小児肺炎の治療

他の専門医に相談する適応

他の専門医への相談は不要です。ただし、肺合併症が発生した場合は、外科医への相談が必要です。

入院の適応

小児および青年の肺炎による入院の適応: 病気の重篤な経過、および病気の好ましくない経過の危険因子の存在 (危険因子の修正)。

肺炎が重症とみなされるのは次のような場合です。

• 子どもが3か月未満であること（プロセスの重症度および罹患率に関係なく）
• 大葉性肺炎を患う3歳未満の小児の年齢：
• 肺の2つ以上の葉が影響を受けている（年齢に関係なく）
• 胸水がある（年齢に関係なく）
• 肺膿瘍の疑いがあります。

肺炎の予後不良の危険因子には、小児の場合、以下の状態が含まれます。

• 重度の脳症;
• 1 歳までの年齢および子宮内感染の存在。
• 低栄養度II-III;
• 先天性奇形、特に心臓や大血管の欠陥。
• 気管支肺異形成症、気管支喘息、心血管疾患、腎臓疾患（腎炎）、腫瘍性血液疾患を含む慢性肺疾患。
• 免疫不全状態。

さらに、リスク要因には、社会的に恵まれない家庭、劣悪な社会・生活環境（寮、難民居住地、国内避難民など）、親の宗教的信念、変化する社会的要因など、家庭で適切なケアを提供できず、すべての医療指示に従えないことが含まれます。

小児に危険因子があるかどうかに関係なく、以下の症状があり肺炎が疑われる場合は、集中治療室に入院する必要があります。

• 生後1年以内の乳幼児の場合1分あたり80回を超える呼吸困難、1歳以上の乳幼児の場合1分あたり60回を超える呼吸困難。
• 子供の呼吸中の頸静脈窩の陥凹;
• うめき声のような呼吸、呼吸リズムの乱れ（無呼吸、あえぎ）
• 急性心血管不全の兆候;
• 制御不能な高体温または進行性低体温;
• 意識障害、けいれん。

外科部門または適切な外科治療を提供できる可能性のある部門への入院の適応となるのは、肺合併症（後肺炎性胸膜炎、胸膜膿瘍、肺破壊など）の発症です。

小児肺炎の非薬物治療

子供には、熱がある間は安静にし、通常の食事を摂るように指示されます。

院内肺炎および重症市中肺炎においては、呼吸機能の有効性、特にパルスオキシメトリーの測定値に特別な注意が払われます。酸素飽和度（S _a 0 ₂）が92 mm Hg以下になると、病気の予後不良の予測因子となることが示されています。この点において、S _a 0 ₂が92 mm Hg未満に低下した場合は、あらゆる方法による酸素療法の適応となります。例えば、小児を酸素テントに入れる、酸素マスクや鼻腔カテーテルを使用する、あるいは特に加圧下で肺の人工呼吸を行うなどです。重要なのは、酸素飽和度を高め、患者の状態を安定させることです。

小児肺炎の薬物治療

肺炎の主な治療法は、（小児の重篤な状態において肺炎と診断された場合、または肺炎が疑われる場合）即時の抗菌療法であり、経験的に処方されます。そのため、医師は、市中肺炎、院内肺炎、そして様々な免疫不全状態における、様々な年齢層における肺炎の病因に関する知識を必要とします。

抗生物質の変更の適応 - 36～72時間以内に臨床効果が見られないこと、および処方された薬剤による副作用が現れていること。効果がない基準：体温が38℃以上で持続すること、および/または小児の状態が悪化すること、および/または肺または胸膜腔の変化が増加すること。クラミジア肺炎およびニューモシスチス肺炎の場合 - 呼吸困難および低酸素血症が増加すること。

市中肺炎や院内肺炎、そして免疫不全患者において、予後不良の危険因子が存在する場合、劇症肺炎の経過が典型的であり、感染性中毒性ショック、DIC症候群、そして死亡に至ることが多いことを覚えておくことが重要です。したがって、抗菌薬の処方は、デエスカレーション原則に従って行われます。つまり、可能な限り広い作用スペクトルを持つ抗生物質から開始し、その後、より狭いスペクトルの抗菌薬に移行していきます。

市中肺炎に対する抗生物質療法

生後6ヶ月未満の乳児における肺炎の特異的な病因を考慮すると、軽度の肺炎であっても、阻害薬保護アモキシシリン（アモキシシリン＋クラブラン酸）または第二世代セファロスポリン（セフロキシムまたはセファゾリン）が第一選択薬となります。平熱または微熱を伴う肺炎の場合、特に閉塞性症候群および母体における膣クラミジアの兆候がある場合は、クラミジア・トラコマティスによる肺炎が考えられます。このような場合、マクロライド系抗生物質（アジスロマイシン、ロキシスロマイシン、またはスピラマイシン）を直ちに経口投与することが推奨されます。また、未熟児ではニューモシスチス・カリニによる肺炎を発症する可能性があることにも留意する必要があります。ニューモシスチス症が疑われる場合、小児には抗生物質とともにコトリモキサゾールが処方され、その後、肺炎の原因がニューモシスチスであることが確認された場合は、コトリモキサゾールのみに切り替え、小児は少なくとも 3 週間コトリモキサゾールを投与されます。

重症肺炎、修飾因子の存在を伴う肺炎、または予後不良リスクの高い肺炎に対する選択薬は、阻害薬保護アモキシシリンとアミノグリコシド系薬剤、または第三世代もしくは第四世代セファロスポリン（セフトリアキソン、セフォタキシム、セフェピム）の単剤療法、または疾患の重症度に応じてアミノグリコシド系薬剤との併用療法、カルバペネム系薬剤（生後1ヶ月目からイミペネム、生後2ヶ月目からイミペネムおよびメロペネム）です。ブドウ球菌性疾患が疑われる場合、または確認された場合は、疾患の重症度に応じてリネゾリドまたはバンコマイシンを単独またはアミノグリコシド系薬剤との併用で使用します。

特に肺の破壊的過程の場合の代替薬としては、リネゾリド、バンコマイシン、カルバペネムなどが挙げられます。

生後6ヶ月以内の市中肺炎乳児における抗菌薬の選択

肺炎の形態	選択する薬物	代替療法
軽度の典型的な肺炎	アモキシシリン＋クラブラン酸または第二世代セファロスポリン	セファロスポリンIIおよびIII世代の単剤療法
重度の典型的な肺炎	アモキシシリン＋クラブラン酸＋アミノグリコシドまたは第三世代もしくは第四世代セファロスポリン単独療法またはアミノグリコシドとの併用療法 リネゾリドまたはバンコマイシン単独療法またはアミノグリコシドとの併用療法 カルバペネム	リネゾリド バンコマイシン カルバペネム
非定型肺炎	マクロライド系の抗生物質	-
未熟児の非定型肺炎	コトリモキサゾール	-

生後6〜7か月から6〜7歳までの患者では、初期抗菌療法を選択する際に、3つのグループに分けられます。

• 修飾因子を持たない、または社会的な性質の修飾因子を持つ軽度の肺炎患者。
• 重症肺炎の患者および疾患の予後を悪化させる修飾因子を有する患者。
• 重度の肺炎を患う患者は、予後不良のリスクが高い。

最初のグループ（軽度の肺炎で改善可能な要因がない）の患者には、経口抗菌薬を処方することが最も推奨されます。アモキシシリン、アモキシシリン＋クラブラン酸、または第二世代セファロスポリンであるセフロキシム（アキセチン）を使用できます。ただし、場合によっては（指示に従う自信がない場合、子供の状態がかなり重く、両親が入院を拒否している場合など）、最初の2〜3日間は非経口治療を行い、その後、患者の状態が改善または安定したら、同じ抗生物質を経口で処方するという段階的な治療法が正当化されます。アモキシシリン＋クラブラン酸を処方することもできますが、静脈内投与されるため、自宅での投与は困難です。そのため、セフロキシムは筋肉内投与、セフロキシム（アキセチン）は経口投与されることが多いです。

ベータラクタム系抗生物質に加えて、マクロライド系抗生物質を用いた治療も可能です。しかし、この年齢層の小児におけるインフルエンザ菌（最大7～10%）の病因学的重要性を考慮すると、初期経験療法ではインフルエンザ菌に作用するアジスロマイシンが第一選択薬となります。この年齢層の患者において、ベータラクタム系抗生物質が不耐症の場合、またはM. pneumoniae、C. pneumoniae（この年齢層では非常にまれ）などの非定型病原体による肺炎にベータラクタム系抗生物質が無効である場合は、他のマクロライド系抗生物質が代替薬として使用できます。さらに、第一選択薬が無効の場合は、第三世代セファロスポリンが代替薬として使用されます。

第2群（重症肺炎および社会的因子を除く修飾因子を伴う肺炎）の患者には、抗生物質の非経口投与または段階的投与法が用いられます。選択される薬剤は（病状の重症度と罹患率、修飾因子の性質に応じて）、アモキシシリン＋クラブラン酸、セフロキシムまたはセフトリアキソン、セフォタキシムです。初期治療が効果がない場合の代替薬としては、第3世代または第4世代のセファロスポリン、カルバペネムがあります。非定型病原体によって引き起こされる肺炎の大部分は重症ではないため、この群の患者ではマクロライド系薬剤はほとんど使用されません。

予後不良のリスクが高い患者、重度の化膿性破壊性合併症を有する患者には、デエスカレーション原則に従った抗菌療法が適応となります。デエスカレーション原則では、リネゾリドを単独またはアミノグリコシドとの併用、グリコペプチドとアミノグリコシドの併用、あるいは第三世代もしくは第四世代セファロスポリンとアミノグリコシドの併用といった、開始薬としての使用が含まれます。代替療法としては、カルバペネム、チカルシリン＋クラブラン酸が挙げられます。

6～7ヶ月から6～7歳までの小児の肺炎治療における抗菌薬の選択

肺炎の形態	選択する薬物	代替療法
軽度の肺炎	アモキシシリン アモキシシリン + クラブラン酸 セフロキシム アジスロマイシン	セファロスポリンII世代マクロライド
重度の肺炎および修飾因子が存在する肺炎	アモキシシリン + クラブラン酸 セフロキシムまたはセフトリアキソン セフォタキシム	第3世代または第4世代のセファロスポリン単独またはアミノグリコシドとの併用 カルバペネム
予後不良のリスクが高い重度の肺炎	リネゾリド単独またはアミノグリコシドとの併用 バンコマイシン単独またはアミノグリコシドとの併用 セフェピム単独またはアミノグリコシドとの併用	カルバペネム チカルシリン + クラブラン酸

6〜7歳以上の小児および青年の肺炎に対する抗菌薬を選択する場合、2つの患者グループを区別します。

• 軽度の肺炎を患っている。
• 入院を必要とする重度の肺炎、または修飾因子を有する小児または青年の肺炎。

最初のグループ（軽症肺炎）の患者に選択する抗生物質は、アモキシシリン、アモキシシリン＋クラブラン酸（経口）またはマクロライド系です。代替抗生物質としては、セフロキシム（アキセチン）、ドキシサイクリン（経口）、またはアモキシシリンまたはアモキシシリン＋クラブラン酸が以前に処方されていた場合はマクロライド系があります。

第2群（入院を必要とする重症肺炎、または修飾因子を有する小児・青年期の肺炎）の患者に選択すべき抗生物質は、アモキシシリン＋クラブラン酸または第一世代セファロスポリンです。代替抗生物質としては、第三世代または第四世代セファロスポリンが挙げられます。β-ラクタム系抗生物質に不耐性がある場合、およびM. pneumoniaeおよびC. pneumoniaeが原因と考えられる肺炎には、マクロライド系抗生物質が優先されます。

小児および青年（7～18歳）の肺炎治療における抗菌薬の選択

肺炎の形態	選択する薬物	代替療法
軽度の肺炎	アモキシシリン アモキシシリン + クラブラン酸 マクロライド	マクロライド セフロキシム ドキシサイクリン
重症肺炎、修飾因子を有する小児および青年の肺炎	アモキシシリン + クラブラン酸 第二世代セファロスポリン	セファロスポリンIIIまたはIV世代

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院内肺炎に対する抗菌療法

院内肺炎に対する抗菌薬療法の選択は、この疾患が極めて急速な経過をたどり、しばしば致死的転帰を呈するという事実に大きく左右されます。したがって、重症院内肺炎およびVAPにおいては、薬剤選択におけるデエスカレーション原則は極めて妥当です。軽症および比較的重症の院内肺炎においては、作用スペクトルの観点から最も適切な薬剤から治療を開始します。

したがって、治療科で軽度または比較的重度の院内肺炎を呈する小児には、患者の状態が許せばアモキシシリン＋クラブラン酸を経口投与するか、静脈内投与することができます。重症肺炎の場合は、第3世代セファロスポリン（セフォタキシム、セフトリアキソン）または第4世代セファロスポリン（セフェピム）、あるいはチカルシリン＋クラブラン酸（チメンチン）を処方することが適応となります。これらの抗生物質はすべて、治療科における院内肺炎の最も一般的な病原菌であるS. aureus et epidermidis、K. pneumoniae、S. pneumoniaeによく作用します。軽度のブドウ球菌性院内肺炎が疑われる場合は、オキサシリンを単剤療法として、またはアミノグリコシド系薬剤との併用療法として処方することができます。しかし、重度のブドウ球菌性肺炎、特に破壊性の肺炎が疑われる場合、またはそのような診断がすでに下されている場合は、リネゾリドまたはバンコマイシンが単独療法として、またはアミノグリコシドとの併用療法として処方されます。

授乳期第2期の未熟児で、院内肺炎を発症し、ニューモシスチス肺炎（亜急性経過、両側肺損傷、肺における小病巣性浸潤性変化、重度の低酸素血症を特徴とする）が疑われる場合、抗生物質と並行してコトリモキサゾールが処方されます。ニューモシスチス院内肺炎と診断された場合は、コトリモキサゾール単独による治療を少なくとも3週間行います。

腫瘍血液学の患者（発熱、息切れ、そしてしばしば咳を伴う急性発症の場合）には、抗緑膿菌作用を持つ第三世代セファロスポリンが処方されます。代替療法としては、カルバペネム系（チエナム、メロペネム）またはチカルシリン＋クラブラン酸が挙げられます。ブドウ球菌性院内肺炎が疑われる場合、特に咳がなく、息切れがあり、水疱形成および/または胸膜膿瘍を伴う肺破壊の恐れがある場合は、病状の重症度に応じて、リネゾリドまたはバンコマイシンを単独療法またはアミノグリコシド系薬剤との併用療法で処方します。

腫瘍血液疾患患者における真菌性院内肺炎は、通常、アスペルギルス属真菌によって引き起こされます。そのため、呼吸困難を伴う腫瘍血液疾患患者には、胸部X線に加えて肺CT検査が行われます。アスペルギルス属真菌による院内肺炎の診断には、アムホテリシンBを増量して処方します。投与期間は少なくとも3週間ですが、通常はそれよりも長くなります。

外科部門または火傷部門の患者の場合、院内肺炎の原因菌として最も多いのは緑膿菌で、次に多いのは肺炎桿菌、大腸菌、アセネトバクター属菌などです。黄色ブドウ球菌および表皮ブドウ球菌はまれにしか検出されませんが、嫌気性菌も検出されることがあります。嫌気性菌は緑膿菌、肺炎桿菌、大腸菌に関連することが多いです。したがって、抗生物質の選択は、院内肺炎の腫瘍血液学患者とほぼ同じです。抗緑膿菌作用のある第3世代セファロスポリン（セフタジジム）および第4世代セファロスポリン（セフェピム）がアミノグリコシドと組み合わせて処方されます。代替療法としては、病状の重症度に応じて、カルバペネム療法（テナム、メロペネム）またはチカルシリン+クラブラン酸の単独療法またはアミノグリコシドとの併用療法があります。ブドウ球菌性院内肺炎が疑われる場合は、病状の重症度に応じて、リネゾリドまたはバンコマイシンを単独療法、またはアミノグリコシド系薬剤との併用療法で処方します。メトロニダゾールは嫌気性肺炎に適応があります。

集中治療室の患者における院内肺炎の発症には、外科患者や熱傷患者と同様の抗菌薬スペクトルが必要です。同時に、後期VAPにおける院内肺炎の病因は全く同じです。したがって、抗菌薬療法は外科患者や熱傷患者と同じである必要があります。主な病因は緑膿菌です。

初期の VAP では、院内肺炎の病因とそれに応じた抗菌療法の範囲は子供の年齢によって異なり、市中肺炎の範囲と重なります。

最も一般的な抗生物質の投与量、投与経路および投与頻度

抗生物質

投与量

投与経路

投与頻度

ペニシリンおよびその誘導体

ベンジルペニシリン	12歳未満の小児 100,000～150,000単位/(kg x 日) 12歳以上の子供の場合、1日2～3gを3～4回服用してください。	I/m、IV	1日3～4回
アンピシリン	12歳未満の子供（50～100 mg/kg/日） 12歳以上の小児の場合、6時間ごとに2～4g	I/m、IV	1日3～4回
アモキシシリン	12歳未満の小児：25～50 mg/(kg×日) 12歳以上の子供には、8時間ごとに0.25〜0.5gを服用してください。	内部	1日3回
アモキシシリン + クラブラン酸	12歳未満の小児 20～40 mg/(kg x 日) (アモキシシリンの場合) 軽度の肺炎のある12歳以上の小児には、8時間ごとに0.625 gまたは12時間ごとに1 gを投与する。	内部	1日2～3回
アモキシシリン + クラブラン酸	12歳未満の小児 30 mg/(kg x 日) (アモキシシリンの場合) 12歳以上の小児の場合、8時間または6時間ごとに1.2g	入/V	1日2～3回
オキサシリン	12歳未満の小児 40 mg/(kg x 日) 4～12 g/日	I/V、I/M	1日4回
チカルシリン + クラブラン酸	100 mg/(kg×日)	入/V	1日3回

セファロスポリン第1世代および第2世代

セファゾリン	12歳未満の小児 60 mg/(kg x 日) 12歳以上の子供には8時間ごとに1～2g	I/m、IV	1日3回
セフロキシム（セフロキシムナトリウム）	12歳未満の子供：50～100 mg/(kg×日) 12歳以上の小児の場合、8時間ごとに0.75～1.5g	I/m、IV	1日3回
セフロキシム（アキセチン）	12歳未満の子供：20～30 mg/(kg×日) 12歳以上の子供には、12時間ごとに0.25〜0.5gを服用してください。	内部	1日2回

第三世代のセファロスポリン

セフォタキシム	12歳未満の子供：50～100 mg/(kg×日) 12歳以上の小児の場合、8時間ごとに2g	I/m、IV	1日3回
セフトリアキソン	12歳未満の小児：50～75 mg/(kg×日) 12歳以上の子供には1日1回1～2g	I/m、IV	1日1回
セフォペラゾン + スルバクタム	12歳未満の子供：75～100 mg/(kg×日) 12歳以上の子供には8時間ごとに1～2g	I/V、I/M	1日1つのズラズ
セフタジジム	12歳未満の子供：50～100 mg/(kg×日) 12歳以上の小児の場合、8時間ごとに2g	I/m、IV	1日2～3回

セファロスポリン（第5世代）

セフェピム

12歳未満の子供：100～150 mg/(kg×日) 12歳以上の子供には12時間ごとに1～2g

入/V

1日3回

カルバペネム

イミペネム	12歳未満の小児：30～60 mg/(kg×日) 12歳以上の小児には6時間ごとに0.5g	V/m 入/V	1日4回
メロペネム	12歳未満の小児：30～60 mg/(kg×日) 12歳以上の小児の場合、8時間ごとに1g	I/m、IV	1日3回

糖ペプチド

バンコマイシン

12歳未満の小児 40 mg/(kg x 日) 12歳以上の小児の場合、12時間ごとに1g

I/m、IV

1日3～4回

オキサゾリジノン

リネゾリド

12歳未満の小児 10 mg/(kg x 日) 12歳以上の小児の場合、1回10 mg/(kg x 日)を1日2回

I/m、IV

1日3回

アミノグリコシド

ゲンタマイシン	5 mg/(kg×日)	I/m、IV	1日2回
アミカシン	15～30 mg/(kg x 日)	I/m、IV	1日2回
ネチルマイシン	5 mg/(kg×日)	I/m、IV	1日2回

マクロライド

エリスロマイシン	12歳未満の子供：40～50 mg/(kg×日) 12歳以上の小児には6時間ごとに0.25～0.5g	内部	1日4回
スピラマイシン	12歳未満の小児 15,000単位/(kg×日) 12歳以上の子供には12時間ごとに500,000 IU	内部	1日2回
ロキシスロマイシン	12歳未満の子供：5～8 mg/(kg x 日) 12歳以上の小児：12時間ごとに0.25～0.5g	内部	1日2回
アジスロマイシン	12歳未満の小児は1日目に10mg/(kg x 日)、その後 5 mg/(kg x 日)を3～5日間 12歳以上の子供の場合、1日1回0.5g（毎日）	内部	1日1回
クラリスロマイシン	12歳未満の小児：7.5～15 mg/(kg×日) 12歳以上の小児には12時間ごとに0.5g	内部	1日2回

テトラサイクリン

ドキシサイクリン	8～12歳の小児：5 mg/(kg x 日) 12歳以上の小児の場合、8～12時間ごとに0.5～1g	内部	1日2回
ドキシサイクリン	8～12歳の小児 2.5 mg/(kg x 日) 12歳以上の小児：12時間ごとに0.25～0.5g	入/V	1日2回

異なるグループの抗菌薬

コトリモキサゾール（トリメトプリム + スルファメトキサゾール）	20 mg/(kg/日) (トリメトプリムに準じて)	内部	1日4回
メトロニダゾール	12歳未満の小児：7.5 mg/(kg x 日) 12歳以上の小児：0.5 g 8時間ごと	静脈内、経口	1日3～4回
アンホテリシンB	100,000～150,000 IUから開始し、3日ごとに1回50,000 IUずつ徐々に増やし、500,000～1,000,000 IUまで増やします。	入/V	3～4日に1回
フルコナゾール	6～12 mg/(kg x 日)	静脈内、経口	1日1回

テトラサイクリンは 8 歳以上の子供にのみ使用されます。

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免疫不全患者における抗菌療法

免疫不全患者における肺炎の経験的治療は、第三世代または第四世代セファロスポリンまたはバンコマイシンとアミノグリコシドの併用療法から始まります。その後、病因が明らかになるにつれて、例えば、腸内細菌科（K. pneumoniae、E. coliなど）、S. aureus、Streptococcus pneumoniaeによる肺炎であれば治療を継続し、ニューモシスチス症が認められる場合はコトリモキサゾール（トリメトプリム20mg/kg）を処方し、カンジダ症にはフルコナゾール、その他の真菌症にはアムホテリシンBを処方します。結核菌による肺炎であれば、抗生物質のリファンピシンなどの抗結核薬が処方されます。肺炎がサイトメガロウイルスなどのウイルスによって引き起こされた場合は、ガンシクロビルが処方されます。ヘルペスウイルスの場合は、アシクロビルなどが処方されます。

免疫不全患者の肺炎に対する抗菌薬の選択

免疫不全の性質	肺炎の病因	治療薬
原発性細胞性免疫不全症	ニューモシスチス・カリニ カンジダ属真菌	コトリモキサゾール20 mg/kgをトリメトプリムとして、フルコナゾール10～12 mg/kgまたはアムホテリシンBを8回に分けて増量し、最初は150単位/kgから始めて、最大500または1000単位/kgまで増量する。
原発性体液性免疫不全症	腸内細菌（肺炎桿菌、大腸菌など）ブドウ球菌（黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌など）肺炎球菌	第三世代または第四世代セファロスポリン単独療法またはアミノグリコシドとの併用療法、リネゾリドまたはバンコマイシン単独療法またはアミノグリコシドとの併用療法、アモキシシリン＋クラブラン酸単独療法またはアミノグリコシドとの併用療法
後天性免疫不全症（HIV感染者、エイズ患者）	ニューモシスチス、サイトメガロウイルス、ヘルレスウイルス、結核菌、カンジダ菌	コトリモキサゾール20 mg/kg（トリメトプリム、ガンシクロビル、アシクロビル） リファンピシンおよびその他の抗結核薬フルコナゾール10～12 mg/kgまたはアムホテリシンBの増量
好中球減少症	グラム陰性腸内細菌 カンジダ属、アスペルギルス属、フサハム属の真菌	第三世代または第四世代のセファロスポリンを単独療法またはアミノグリコシドとの併用療法として、アムホテリシンBを漸増用量で

抗生物質療法の期間は、その効果、症状の重症度、肺炎の合併症、および患児の既往歴によって異なります。市中肺炎の場合、通常は6～10日間で、効果が安定してからさらに2～3日間投与を継続します。合併症を伴う重症肺炎の場合、通常2～3週間の抗生物質療法が必要です。

院内肺炎に対する抗菌療法の期間は少なくとも3週間です。抗菌療法を中止する適応は、必須のX線モニタリングにおいて臨床症状が消失していることです。

免疫不全患者の場合、抗菌薬による治療期間は少なくとも 3 週間ですが、さらに長くなることもあります。

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免疫矯正療法

市中肺炎の治療における免疫補正薬の投与に関する推奨事項はまだ策定中です。静脈内投与用の新鮮凍結血漿および免疫グロブリンの投与適応については、最も多くの研究が行われています。これらの薬剤は、以下の場合に適応となります。

• 3か月未満のお子様
• 重症肺炎においては、社会的要因を除く修飾因子の存在。
• 肺炎の有害転帰のリスクが高い：
• 複雑性肺炎、特に破壊的。

新鮮凍結血漿20〜30 ml / kgを、病気の重症度に応じて少なくとも3回、または毎日または隔日で点滴で静脈内投与します。静脈内投与用の標準的な免疫グロブリン（イムビオグロブリンイントラグロビン、オクタガムなど）は、治療の1〜2日目にできるだけ早く処方され、通常の治療量（500〜800 mg / kg）で少なくとも2〜3回、毎日または隔日で投与されます。この場合、患者の血液中のIgGレベルが800 mg％以上、新生児の血液中のIgGレベルが600 mg％以上増加することが望ましいです。破壊性肺炎では、IgGおよびIgM（ペンタグロビン）を含む静脈内投与用の免疫グロブリン製剤の投与が適応となります。

院内肺炎は、その存在自体が、罹患した小児が二次性免疫不全、または頻度は低いものの原発性免疫不全を患っていることを示しています。したがって、免疫補正療法の適応は、院内肺炎そのものなのです。そのため、新鮮凍結血漿と静脈内投与用免疫グロブリンによる補充免疫療法は、抗菌療法と併せて院内肺炎の必須の治療方法となっています。新鮮凍結血漿は、1日1回、毎日または2～3日に1回（症状の重症度に応じて合計3～5回）、静脈内投与されます。静脈内投与用免疫グロブリンは、治療開始1～3日目のできるだけ早期に処方されます。院内肺炎、特に重症肺炎では、IgGおよびIgM（ペンタグロビン）を含む免疫グロブリン製剤の投与が適応となります。

症候群治療

肺炎における水分補給は徹底的であるべきです。肺炎では、特に経腸栄養の場合、抗利尿ホルモン（ADH）の分泌増加により、水分過剰が起こりやすいことを覚えておく必要があります。そのため、軽症または合併症のない肺炎では、ジュース、お茶、ミネラルウォーター、リヒドロンなどの経口補水液が用いられます。

輸液療法の適応：肺瘻、虚脱、微小循環障害、DIC症候群。投与量は30～100 ml/kg（肺瘻の場合は100～120 ml/kg）です。輸液療法では、リンゲル液を加えた10%ブドウ糖液と、レオポリグルシン溶液を20～30 ml/kgの割合で使用します。

鎮咳療法は対症療法の主要な方向性の一つであり、肺炎治療において重要な役割を果たします。鎮咳薬の中では、粘液溶解薬が第一選択薬です。粘液の構造を変化させることで気管支分泌物を効果的に薄めます。粘液溶解薬は、3～10日間、内服または吸入で使用されます。アンブロキソール（アンブロヘキサル、アンブロベンなど）、アセチルシステイン（ACC）、ブロムヘキシン、カルボシステインが使用されます。

ラゾルバン（アンブロキソール） - 経口投与および吸入用の溶液。

粘液溶解薬。分泌運動作用、分泌溶解作用、去痰作用を有する。ラゾルバンは、気管支粘膜腺の漿液細胞を刺激することで痰を液化し、痰の漿液成分と粘液成分の乱れた比率を正常化し、肺胞と気管支におけるサーファクタントの形成を刺激する。加水分解酵素を活性化し、クララ細胞からのリソソーム放出を増加させることで、痰の粘性および粘着性を低下させる。繊毛上皮の繊毛運動活性を高め、痰の粘液繊毛輸送を促進する。アモキシシリン、セフロキシカム、エリスロマイシン、ドキシサイクリンの気管支分泌物への浸透を促進する。

適応症：粘性の痰の排出を伴う急性および慢性呼吸器疾患：急性および慢性気管支炎、肺炎、慢性閉塞性肺疾患、痰の排出が困難な気管支喘息、気管支拡張症。

投与方法および投与量：溶液2mlには、塩酸アンブロキソール15mg（1ml = 25滴）が含まれています。吸入の場合：6歳未満の子供：1日1～2回、2mlを吸入します。大人および6歳以上の子供：1日1～2回、2～3mlを吸入します。経口投与の場合：2歳未満の子供：1ml（25滴）を1日2回、2～6歳：1ml（25滴）を1日3回、6歳以上：2ml（50滴）を1日2～3回。大人および12歳以上の子供：治療開始時は、1回4mlを1日3回服用します。

対症療法のもう一つの方向性は解熱療法です。これは、39.5℃を超える発熱、熱性けいれん、そしてしばしば重度の発熱を伴う後肺炎性胸膜炎に処方されます。現在、小児に使用される解熱剤は、パラセタモールとイブプロフェンに限られています。これらは単独で、または第一世代抗ヒスタミン薬（プロメタジン、クロロピラミン）との併用で処方されます。

パラセタモールは、10～15 mg /（kg x 日）の割合で、3～4 回に分けて経口または直腸投与されます。イブプロフェンも、5～10 mg /（kg x 日）の割合で、3～4 回に分けて経口投与されます。プロメタジン（ピポルフェン）は、3 歳未満の子供には 0.005 g を 1 日 1 回、5 歳未満の子供には 0.01 g を 1 日 1 回、5 歳以上の子供には 0.03～0.05 g を 1 日 1 回経口投与されます。または、クロロピラミン（スプラスチン）は同じ用量で経口投与されます（3 歳未満の子供には 0.005 g、5 歳未満の子供には 0.01 g、5 歳以上の子供には 0.03～0.05 g を 1 日 1 回）。

40℃を超える場合は、クロルプロマジン（アミナジン）2.5%溶液0.5～1.0 mLとプロメタジン（ピポルフェン）0.5～1.0 mLを含む溶菌混合液を使用します。この溶菌混合液は、筋肉内または静脈内に単回投与します。重症の場合は、メタミゾールナトリウム（アナルギン）を10%溶液の形で、体重10kgあたり0.2 mLの割合で混合液に加えます。

小児肺炎の外科的治療

穿刺は、肺膿瘍、肺膿瘍性胸膜炎、膿気胸、胸膜膿瘍などの場合に行われます。

肺炎の予後

肺炎のほとんどは痕跡を残さずに治りますが、浸潤物の吸収過程には 1 ～ 2 か月ほどかかります。

肺炎が適切に、または適切なタイミングで治療されない場合（主に嚢胞性線維症や発達障害などの慢性肺疾患を持つ小児の場合）、患部に分節性または大葉性肺硬化症や気管支変形が生じる可能性があります。

幼少期に罹患した肺炎は、良好な転帰をとれば、成人において持続的な肺機能障害および慢性肺病変の形成として現れます。