肺炎の抗生物質

肺炎の治療は抗生物質が中心となります。肺炎は急性症状として始まり、発熱、茶色または黄色の痰を伴う激しい咳、咳や呼吸時の胸痛などの症状が現れます。

肺炎の治療には、重症度に応じて治療室または集中治療室への緊急入院が必要です。安静とビタミン補給が推奨され、お茶、ジュース、牛乳、ミネラルウォーターなど、水分を十分に摂ることも重要です。

肺組織の炎症は特定の微生物によって引き起こされることが多いため、病原体と戦う最も確実な方法は、筋肉内および静脈内に抗生物質を投与することです。この投与方法により、血中の抗生物質濃度を高く維持することができ、細菌と戦うのに役立ちます。肺炎の場合、病原体をすぐに特定することは不可能であり、わずかな遅れが命に関わる可能性があるため、広域スペクトルの抗生物質が処方されることがよくあります。

肺炎の治療には、基本的にマクロライド系抗生物質（アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ミデカマイシン、スピラマイシン）とフルオロキノロン系抗生物質（モキシフロキサシン、レボフロキサシン、シプロフロキサシン）が広く使用されています。治療効果を高めるために、抗生物質は特別な投与計画に従って服用されます。第一段階では、抗生物質は非経口（筋肉内または静脈内）投与され、その後、抗生物質は錠剤で処方されます。

薬局には様々な抗生物質が販売されていますが、自己判断で服用せず、経験豊富な専門医に相談することをお勧めします。抗生物質は肺炎の原因菌の分析データに基づいて厳密に個別に選択されるためです。さらに、肺炎の治療は抗菌療法だけでなく、一般的な治療計画における複数のステップを踏む必要があります。

肺炎に最も効果的な抗生物質は、検査室で決定されます。そのためには、特殊な培地を用いて喀痰の細菌培養を行い、どの細菌コロニーが成長し始めたかに基づいて病原体を特定します。次に、病原体の抗生物質に対する感受性試験が行われ、その結果に基づいて、患者には特定の抗菌薬群が処方されます。しかし、病原体の特定には10日以上かかる場合があるため、肺炎治療の初期段階では、患者には広域スペクトルの抗生物質が処方されます。血中薬剤濃度を維持するために、抗炎症剤、吸収性薬剤、ビタミン剤などと組み合わせて、静脈内および筋肉内に投与されます。例えば、

• 肺炎球菌。抗肺炎球菌療法では、ベンジルペニシリン、アミノペニシリン、セフォタキシムやセフトリアキソンなどの第三世代セファロスポリン誘導体、およびマクロライドが処方されます。
• インフルエンザ菌。インフルエンザ菌が検出された場合は、アミノペニシリンまたはアモキシシリンが処方されます。
• 黄色ブドウ球菌。黄色ブドウ球菌に有効な抗生物質は、オキサシリン、保護アミノペニシリン、第一世代および第二世代セファロスポリンです。
• マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎。マイコプラズマおよびクラミジア肺炎の治療に使用される抗生物質には、マクロライド系、テトラサイクリン系、およびフルオロキノロン系があります。
• レジオネラ・ニューモフィラ。レジオネラに有効な抗生物質には、エリスロマイシン、リファンピシン、マクロライド、フルオロキノロンなどがあります。
• 腸内細菌科属。クレブシエラ菌または大腸菌による肺炎の治療に使用される抗生物質 - 第三世代セファロスポリン。

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抗生物質投与後の肺炎の治療

抗生物質投与後の肺炎の治療は、効果のない薬剤の選択や抗菌剤の不適切な服用（投与量の誤り、レジメンの違反）が原因である可能性があります。通常の治療では、体温が正常に戻るまで抗生物質を服用し、その後さらに3日間服用します。重症の肺炎の場合、治療には最大4～6週間かかることがあります。この期間中に病状の改善が見られない場合、抗菌剤の不適切な使用が原因と考えられます。この場合、細菌検査を再度実施し、その後、適切な抗菌療法を実施します。完全に回復し、X線検査で陽性反応が出た後は、療養所やリゾート施設での治療、禁煙、ビタミン剤の摂取量の増加が推奨されます。

以下の場合、患者は肺炎後に追加の抗生物質治療が必要になることがあります。

• 治療に抗生物質を誤って選択した。
• 抗生物質の頻繁な変更。

肺炎が再発した場合、抗生物質による治療が必要になることもあります。これは、長期にわたる抗生物質治療によって体の防御力が抑制されるためです。また、自己治療や、規定用量を守らずに抗生物質を過剰に使用した場合にも同様の結果が起こります。

抗生物質投与後の肺炎の治療は、病院でX線検査を定期的に行いながら行う必要があります。72時間経過しても臨床像に変化が見られない場合、または治療終了時にX線上の炎症所見が減少しない場合は、異なる抗生物質を用いて治療を繰り返すことが推奨されます。また、結核専門医の診察も必要です。

成人の肺炎に対する抗生物質

成人の肺炎に対する抗生物質は、患者の年齢と症状の重症度に応じて処方されます。肺炎は様々な細菌によって引き起こされることが最も多く、真菌や原生動物によって引き起こされることは稀です。治療の初期段階、つまり最終結果が出るまでは、広域スペクトルの抗生物質が処方され、患者には過去に肺炎、結核、糖尿病、慢性気管支炎にかかったことがあるか、喫煙習慣があるかどうかも尋ねられます。さらに、高齢患者の場合、病原体は若年患者とは異なります。

処方された薬が効果がない場合、喀痰の細菌学的検査結果が出るまでは、選択した抗生物質を3日間変更しないことをお勧めします。これは、抗生物質の血中濃度が最大に達し、病変に作用し始めるまでの最短時間です。

• 60歳未満の軽症肺炎患者の場合、アベロックス400mg（またはタバニック500mg）を5日間服用し、ドキシサイクリン（初日は1日2錠、残りの日は1錠）を10～14日間服用します。アベロックス400mgとアモキシクラブ625mgを1日2回、10～14日間服用することもできます。
• 60 歳未満で基礎疾患やその他の慢性疾患が悪化している患者、および 60 歳を超える患者には、少なくとも 10 日間、1 日 2 回、アベロックス 400 mg とセフトリアキソン 1 グラムを処方します。
• 年齢を問わず、重症肺炎に適応があります。レボフロキサシンまたはタバニックの静脈内投与と、セフトリアキソン2グラムを1日2回、またはフォータムとセフェピムを同用量で筋肉内または静脈内投与する併用療法が推奨されます。選択肢として、スマメドを静脈内投与し、フォータムを筋肉内投与することも可能です。
• 極めて重度の肺炎の場合、患者が集中治療室に入院すると、以下のものが処方されます：スマメドとタバニック（レフロキサシン）、フォルタムとタバニック、タルゴシドとメロネム、スマメドとメロネムの組み合わせ。

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小児肺炎に対する抗生物質

小児の肺炎に対する抗生物質は、診断確定後直ちに投与されます。以下の場合、小児は治療のために入院が義務付けられ、複雑な経過をたどる場合は集中治療室への入院が必要となります。

• 肺の炎症過程の重症度や場所に関わらず、子供は生後 2 か月未満です。
• 大葉性肺炎と診断された3歳未満の子供。
• 肺の複数の葉に損傷があると診断された 5 歳未満の子供。
• 脳症の病歴がある小児。
• 子宮内感染の履歴が確認された1歳未満の子供。
• 心筋および循環器系の先天性欠損を持つ小児。
• 呼吸器系、心臓血管系、腎臓、糖尿病、悪性血液疾患の慢性疾患を患っている子供たち。
• 社会福祉サービスに登録された家族の子供たち。
• 孤児院の子供たち、社会的・生活環境が不十分な家庭の子供たち。
• 子供が医学的な勧告や自宅での治療に従わない場合は、入院が必要になります。
• 重度の肺炎を患っている子供たち。

軽度の細菌性肺炎には、天然および合成のペニシリン系抗生物質が適応となります。天然抗生物質：ベンジルペニシリン、フェノキシメチルペニシリンなど。半合成ペニシリンは通常、イソキサゾリルペニシリン（オキサシリン）、アミノペニシリン（アンピシリン、アモキシシリン）、カルボキシペニシリン（カルベニシリン、チカルシリン）、ウレイドペニシリン（アズロシリン、ピペラシリン）に分類されます。

小児肺炎の抗生物質治療計画は、細菌検査の結果を受けて病原体が特定される前に処方されます。病原体が特定された後、医師は患者ごとに厳格に治療を指示します。

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肺炎の抗生物質の名前

肺炎に用いられる抗生物質の名前は、その薬剤がどのグループに属するかを示しています。例えば、アンピシリン系（オキサシリン、アンピオックス、ピペラシリン、カルベニシリン、チカルシリン）、セファロスポリン系（クラフォラン、セフォビドなど）などが挙げられます。現代医学では、合成抗生物質、半合成抗生物質、そして天然抗生物質が肺炎の治療に用いられています。抗生物質には、特定の種類の細菌にのみ選択的に作用するものもあれば、かなり広範囲の病原体に作用するものもあります。肺炎の抗菌治療は通常、広域スペクトル抗生物質から開始されます。

肺炎に対する抗生物質の処方に関するルール：

病気の経過や痰の色に応じて、広域スペクトルの抗菌薬が処方されます。

• 痰の細菌分析を実施して病原体を特定し、抗生物質に対する病原体の感受性の検査を実施します。
• 検査結果に基づいて抗菌療法レジメンを処方します。その際には、疾患の重症度、有効性、合併症やアレルギーの可能性、禁忌の可能性、薬剤の血中吸収速度、そして体外への排出時間などを考慮してください。多くの場合、セファロスポリン系抗生物質とフルオロキノロン系抗生物質など、2種類の抗菌薬が処方されます。

院内肺炎は、アモキシシリン、セフタジジムで治療され、効果がない場合はチカルシリン、セフォタキシムで治療されます。特に重症、混合感染、免疫力の低下などの場合、抗生物質の併用も可能です。このような場合には、以下の薬剤が処方されます。

• セフロキシムとゲンタマイシン。
• アモキシシリンとゲンタマイシン。
• リンコマイシンとアモキシシリン。
• セファロスポリンとリンコマイシン。
• セファロスポリンとメトロニダゾール。

市中肺炎にはアジスロマイシン、ベンジルペニシリン、フルオロキノロンが処方され、重症の場合はセフォタキシム、クラリスロマイシンが処方されます。これらの抗生物質の併用も可能です。

抗生物質治療方針を自分で変更しないでください。特定の薬剤グループに対する微生物の耐性が生じ、結果として抗菌療法が無効になる可能性があります。

肺炎に対する抗生物質療法

肺炎に対する抗生物質の投与方法は、患者の年齢、病気の重症度、病原体の性質、抗菌療法に対する体の反応に基づいて主治医によって処方されます。

重度の市中肺炎の場合、以下の治療が処方されます。

1. アミノペニシリン系薬剤（アモキシシリン／クラブラン酸）。幼児にはアミノグリコシド系薬剤と併用して処方されます。
2. 考えられる治療オプション:
   • チカルシリン系抗生物質
   • セファロスポリンII～IV世代。
   • フルオロキノロン

誤嚥性細菌性肺炎の場合、以下の抗生物質が処方されます。

1. アモキシシリンまたはクラブラン酸（オーグメンチン）の静脈内投与 + アミノグリコシド。
2. 可能な治療レジメンのオプション、目的：
   • メトロニダゾール + セファロスポリン III p.
   • メトロニダゾール + セファロスポリン III + アミノグリコシド。
   • リンコサミド + セファロスポリン III p-th。
   • カルバペネム＋バンコマイシン。

院内肺炎の場合、以下の抗生物質が処方されます。

1. 軽度の肺炎の場合、保護アミノペニシリン（オーグメンチン）が処方されます。
2. 考えられる治療選択肢としては、II-III セファロスポリンの使用があります。
3. 重症の場合は、併用治療が必要となります。
   • 阻害剤保護カルボキシペニシリン（チカルシリン/クラブラン酸）およびアミノグリコシド;
   • セファロスポリン III p-th、セファロスポリン IV p-th とアミノグリコシド。

肺炎の治療は長く深刻なプロセスであり、抗生物質による自己治療を試みることは合併症を引き起こすだけでなく、病原体の薬剤に対する感受性が低いために適切な抗菌療法が不可能になる原因にもなります。

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クレブシエラによる肺炎の抗生物質治療

喀痰中にクレブシエラ肺炎が検出された場合、抗生物質療法が主な病因治療となります。クレブシエラは病原性微生物であり、通常はヒトの腸内に存在し、高濃度で免疫力が低下していると肺感染症を引き起こす可能性があります。細菌性肺炎の約1%はクレブシエラによって引き起こされます。このような症例は、40歳以上の男性、アルコール依存症、糖尿病、慢性気管支肺疾患の患者に最も多く見られます。

クレブシエラによる肺炎の臨床経過は肺炎球菌性肺炎に類似しており、炎症はしばしば肺の右上葉に限局し、他の葉に広がることがあります。チアノーゼ、息切れ、黄疸、嘔吐、下痢などの症状が現れます。肺炎はしばしば膿瘍や膿胸を合併しますが、これはクレブシエラが組織破壊を引き起こすためです。市中肺炎では、喀痰中にクレブシエラ、セラチア、エンテロバクターが検出されます。

クレブシエラ、セラチア、エンテロバクターは抗生物質に対する感受性が異なるため、治療はアミノグリコシドの投与から始まり、セラチア株には第3世代セファロスポリン、メズロシリン、アミカシンが有効です。

適切かつ適切な治療を行えば、クレブシエラによる肺炎は合併症もなく 2 ～ 3 週間で完全に治癒します。

クレブシエラ属真菌による重症肺炎の治療には、アミノグリコシド系薬剤（トンブラマイシン、ゲンタマイシンを3～5 mg/kg/日）またはアミカシン15 mg/kg/日とセファロチン、セファピリンを4～12 g/日併用投与することが含まれます。クレブシエラ属真菌による重症肺炎の治療には、アミノグリコシド系薬剤（トンブラマイシン、ゲンタマイシンを3～5 mg/kg/日）またはアミカシン15 mg/kg/日とセファロチン、セファピリンを4～12 g/日併用投与することが含まれます。

マイコプラズマ肺炎の抗生物質治療

喀痰中にマイコプラズマ肺炎が検出された場合、治療は特定の病原体に対する治療を目的とします。体内に侵入したマイコプラズマは上気道粘膜に侵入し、特殊な分泌物を分泌します。まず重度の炎症を引き起こし、次に細胞間膜や上皮組織の破壊が始まり、最終的には組織の壊死性変性を引き起こします。

肺胞内では、マイコプラズマが急速に増殖し、肺胞が拡大し、肺胞隔壁が侵されることがあります。マイコプラズマ肺炎はゆっくりと進行し、発症時は風邪に似た症状で、39～40℃まで発熱し、激しい咳が出始めます。発熱は約5日間持続した後、急激に低下し、37～37.6℃で一定となり、その後長時間続きます。X線写真では、黒ずんだ病巣と結合組織隔壁の変性が明瞭に観察されます。

マイコプラズマ肺炎の治療が難しいのは、病原体が好中球内に潜んでいるため、ペニシリン、セファロスポリン、アミノグリコシド系薬剤が効かないためです。まずはマクロライド系薬剤が処方されます。アジスロマイシン（スマメド）、スピロマイシン（ロバマイシン）、クラリスロマイシンを1日2回経口投与し、最長2週間服用してください。2週間未満の服用では再発の可能性があります。

うっ血性肺炎に対する抗生物質

うっ血性肺炎の抗生物質は、少なくとも2週間服用する必要があります。うっ血性肺炎は、長期間の臥床、高齢者や衰弱した人、また複雑な手術後の合併症によって発症することがあります。うっ血性肺炎の経過は緩やかで、無症状であり、悪寒、発熱、咳は見られません。息切れ、脱力感、眠気といった症状が現れるだけで、その後咳が現れます。

うっ血性肺炎は自宅で治療できますが、医師の指示に従い、必ず医師の監督下で治療を行う必要があります。そのため、多くの場合、入院が必要になります。喀痰中に細菌感染も検出された場合（うっ血性肺炎は必ずしも細菌性とは限りません）、セファゾリン、チフラン、またはペニシリンなどの抗生物質が処方されます。治療期間は2～3週間です。

心不全を背景にうっ血性肺炎を発症した場合は、抗菌薬、気管支拡張薬、去痰薬に加え、配糖体および利尿薬の複合薬が処方されます。さらに、運動療法とビタミンを豊富に含む食事療法が推奨されます。誤嚥性肺炎の場合は、気管支鏡検査が必須です。

一般的に、タイムリーな診断と抗菌療法、患者の体の質の高い予防と維持により、うっ血性肺炎の合併症は発生せず、3〜4週間以内に回復します。

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肺炎に対する抗生物質の組み合わせ

肺炎に対する抗生物質の併用は、特定の状況下で医師が治療計画に導入し、病状の悪化を招くことがあります。臨床的には、2種類以上の抗生物質の併用は身体への負担が大きいため推奨されません。衰弱した人の肝臓や腎臓は、これほど多くの毒素に対処できません。そのため、実際には、病原菌叢への効果が非常に高い1種類の抗生物質で肺炎を治療する方が適切です。

肺炎に対する抗生物質の併用は、以下の場合に適しています。

• 重度の肺炎、二次性肺炎を伴う。
• 混合感染。
• 免疫力が抑制された感染症（癌、リンパ肉芽腫症、細胞増殖抑制剤の使用）。
• 選択した抗生物質に対する危険性または耐性の発生。

このような場合、グラム陽性およびグラム陰性微生物に作用する抗生物質（ペニシリン + アミノグリコシドまたはセファロスポリン + アミノグリコシド）の投与に基づいて治療計画が策定されます。

自己治療は避けるべきです。必要な薬剤の投与量を処方できるのは医師のみであり、抗生物質の投与量が不十分だと微生物が薬剤耐性を獲得し、投与量が多すぎると肝硬変、腎不全、細菌異常症、重度の貧血を引き起こす可能性があります。さらに、肺炎の治療薬の中には、併用すると互いの効果を弱めるものもあります（例えば、抗生物質と殺菌剤）。

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肺炎に最適な抗生物質

肺炎に最適な抗生物質は、細菌が最も感受性を示す抗生物質です。そのため、特別な臨床検査が行われます。細菌学的喀痰培養検査で病原体を特定し、その後、抗生物質に対する感受性検査を行います。

肺炎の治療は主に抗菌療法で行われます。病原体が特定されるまでは、広域スペクトルの抗生物質が処方されます。市中肺炎の場合は、クラブラン酸配合ペニシリン（アモキシクラブなど）、マクロライド系（ルリド、ロバマイシンなど）、第一世代セファロスポリン系（ケフゾン、セファゾリン、ツファレキシンなど）が処方されます。

病院肺炎の場合、クラブラン酸配合ペニシリン、第3世代セファロスポリン（クラフォラン、セフォビド、フォルタムなど）、フルオロキノロン（ペフラシン、シプロベイ、タラビッドなど）、アミノグリコシド（ゲンタマイシン）、カルバペネム（チエナム）が処方されます。

治療の全範囲は、抗生物質（2～3種類）の併用だけでなく、気管支ドレナージの回復（ユーフィリン、ベロデュアルの投与）、気管支からの痰の液化と除去も目的としています。抗炎症薬、吸収性薬剤、ビタミン剤、免疫系を刺激する成分（新鮮凍結血漿の静脈内投与、抗ブドウ球菌性および抗インフルエンザ性免疫グロブリン、インターフェロンなど）も投与されます。

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肺炎に対する現代の抗生物質

肺炎に対する現代の抗生物質は、特別な治療法に従って処方されます。

• グラム陽性球菌が優勢な場合は、ペニシリンまたは第 1 世代および第 2 世代セファロスポリン薬（セファゾリン、セフロキシム、セフォキシン）が静脈内および筋肉内に処方されます。
• グラム陰性細菌が優勢な場合は、第 3 世代セファロスポリン（セフォタキシム、セフトリアキソン、セフタジジム）が処方されます。
• 非定型肺炎の場合、アジスロマイシン、ミデカマイシンなどのマクロライド、およびセフトリアキソン、セフタジジムなどの第 3 世代セファロスポリンが処方されます。
• グラム陽性球菌、メチシリン耐性ブドウ球菌、または腸球菌が優勢な場合は、第 4 世代セファロスポリン（セフィピン）、カルバピン（ティエナム、メロネムなど）が処方されます。
• 多剤耐性グラム陰性細菌が優勢な場合は、第 3 世代セファロスポリンが処方され、さらにセフォタキシム、セフトリアキソン、セフタジジム、アミノグリコシドが処方されます。
• 真菌感染が優勢な場合は、第 3 世代セファロスポリンとフルコナゾールが処方されます。
• 細胞内微生物（マイコプラズマ、レジオネラなど）が優勢な場合は、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシンなどのマクロライドが処方されます。
• 嫌気性感染症の場合、リンコマイシン、クリンダマイシン、メトロニダゾールなどの阻害剤保護ペニシリンが処方されます。
• 囊胞性肺炎の場合、コトリモキサゾールとマクロライドが処方されます。
• サイトメガロウイルス肺炎には、ガンシクロビル、アシクロビル、サイトテクトが処方されます。