起こります。

新生児肺炎、特に市中感染型の経過の特徴は、その軽度な経過です。肺は影響を受けますが、これは既に子供の体が外部環境に対して相対的に適応していることを背景としています。症状がない時期には、子供は少量の母乳を摂取することができ、それが体力だけでなく、感染に対する免疫防御因子も与えていました。そのため、新生児肺炎の症状はそれほど顕著ではありませんが、類似しています。子供は落ち着きがなく、体温が上昇します。このような背景から、呼吸困難が現れ、これに他の筋肉も関与します。中毒はよりゆっくりと進行しますが、感染の拡大速度に応じて顕著になります。

新生児の両肺炎は非常によく見られます。これは、年長児のように炎症過程を一部分に限定できないためです。さらに、常に水平な姿勢を保ち、肺胞隔壁が薄く広い気管支は、感染が新たな部位へと急速に広がる原因となります。そのため、新生児では局所性肺炎について語ることはできません。しかし、特に後期新生児肺炎の場合、病気の初期段階では片側性肺炎が発生することがあります。その場合、右気管支が左気管支よりも広く短いため、右側に発生することが多いです。しかし、肺炎は急速にもう一方の肺へと広がるため、治療において重要な意味を持ちます。

ステージ

臨床検査では、呼吸不全の程度を判定することで、重症度と酸素補給または人工呼吸器の必要性を正確に判断します。呼吸不全の程度は、他の臨床症状を考慮することで、重症度と同義とすることができます。新生児の軽度の肺炎は、息切れとチアノーゼを伴います。これらは、子供が落ち着きがないときに現れます。アシドーシスは中等度であるため、他の臓器に症状は見られません。

中等度の肺炎は、安静時の息切れとチアノーゼ、不安を伴う全身性チアノーゼ、頻脈、頻呼吸、細胞酸素飽和度の低下を特徴とします。

新生児の重度の肺炎は、重度の呼吸困難、けいれん、中枢神経系の症状を伴い、強制的な人工呼吸器が必要になります。

肺炎の段階は成人の段階と変わりませんが、炎症が急速に広がり、一部の病原体（ブドウ球菌、インフルエンザウイルス、ニューモシスチス）が急速に壊死を引き起こすという点が異なります。

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フォーム

肺炎の主な種類は、感染の時期と症状の発症によって異なります。

このように、先天性肺炎は出生直後から症状が現れます。子どもの適応度は低く（アプガースケールのスコアが低い）、呼吸不全の症状がすぐに現れます。新生児の子宮内肺炎は、ウイルスが胎盤を通過して多くの内臓に侵入するため、全身症状を特徴とします。そのため、呼吸器症状に加えて、全身の発疹、先天性心疾患、失明、脳や心室の損傷、肝臓の肥大など、他の症状も現れることがあります。

帝王切開後の新生児肺炎は、分娩器具や分娩室に存在する細菌によって引き起こされます。そのため、その診断と治療の原則は新生児早期治療に準じます。

新生児の誤嚥性肺炎は、小児の胎便誤嚥を背景に発症します。これは、過期妊娠や長期間の無呼吸期間に発生する可能性があります。このような肺炎の細菌叢は、日和見性だけでなく嫌気性菌叢である場合もあります。さらに、胎便自体が攻撃的な物質であり、肺組織自体を損傷する可能性があります。

未熟児の肺炎には、呼吸器系や免疫系などの未発達な体質が感染に迅速に対応できないという特有の特徴があります。そのため、未熟児では肺炎の発症は徐々に進行し、全身倦怠感、低血圧、反射低下が進行します。その後、中毒症状や呼吸不全の症状が顕著になり、他の症状はほとんど現れません。未熟児は体温調節中枢が未発達なため、低体温になりやすく、発熱もほとんどありません。さらに、客観的なデータや臨床検査値では肺炎の存在は示されません。未熟児は肺炎後の合併症や敗血症を発症するリスクが非常に高くなります。

ウイルス性肺炎と細菌性肺炎の経過には、いくつかの特徴があります。新生児のウイルス性肺炎は、カタル性であることが多いですが、顕著な中毒症候群を伴います。一方、細菌性肺炎は化膿性です。新生児の化膿性肺炎は、クラミジアなどの細胞内病原体によって引き起こされることが多いです。この場合、免疫細胞が細菌を除去するのは非常に困難で、大量の膿が形成されます。これは、呼吸器系の症状と肺の顕著な破壊過程を伴います。

新生児の肺炎の症状について言えば、母親であっても呼吸不全の初期症状を判断できることを強調しておく必要があります。そして、適切なタイミングで診断することで、可能な限り早期に治療を開始することができます。

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合併症とその結果

新生児の体は防御力が低いため、感染が急速に広がります。そのため、数時間以内に合併症が発生し、深刻な結果を招く可能性があります。肺炎の合併症はすべて、肺性合併症と肺外性合併症に分けられます。肺性合併症には、胸膜炎（胸膜の炎症）、無気肺（肺の一部が虚脱する）、気胸（胸腔内に空気が溜まり、肺が外側から圧迫される）などがあります。これらの合併症は、肺炎を治療せずに放置すると、2日目から発症する可能性があります。肺外性合併症は、リンパ性または血行性感染経路による感染の結果として発症します。これには、急性中耳炎、出血性症候群、DIC症候群、血行動態障害、胎児性感染の持続、敗血症などがあります。肺損傷を伴うこのような広範囲の感染は、病原体が急速に血液中に侵入し、菌血症を引き起こす可能性があります。このような小さな子供の場合、敗血症は致命的であり、細菌を除去することは非常に困難です。

肺炎を患った小児の後遺症としては、くる病や貧血の発症が比較的多く、退院後の小児のケアにおいてはこれらを考慮する必要があります。

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診断 新生児肺炎

母親の妊娠・出産に関する病歴は、肺炎の種類や考えられる病因について多くの情報を提供します。そのため、母親の病気、慢性感染症、妊娠中の検査など、あらゆるエピソードについて詳細に尋ねる必要があります。

外見的症状による肺炎の診断には、客観的な検査も必要です。肺炎の場合、胸部打診では短縮した打診音が聴取されます。肺の聴診では呼吸の弱化が認められる場合もありますが、湿性ラ音や捻髪音は肺炎を患う小児の10～15%にしか認められません。したがって、客観的な症状に過度に依存すべきではなく、他の器官系における視覚的変化も重要な役割を果たします。そのため、臨床検査や機器を用いた診断法は、診断を確定する上で重要な役割を果たします。

新生児の肺炎の病因を確定できる検査は、それほど有益ではありません。これは、出生直後から、循環器系を含むすべての臓器と器官系が生理的適応を経験するという事実によるものです。血液中の有形成分の数が増加し、5日目には生理的な白血球の交配が起こります。そのため、肺炎を示唆する可能性のある臨床検査値の変化は、年齢の高い小児ほど明確ではありません。しかし、主な変化は、動態における白血球数の増加と、生後5日目における白血球の交配の欠如です。

小児の肺炎に対して特別な治療が必要な場合、または治療が効果がない場合、乳児の肺炎を引き起こす可能性のあるウイルスや細菌の有無について母親の検査を行うことが可能です。この目的で、特定の病原体に対する抗体の有無を調べる血清学的血液検査が行われます。

肺炎の診断を確定するには、機器による診断が最も重要です。今日では、胸部X線検査なしに診断を確定できる医師はいません。この検査により、肺の損傷範囲と病変部位を明確に特定することができます。新生児の肺炎のX線所見は、初期段階では肺の萎縮と血管パターンの増加が見られ、その後、炎症性浸潤性変化が合流性に現れます。

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差動診断

肺炎の鑑別診断は、呼吸不全を伴う、硝子膜疾患、誤嚥症候群、肺の先天異常、横隔膜ヘルニア、心臓病変、中枢神経系損傷などと合わせて行う必要があります。

先天性肺炎と呼吸窮迫症候群の症状は非常に類似しているため、主な診断方法はX線検査となります。RDSでは肺が「綿毛」のように見えますが、肺炎では病巣がより融合し、明瞭です。しかし、これらの病態を鑑別することは依然として困難であるため、両病態の治療原則に特に違いはありません。

超音波データを用いることで心臓病変を除外することができ、心臓の状態と機能を評価することができます。また、先天性肺疾患や横隔膜ヘルニアもX線検査で診断できます。

肺炎の原因を区別することは、治療へのアプローチが異なるため非常に重要です。

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処理 新生児肺炎

新生児肺炎の治療の特徴は、病因学的治療だけでなく、病態生理学的、対症療法も併用する必要があることです。新生児肺炎の場合、低体温は病状の急激な悪化につながる可能性があるため、気温さえも重要です。したがって、治療はレジメン（適切な治療計画）から始める必要があります。

肺炎を患った新生児にとって、適切な温度管理が可能な保育器モードが最も適切な保育モードと考えられています。生後数日間は、保育器内の平均温度は32～34℃、湿度は80～90%です。酸素補給は非常に重要ですが、保育器内で直接行うこともできます。

肺炎にかかっているお子さんは母乳育児を継続し、総カロリー摂取量を制限しながら授乳回数を増やす必要があります。これらの対策を講じた上で、他の薬物療法について検討することができます。

新生児肺炎の治療期間は、症状の重症度に応じて14日から20日です。新生児肺炎の抗生物質療法は、主要かつ必須の治療と考えられています。この場合、2種類の薬剤を用いて治療を行い、投与方法は非経口（筋肉内および静脈内）のみです。
治療は段階的に行われ、使用する抗生物質の種類に応じて複数の治療コースがあります。第1コースでは、β-ラクタム系抗生物質（半合成ペニシリンまたは第2世代セファロスポリン）とアミノグリコシドの併用療法が処方されます。この併用療法が効果がない場合、第2コースとして、セファロスポリン3～4とアミカシンまたはバンコマイシンの併用療法が処方されます。

新生児肺炎の治療において重要な指標は何でしょうか？まず、呼吸困難の重症度、血中飽和度、中毒症候群が注目されます。治療効果は治療開始後48～72時間で評価され、効果が見られない場合は別の治療法が選択されます。

このような子供の腸内細菌叢の乱れは下痢や脱水症状を引き起こし、症状をさらに悪化させる可能性があるため、抗生物質とともにプロバイオティクス製剤を使用することが不可欠です。

血行動態障害を改善し、代謝系を回復させるために、解毒療法を実施する必要があります。この目的のために、輸液量は、すべての損失と必要量を考慮し、子供の体重に基づいて計算されます。重要な臓器の機能を改善する必要がある場合は、強心薬、鎮痙薬、その他の薬剤が治療に追加されます。

代謝障害は心血管系に非常に悪影響を及ぼすため、小児への酸素補給は必須です。小児が保育器に入っている場合は、遊離酸素またはマスクを通して酸素を供給できます。小児が虚弱または未熟児で、呼吸動作そのものの矯正が必要な場合は、気道内に一定量の陽圧をかける特殊な酸素供給装置を使用します。新生児肺炎に対する機械的人工呼吸器は、呼吸不全の程度が極めて重度で、小児の呼吸動作そのものの補助が必要な場合に使用されます。

新生児の肺炎の治療に使用される主な薬剤は次のとおりです。

1. セフロキシムアセチルは、多くの細胞外日和見微生物に対する殺菌作用を持つ第二世代β-ラクタム系抗生物質です。肺炎の治療には、静脈内または筋肉内に投与します。投与量は、体重1kgあたり1日50～100mgです。胃腸系に影響を与えると、大腸炎や腸内細菌異常症（膨満感、便通異常など）などの副作用が生じる可能性があります。注意：母親または近親者にペニシリン系抗生物質アレルギーがある場合は、この薬剤を使用しないでください。
2. アミカシンはアミノグリコシド系の抗生物質で、ブドウ球菌、クレブシエラ菌、大腸菌、および胎児期の肺損傷に重要な役割を果たすその他の細菌に効果があります。新生児の肺炎の治療には、1日2回に分けて15mg/kgを投与します。副作用には、睡眠障害、眠気または無気力、腎実質の損傷、排便障害などがあります。注意事項：腎障害がある場合は使用しないでください。
3. バンコマイシンはグリコペプチド系の抗生物質で、多くのグラム陽性細菌と一部の嫌気性菌に効果があります。ペニシリン系抗生物質にアレルギーがある場合にも使用できます。投与量は、初日は15mg/kg、その後7日間は小児に10mg/kg/日を2回に分けて投与します。年齢の高い小児には、同じ量を1日3回投与します。急速投与ではアナフィラキシー反応などの副作用が現れる可能性があり、将来的には難聴や腎臓への影響が生じる可能性があります。注意事項：この薬は静脈に炎症を引き起こす可能性があるため、注射部位を変えながらゆっくりと投与することをお勧めします。
4. ラクトビットは、乳酸を産生し、病原菌の増殖を抑制する乳酸菌を配合した医薬品です。このため、本剤は腸内細菌叢の良好な発達に好ましい条件を作り出します。また、これらの細菌は抗生物質に対して完全な耐性を示すため、抗菌療法と併用することも可能です。小児における細菌叢の回復と腸蠕動運動の正常化には、1日2回に分けて半袋を服用するだけで十分です。粉末は牛乳に溶かし、授乳前に与えることができます。副作用としては、下痢、便の色の変化、腸内ゴロゴロ音などがあります。

新生児肺炎の急性期には、ビタミン剤や理学療法は使用されません。病気からの回復期には、マッサージや癒着の解消を目的としたいくつかの処置が行われます。

授乳中の母親はビタミンを摂取することで、赤ちゃんの肺組織の再生プロセスが改善され、回復が早まります。

新生児の肺炎の伝統的な治療

新生児の家庭での治療はいかなる場合でも行われていないため、民間療法は用いられません。しかし、母親は母乳で赤ちゃんを育てており、母乳を通して多くの有用物質や免疫因子が移行する可能性があることを考慮すると、母親が民間療法を用いることは可能です。既往歴や合併症のある妊娠中に同様の症例を経験したリスクグループの女性を知っている場合は、予防のためにホメオパシー療法を受けることが可能です。ただし、予約は必ず医師の勧めに基づいて行ってください。

お母さんは毒素の除去に役立つハーブティーを飲むことができます。

1. 菩提樹の葉とガマズミの実から作ったお茶は、毎回の授乳後に少量ずつ飲むことができます。このお茶を飲む場合、水1リットルにつき菩提樹の葉30グラムとガマズミの実を同量服用してください。お茶を50グラム飲むことで、次の授乳までに赤ちゃんはこれらの有用な成分を摂取できます。
2. ラズベリーは天然の抗酸化物質として、高い抗ウイルス作用と抗菌作用を持っています。しかし、アレルギー反応を起こす可能性も高いため、ラズベリーティーは1日に2回までとしてください。季節が許せば、生のラズベリーを使うのがベストです。ただし、瓶詰めのラズベリーよりも、実のラズベリーの鞘の方がより有用な成分を含んでいるので、ラズベリーティーは避けた方が良いでしょう。ラズベリーの実か鞘を適量加えて、通常のティータイムにしましょう。
3. クロウメモドキの実は薬草茶としても使えます。まず、実を砂糖に2週間漬け込み、その後、実を2粒水に入れて薬草茶を作ります。1日に2～3回飲むことができます。
4. フキタンポポとワイルドローズマリーの葉の煎じ液は、お子様の回復期から服用できます。膿性痰の排出を促し、呼吸を楽にします。この煎じ液を使用するには、両方のハーブの葉60グラムと水1リットルを混ぜてお茶を作り、お母さんは1日2回、50ミリリットルずつ服用します。

ホメオパシーは、母親の妊娠中や、子供が病気から完全に回復するまで使用することもできます。

1. ウィッチヘーゼルは天然植物由来のホメオパシー治療薬です。病的妊娠による早産児の疾患に使用できます。服用方法は、母体に対して3週間服用します。服用量は5粒を1日3回服用します。副作用として、不眠症や下痢などの便秘が生じる場合があり、その場合は服用量を半分に減らす必要があります。
2. リンは無機物由来のホメオパシー薬です。この薬は、非特異的免疫系の免疫細胞の合成を促進することで作用します。母親の食事にリンを併用することで、小児の肺炎治療に用いられます。投与量は、母親が6時間ごとにお茶または水に2滴混ぜて服用します。アレルギー反応などの副作用が起こる可能性があります。注意事項：胎児に先天性欠損症の疑いがある場合は、この薬を使用しないでください。
3. 硝酸銀は無機化合物由来の複合薬剤です。予定日産児または帝王切開後の過期産児の治療に用いられます。本剤は錠剤で使用されます。急性期には、母親への投与量は6時間ごとに1錠です。副作用はアレルギー反応のみとなります。
4. トゥジャ・コンポジタムは天然植物由来のホメオパシー療法で、退院後の体の回復を正常化するために特に推奨されています。この植物は、呼吸器疾患を患ったお子様の食欲を回復させ、外界への適応を促進する優れた手段です。使用方法は、点滴剤で、きれいな水に溶かして服用してください。服用量：母親は1日3回、水50グラムにつき3滴服用してください。便秘や不眠などの副作用がよく見られます。注意事項：家族に針葉樹アレルギーがある場合は使用しないでください。

肺炎後の新生児の回復はそれほど速くはありません。病原体の排除による臨床的な回復だけでなく、正常な肺機能と心臓機能、そして生命維持機能のコントロールも必要だからです。肺炎では、サーファクタントの合成とレベル回復という自然なプロセスが阻害されるため、呼吸器系の正常な機能回復には時間がかかります。一般的に、合併症がなければ急性期は4週間で終了しますが、完全な回復には3～4ヶ月かかります。この時期の赤ちゃんには、最も優しく丁寧な家庭でのケア、十分な栄養、そして適切なケアが必要です。

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防止

新生児の肺炎は多くの深刻な合併症を引き起こす可能性があるため、予防が非常に重要です。妊娠中は、妊婦を注意深く検査し、慢性感染症を除外することにより、このような対策を講じる必要があります。出産は自然に行われることが重要です。そうすれば、母親の微生物叢は、独自の抗体セットを持つ子供に馴染み、母乳を通して伝染します。出産後、母親が子供と一緒に過ごすことで、他の病原細菌による感染の可能性が減少します。出産場所と、このプロセスが適切に組織化されていることは非常に重要です。予防の最も重要なポイントは、将来の子供に対する慎重な態度と、健康な赤ちゃんを時間通りに出産することであり、これにより新生児期のあらゆる病気のリスクが軽減されます。

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予測

肺炎は発症後1日以内に治療を開始すれば予後は良好です。診断と治療が遅れるほど、合併症を回避できる可能性は低くなります。新生児、特に未熟児における肺炎による死亡率は非常に高くなります。

新生児の肺炎は、妊娠、出産、または未熟児の病理を背景に発症することがよくあります。これは、赤ちゃんの免疫力の低下によって引き起こされるため、このような子どもの治療においては、この点を考慮する必要があります。肺炎の合併症は非常に重篤であるため、予防が重要です。しかし、すべての母親は、最善の予防策は健康で丈夫な赤ちゃんを出産し、母乳で育てることであることを忘れてはなりません。

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