子供の肺炎の治療

他の専門家の相談の兆候

他の専門家の相談は表示されません。例外は肺合併症の発症です（外科医の診察が必要です）。

入院の適応

小児および青年期の肺炎の入院の適応症：疾患の重度経過、ならびに有害な疾患の危険因子の存在（危険因子の改変）。

肺炎は以下の場合に重篤とみなされます：

• 子供の年齢は3ヶ月未満です（プロセスの重大度と程度にかかわらず）。
• 小児肺炎の3歳までの子供の年齢：
• 2葉の肺およびそれ以上が影響を受ける（年齢に関係なく）。
• 胸水（年齢に関係なく）があります。
• 肺の膿瘍の疑いがあります。

肺炎の有害な経過の危険因子には、以下の子供の状態が含まれる：

• 重症脳症;
• 1歳から1年および子宮内感染の存在;
• グレードII-III hypotrophy;
• 先天性奇形、特に心不全および大血管;
• 気管支喘息、心臓血管系の疾患、腎疾患（腎炎）、腫瘍内疾患を含む慢性肺疾患;慢性閉塞性肺疾患、
• 免疫不全状態。

社会的に機能不全家族、ご宿泊の貧しい社会状況（ホステル、難民の定住、国内避難民など）、親の宗教的信念、修正要因 - また、リスク要因は十分に気にし、家庭内のすべての処方箋を行うことができないことが含まれます社会計画。

子供が危険因子を持っているかどうかに関係なく、集中治療室への入院の適応症は、以下の症状の存在下で肺炎の疑いがあります：

• 生後1年の子どもの場合は1分あたり80以上の息切れ、1年以上の子供の場合は1分あたり60以上の息苦しさ、
• 子どもの呼吸における窩の収縮;
• 呼吸の呼吸、呼吸のリズムの違反（無呼吸、痙攣）;
• 急性心血管機能不全の徴候;
• 非硬化性高体温または進行性低体温;
• 意識障害、痙攣。

肺合併症の開発（metapnevmonichesky胸膜炎、膿胸、肺の破壊など） - 十分な外科的ケアを提供する可能性を持つ外科病棟やブランチで入院の適応。

小児における肺炎の非薬物治療

子供には発熱期間、通常の食事のためのベッドレストが割り当てられます。

病院や重度の地域性肺炎では、呼吸機能、特にパルスオキシメトリの有効性に特別の注意が払われています。酸素飽和度（S _a 0 ₂）が92mmHg以下であることが示されている。この疾患の好ましくない結果の予測因子である。これに関連して、S _a O _2の減少は92mmHg未満である。アート。 - 任意の方法による酸素療法の適応。例えば、酸素マスクまたは鼻腔カテーテルを使用するか、または肺の人工換気を、特に高められた圧力下で行うことにより、子供を酸素テントに入れる。主なものは、酸素飽和度の上昇を達成し、患者の状態を安定させることである。

小児における肺炎の治療

肺炎の治療の主な方法は、経験的に規定されている抗生物質療法（肺炎の診断を受けているか、または子供の重度の状態でそれを疑って）ですぐに始まりました。そのため、医師は、様々な免疫不全状態のある、地域社会が抱える肺炎や病院の肺炎など、さまざまな年齢層の肺炎の病因に関する知識が必要です。

抗生物質/抗生物質の交換の適応 - 36-72時間の臨床効果の欠如、ならびに処方された薬物/薬剤による副作用の発現。効果の欠如の基準：体温の38℃以上の保存および/または小児の状態の悪化、および/または肺または胸腔における変化の増加; クラミジアおよびニューモシスチス肺炎 - 呼吸困難および低酸素血症の増加。

多くの場合、市中または院内肺炎や肺炎の劇症のコースによって特徴づけられる免疫不全の患者、および患者で予後不良の危険因子の存在は毒性ショック、播種性血管内凝固、および死を開発することを覚えておくことが重要です。したがって、抗菌薬の選定は、脱エスカレーション原理、すなわち、可能な限り広範囲の作用スペクトルを持つ抗生物質から始め、続いてより狭いスペクトルの抗菌製剤に移行する。

地域性肺炎に対する抗生物質療法

Ingibitorzaschischonnyアモキシシリン（アモキシシリン+クラブラン酸）またはII世代のセファロスポリン（セフロキシムまたはセファゾリン） -でも選択netyazholoy肺炎の薬で、人生の最初の6ヶ月の間に子供の肺炎の病因の特性を考えます。肺炎特に閉塞症状や母親で膣クラミジアの兆候の存在下で、正常または微熱を進めるときに、あなたは、Cによって引き起こされる肺炎と考えることができトラコ。これらの場合にはすぐ内側にマクロライド系抗生物質（アジスロマイシン、ロキシスロマイシンおよびスピラマイシン）を割り当てることが好都合です。Pneumocystis cariniiによる早産児の肺炎発症の可能性を覚えておく必要があります。あなたは抗生物質によるニューモシスチス子供がコトリモキサゾールを処方している疑いがある場合は、その後、PCPの病因の確認は子供が少なくとも3週間を受信する、コトリモキサゾールにのみ渡します。

重度の肺炎のために選択される薬物、肺炎、存在modifitsiruschih因子によって、または有害転帰のリスクが高い負担、 - 単剤療法として、またはに応じてアミノグリコシドと組み合わせたアミノグリコシド又はセファロスポリンIIIまたはIV世代（セフトリアキソン、セフォタキシム、セフェピム）と組み合わせてingibitorzaschischonnyアモキシシリン疾患の重症度、カルバペネム（人生の最初の月からイミペネム、およびイミペネムは、人生の第二の月meropinem）。疑いのある病因ブドウ球菌疾患またはその確認のために、単独で、またはアミノグリコシドとの組み合わせのいずれか割り当てlinezo-リダまたはバンコマイシン（疾患の重症度に応じて）を示します。

代替薬物は、特に肺における破壊的プロセスの発生の場合、リネゾリド、バンコマイシンおよびカルバペネムであり得る。

地域性肺炎の生後6ヶ月の小児における抗菌薬の選択

肺炎の形態	選択肢のある薬	オルタナティブセラピー
中等度、重度の肺炎	第二世代のアモキシシリン+クラブラン酸またはセファロスポリン	単剤療法の形でのセファロスポリンIIおよびIII世代
重度の典型的な肺炎	アモキシシリン+クラブラン酸又はセファロスポリン、アミノグリコシド+ IIIまたは単剤療法として、またはアミノグリコシドリネゾリドと組み合わせてIV-世代又はアミノグリコシドカルバペネム単独で又は組み合わせてバンコマイシン	リネゾリド バンコマイシン カルバペネム
非定型肺炎	マクロライド群からの抗生物質	-
未熟児の非定型肺炎	コ - トリオキサゾール	-

6〜7ヵ月から6才までの年齢で、開始抗菌療法を選択すると、患者の3つのグループがあります：

• 軽度の肺炎の患者、修正因子を有していないか、または社会計画に修正因子を有する患者;
• 重度の肺炎を有する患者および疾患の予後を重み付けする改変因子を有する患者;
• 有害転帰のリスクが高い重度の肺炎の患者。

第1群の患者（軽度の肺炎であり、変更可能な因子を有さない）は、抗菌薬を最も適切に使用する。セフロキシム（aksetin） - 彼らはアモキシシリン、アモキシシリン+クラブラン酸または世代セファロスポリンIIを使用することができます。しかし、いくつかのケースでは（割り当てのパフォーマンスに自信の欠如、親の入院を拒否し、他の似たような状況で子供のかなり重い状態）は、治療の段階法によって正当化、最初の2〜3日で治療は、患者の改善または安定化して、非経口的に投与されたとき同じ抗生物質が内部で処方される。おそらくアモキシシリン+クラブラン酸の任命ですが、静脈内投与されます。自宅では難しいです。したがって、より頻繁にセフロキシムを筋肉内およびセフロキシム（アクセチン）を内部で使用する。

β-ラクタムに加えて、マクロライドを用いて治療を行うことができる。しかし、この年齢層のインフルエンザ菌（7から10パーセント）の病因的意義を考えると、初期経験的治療のための選択の薬-アジスロマイシン、に作用するインフルエンザ。他のマクロライドは、代替薬と患者のこのグループのためのものであってもよいベータラクタム系抗生物質への不耐性、または彼らは非定型病原体によって引き起こされる肺炎の場合は効果がないとき- M.肺炎、肺炎クラミジア（その年齢では非常に珍しいがあります）。さらに、選択された薬物が有効でない場合、第3世代のセファロスポリンが代替物として使用される。

第2群（社会的なものを除いて、改変因子の存在を伴う重度の肺炎および肺炎）の患者は、抗生物質の非経口投与または段階的な投与方法の使用を示した。選択された薬物（プロセスの重症度と程度に応じて、変更可能な因子の性質） - アモキシシリン+クラブラン酸、セフロキシムまたはセフトリアキソン、セフォタキシム。治療を開始する効果がない代替薬 - セファロスポリンIIIまたはIV世代、カルバペネム。非定型病原体によって引き起こされる肺炎の数が圧倒的であるため、この患者群のマクロライドはほとんど使用されていません。

有害転帰のリスクが高い患者、重度の化膿性破壊的な合併症は、デエスカレーション原理のための抗生物質治療の割り当てを示す開始薬物リネゾリド単独で、またはアミノグリコシドまたはアミノグリコシドの発生とアミノグリコシド、セファロスポリン又はIII又はIVを有する糖ペプチドの組合せと組み合わせてとしての使用を含みます。代替療法 - カルバペネム、チカルシリン+クラブラン酸。

6-7ヶ月から6-7歳までの小児における肺炎の治療のための抗菌薬の選択

肺炎の形態	選択した薬剤	オルタナティブセラピー
重度の肺炎	アモキシシリン アモキシシリン+クラブラン酸セフロキシム アジスロマイシン	第二世代セファロスポリンマクロライド
改善因子による重度の肺炎および肺炎	アモキシシリン+クラブラン酸 セフロキシムまたはセフトリアキソン Cefotaxim	セファロスポリンIIIまたはIVの生成は単独で、またはアミノグリコシドと組み合わせて カルバペネム
有害な結果のリスクが高い重度の肺炎	リネゾリド単独またはアミノグリコシドとの組み合わせ バンコマイシン単独またはアミノグリコシドとの組み合わせ セフェピム単独またはアミノグリコシドとの組み合わせ	カルバペネム チカルシリン+クラブラン酸

小児の肺炎で選択された抗菌剤は6-7歳以上であり、10代の患者は2グループの患者に割り当てられます：

• 軽度の肺炎;
• 入院が必要な重度の肺炎、または修正因子を有する小児または青年の肺炎である。

第一群の患者（軽度の肺炎）に選択される抗生物質は、アモキシシリンおよびアモキシシリン+クラブラン酸（内部）またはマクロライドと考えられる。以前にアモキシシリンまたはアモキシシリン+クラブラン酸を処方されていた場合、代替抗生物質 - セフロキシム（アケチン）、またはドキシサイクリン（内部）、またはマクロライド。

（modifitsiruschie因子と小児および青年に入院や肺炎を必要とする重症肺炎で）患者の第二のグループのための選択の抗生物質-アモキシシリン+クラブラン酸またはセファロスポリンとの世代。代替抗生物質 - セファロスポリンIIIまたはIV世代。マクロライドは、おそらくに起因する肺炎のためにβ-ラクタム系抗生物質の不耐症の場合に優先、与えられるべきであるM.ニューモニエおよびC.ニューモニエを。

小児および青年（7〜18歳）の肺炎の治療のための抗菌薬の選択は、

肺炎の形態	選択した薬剤	オルタナティブセラピー
重度の肺炎	アモキシシリン アモキシシリン+クラブラン酸 Makrolidı	Makrolidı セフロキシム ドキシサイクリン
重度の肺炎、修正因子を有する小児および青年の肺炎	アモキシシリン+クラブラン酸 第二世代のセファロスポリン	IIIまたはIV世代のセファロスポリン

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病院の肺炎における抗生物質治療

病院の肺炎に対する抗生物質療法の選択は、この疾患が致命的結果を頻繁に発症する雷道によって特徴付けられるという事実によって大きく影響される。したがって、重度の院内肺炎およびVAPでは、薬物選択の脱エスカレーション原則が絶対に正当化されます。軽度で比較的重篤な病院の肺炎では、治療は、作用のスペクトルに最も適した薬剤から始まる。

したがって、患者の状態が許容または静脈内にある場合、治療部門で軽度または比較的重度の病院の肺炎に罹患した子供は、アモキシシリン+クラブラン酸を処方することができる。重度の肺炎では、セファロスポリンIII（セフォタキシムセフトリアキソン）またはIV世代（セフェピム）またはチカルシリン+クラブラン酸（チメンチン）の使用が示されている。これらの抗生物質の全ては、黄色ブドウ球菌（S. Aureus）表皮炎、 K.pneumoniae 、 S.pneumoniae 、すなわち、治療部門の病院肺炎の最も頻繁な病原体である。軽度のブドウ球菌院内肺炎の疑いがある場合は、単独療法として、またはアミノグリコシドと組み合わせてオキサシリンを投与することが可能である。しかし、あなたは、特に破壊的な重いブドウ球菌性肺炎が疑われる、またはそのような診断が既にインストールされている場合、リネゾリドまたはバンコマイシンは、単剤療法として、またはアミノグリコシドと組み合わせて投与します。

肺炎と病気の看護および病院の第二段階にある未熟児、コトリモキサゾール所定抗生物質と並列に（亜急性、肺の両側性疾患、肺に浸潤変化の小さい焦点性質、重度の低酸素血症によって特徴付けられる）が疑わPCP。正確に入院治療のニューモシスチス肺炎の診断を確立する場合、少なくとも3週間に1つのコトリモキサゾールを過ごします。

抗緑膿菌活性を有する血液悪性腫瘍（症例の疾患は、温度の上昇と呼吸困難の出現と急激に始まり、しばしば咳場合）を指定III世代セファロスポリン。代替療法 - カルバペネム（tienam、メロペネム）またはチカルシリン+クラブラン酸。、咳の非存在下で特に疑われるブドウ球菌性肺炎の病院のために、呼吸困難の存在下で、水疱および/または蓄膿症の形成を伴う肺の脅威の劣化状態の重症度に応じて、リネゾリドまたはバンコマイシンまたは単独療法で、またはアミノグリコシドと組み合わせて投与されます。

オンコヒストリア患者の真菌病院の肺炎は、通常、アスペルギルス属菌によって引き起こされる。そのため、肺放射線写真に加えて、呼吸困難を有する肉眼的な患者は、肺のCTスキャンを有する。Aspergillus spp。に起因する病院の肺炎の診断を確立するとき、アンフォテリシンBは、増加する用量で処方される。コースの期間は3週間以上ですが、原則として治療期間が延長されます。

火傷患者のために外科部門または部門にいる患者では、病院の肺炎はPsにより引き起こされることが多い。緑膿菌、第二最高周波数- 肺炎桿菌及び大腸菌、Acenetobacter属。そして他。黄色ブドウ球菌、表皮らは時々 、まれに検出されず検出され、多くの場合に対応づけ構成する嫌気性菌のPS。（aeruginosa）、肺炎桿菌（K. Pneumoniae）および大腸菌（E. したがって、抗生物質の選択は、病院内肺炎を伴う化学療法の患者とほぼ同じです。アミノグリコシドと組み合わせて、抗相乗作用（セフタジジム）およびIV生成（セフェピーム）を用いて第3世代のセファロスポリンを割り当てる。代替療法は、治療の重症度に応じて、単独療法またはアミノグリコシドとの併用のいずれかで、カルバペネム（taenam、meropenem）またはチカルシリン+クラブラン酸による治療である。ブドウ球菌院内肺炎の疑いがある場合は、プロセスの重症度に応じてリネゾリドまたはバンコマイシンを単独療法またはアミノグリコシドと組み合わせて指定してください。肺炎の嫌気的病因はメトロニダゾールを示す。

集中治療室に居住する患者の病院内肺炎の発症の特徴は、外科医および熱傷患者と同じスペクトルの抗生物質の任命を必要とする。しかし、後期VAPでは、病院の肺炎の病因はまったく同じです。したがって、抗生物質療法は、外科手術および火傷病棟にいる患者と同じでなければならない。主要な病因因子はPsである。緑膿菌。

早期VAPでは、病院の肺炎の病因、それに応じて抗生物質療法の範囲が子供の年齢に依存し、地域性肺炎のスペクトルを繰り返す。

最も一般的な抗生物質の投与量、その経路および投与頻度

抗生物質

線量

投与経路

導入の多重性

ペニシリンおよびその誘導体

ベンジルペニシリン	12歳未満の子供100 000〜150 000単位/（kgsut） 12歳以上の子供の場合2-3 g /日、1日3-4回	V / m、イン/イン	1日3〜4回
アンピシリン	12歳未満の小児50-100 mgDkgsut） 12歳以上の子供の場合、6時間ごとに2-4 g	V / m、イン/イン	1日3〜4回
アモキシシリン	12歳未満の小児25-50 mg /（kghsut） 12歳以上の子供の場合、0.25〜0.5 g / 8時間	内部	1日3回
アモキシシリン+クラブラン酸	12歳未満の小児20-40 mg /（kghsut）（アモキシシリン） 12歳以上の軽度の肺炎の患者では、8時間ごとに0.625 gまたは12時間ごとに1 g	内部	1日2〜3回
アモキシシリン+クラブラン酸	12歳未満の小児30 mg /（kghsut）（アモキシシリン） 12歳以上の子供の場合、8または6時間ごとに1.2 g	イン/イン	1日2〜3回
オキサシリン	12歳未満の子供40 mg /（キュシュット）4-12 g /日	In / in、in / m	1日4回
チカルシリン+クラブラン酸	100mg /（kg×10）	イン/イン	1日3回

セファロスポリンIおよびII世代

セファゾリン	12歳未満の子供60 mg /（kghsut） 12歳以上の子供の場合、8時間ごとに1〜2 g	V / m、イン/イン	1日3回
セフロキシム（セフロキシムナトリウム）	12歳未満の小児50-100 mg /（キロオット） 12歳以上の子供の場合、8時間ごとに0.75-1.5 g	V / m、イン/イン	1日3回
Tsefuroksim（アクセル）	12歳未満の小児20〜30mg /（キュシュ） 12歳以上の子供の場合、12時間ごとに0.25〜0.5g	内部	1日2回

第三世代セファロスポリン

Cefotaxim	12歳未満の小児50-100 mg /（キロオット） 12歳以上の子供の場合、2時間ごとに8時間	V / m、イン/イン	1日3回
セフトリアクソン	12歳未満の小児50-75 mg /（kghsut） 12歳以上の子供の場合は1日1-2回1-2リットル	V / m、イン/イン	1日1回
セフォペラゾン+スルバクタム	12歳未満の小児75-100 mg /（キロオット） 12歳以上の子供の場合、8時間ごとに1〜2 g	In / in、in / m	1日あたりのZraz
セフタジジム	12歳未満の小児50-100 mg /（キロオット） 12歳以上の子供の場合、2時間ごとに8時間	V / m、イン/イン	1日2〜3回

セファロスポリン（V世代）

セフェピム

12歳未満の小児100〜150 mg /（kghsut） 12歳以上の子供の場合12時間ごとに1〜2 g

イン/イン

1日3回

カルバペネム

イミペネム	12歳未満の子供30〜60 mg /（キング） 12歳以上の子供の場合、6時間ごとに0.5g	/ m イン/イン	1日4回
メロペネム	12歳未満の子供30〜60 mg /（キング） 12歳以上の子供の場合、8時間ごとに1g	V / m、イン/イン	1日3回

グリコペプチド

バンコマイシン

12歳未満の子供40 mg /（キング） 12歳以上の子供の場合、12時間ごとに1g

V / m、イン/イン

1日3〜4回

オキサゾリジノン類

リネゾリド

12歳未満の子供10 mg /（kghsut） 12歳以上の子供の場合、1日2回10 mg /（kghsug）

V / m、イン/イン

1日3回

アミノグリコシド

ゲンタマイシン	5mg /（kg×10）	V / m、イン/イン	1日2回
アミカシン	15~30mg /（kg×10）	V / m、イン/イン	1日2回
Netilmitsin	5mg /（kg×10）	V / m、イン/イン	1日2回

Makrolidı

エリスロマイシン	12歳未満の小児40〜50 mg /（kghsut） 12歳以上の子供の場合、6時間ごとに0.25〜0.5g	内部	1日4回
スピラマイシン	12歳未満の子供15 000 U /（キング） 12歳以上の子供の場合、12時間ごとに50万台	内部	1日2回
ロクシトロイシン	12歳未満の子供5-8mg /（キログラム） 12歳以上の子供の場合、12時間ごとに0.25〜0.5g	内部	1日2回
アジスロマイシン	12歳未満の子供は1日目に10mg /（キュシュット）、さらに 5〜5日間5mg /（kgHsut） 12歳以上の子供の場合、1日1回（毎日）0.5グラム	内部	1日1回
クラリスロマイシン	12歳までの子供7.5-15 mg /（キュシュ） 12歳以上の子供の場合、12時間ごとに0.5 g	内部	1日2回

テトラサイクリン類

ドキシサイクリン	小児8〜12歳5 mg /（キュシュ） 12歳以上の子供の場合、8〜12時間ごとに0.5〜1g	内部	1日2回
ドキシサイクリン	8〜12歳の子供2.5 mg /（キュシュ） 12歳以上の子供の場合、12時間ごとに0.25〜0.5g	イン/イン	1日2回

異なるグループの抗菌薬

コ - トリオキサゾール（トリメトプリム+スルファメトキサゾール）	20mg / kg（トリメトプリム）	内部	1日4回
メトリック	12歳までの子供7.5 mg / kg kg 12歳以上の子供0.5 g / 8時間	イン/イン、インサイド	1日3〜4回
アンフォテリシンB	100 000-150 000単位から始まり、1導入につき50 000単位ずつ徐々に増加し、1 3日ごとに500 000 -1 000 000単位	イン/イン	3-4日で1回
フルコナゾール	6-12mg /（kg×10）	イン/イン、インサイド	1日1回

テトラサイクリンは、8歳以上の子供にのみ使用されます。

[8], [9], [10], [11], [12]

免疫不全患者における抗生物質療法

場合免疫不全患者における肺炎の経験的治療は、バンコマイシンの発生またはS-noglikozidamiと組み合わせてセファロスポリンIIIまたはIVで始まります。将来的には、疾患の病因の進化、または治療が肺炎が原因で発生した場合、例えば、開始続ける腸内細菌（肺炎桿菌、大腸菌など）、黄色ブドウ球菌または肺炎連鎖球菌、またはコトリモキサゾール（20ミリグラム/ kgの投与しますトリメトプリム）pneumocystosisを識別するため、または他の真菌症でカンジダ症、フルコナゾールまたはアムホテリシンBで投与されます。肺炎は、結核菌、規定の抗生物質リファンピシンおよび他の抗結核薬によって引き起こされている場合。肺炎がウイルス（例えば、サイトメガロウイルス）によって引き起こされる場合、ガンシクロビルは処方される。ヘルペスウイルスの場合は、アシクロビルなどを処方する

免疫不全患者の肺炎に対する抗菌薬の選択

免疫不全の性質	肺炎の病因	治療薬
原発性細胞性免疫不全	カンジダ属のPneumocystis cariniiキノコ	コリトキソキサゾール20mg / kgトリメトプリムフルコナゾール10-12mg / kgまたはアンフォテリシン150U / kgおよび500U / kgまたは1000U / kgまで増加する投与量では
一次体液性免疫不全	腸内細菌（C.pneumoniae、E.coliなど）ブドウ球菌（S.aureus、epidermidisなど）肺炎球菌	単剤療法として、またはアミノグリコシドリネゾリドと組み合わせて、または単独でバンコマイシンまたはアミノグリコシドアモキシシリン+クラブラン酸単独又はアミノグリコシドと組み合わせてと組み合わせたセファロスポリンIIIまたはIV生成
後天性免疫不全（HIV感染、AIDS患者）	ニューモシス類サイトメガロウイルスゲルスウイルスゲンデス菌結核菌カンジダ属菌	トリメトプリムによるコリトリオキサゾール20mg / kgガンシクロビル・アシクロビル リファンピシンおよびその他の抗結核薬フルコナゾール10-12 mg / kgまたはアムホテリシンBの用量増加
好中球減少症	グラム陰性腸内細菌 カンジダ属、アスペルギルス属、フザハム属の真菌	単剤療法の形態で、または組み合わせてアミノグリコシドの形態でのセファロスポリンIIIまたはIVの生成アムホテリシンBの用量増加

抗生物質の経過の持続時間は、その有効性、プロセスの重症度、肺炎の合併症および子供の前病気の背景に依存する。地域社会が抱える肺炎の経過期間は通常6〜10日で、安定した効果を得てから2〜3日間続きます。複雑で重度の肺炎は、通常、2-3週間の抗生物質療法を必要とする。

病院の肺炎のための抗生物質治療の期間は少なくとも3週間です。抗生物質療法の廃止の兆候は、強制的なX線撮影のモニタリングを伴う疾患の臨床症状の欠如である。

免疫不全の患者では、抗菌薬による治療の経過は少なくとも3週間ですが、より長くなる可能性があります。

[13], [14], [15]

免疫矯正療法

コミュニティが獲得した肺炎の治療における免疫矯正薬の選定に関する勧告はまだ開発中である。最も研究されている質問は、静脈内投与のための新鮮凍結血漿および免疫グロブリンの任命の適応である。次の場合に表示されます。

• 3ヶ月未満の子供;
• 重度の肺炎の場合には、社会的要因を除いて変更因子の存在;
• 肺炎の有害な結果の高いリスク：
• 複雑な肺炎、特に破壊的である。

20〜30ml / kgの用量の新たに凍結した血漿を、疾患の重症度に応じて、少なくとも3回または毎日、または1日おきに静脈内に注入する。静脈内投与のための標準免疫グロブリン（イムノグロブリン/イントラグロビン、オクタガムなど）は、治療の1-2日以内にできるだけ早く処方される。通常の治療用量（500〜800 mg / kg）、少なくとも2〜3回、1日または1日おきに入力してください。新生児の血液（600mg％以上）では、患者の血液中のIgGレベルが800mg％以上増加することが望ましい。破壊的肺炎では、IgGおよびIgM（ペンタグロビン）を含有する静脈内投与のための免疫グロブリン製剤の投与が示される。

既に病院の肺炎は、それが存在することにより、それを有する子供が二次的な、またはまれには一次免疫不全を有することを示している。したがって、免疫矯正療法を実施するための適応症は、病院の肺炎の事実である。そのため、静脈内投与のための新たに凍結した血漿および免疫グロブリンによる補充免疫療法は、病院の肺炎を治療するための義務的な方法である（抗生物質療法とともに）。新たに凍結した血漿は、1日1回または2〜3日に1回（条件の重症度に応じて3〜5回）静脈内に注射される。静脈内投与のための免疫グロブリンは、1-3日間の治療において、できるだけ早く処方される。病院の肺炎、特に重度の場合、IgGおよびIgM（ペンタゴビン）を含む免疫グロブリンの調製物の投与が示される。

ポジジドル療法

肺炎による再水分は完全でなければならない。肺炎、特に非経口液体投与による過剰水分補給は、抗利尿ホルモン（ADH）の増加した放出のために容易に起こることを覚えておくべきである。したがって、重度ではない単純な肺炎の場合、経口再水和は、飲酒、茶、ミネラルウォーター、およびリハードロンの形で使用されます。

輸液療法の適応症：膀胱癌、虚脱、微小循環障害、DIC症候群。注入される液体の体積は30-100ml / kg（摂取量100-120ml / kg）である。注入療法のために、リンゲル溶液を加えて10％グルコース溶液を使用すると共に、20〜30ml / kgの計算からレオポリグルシン溶液を使用する。

症候性療法の主な方向の1つである鎮咳療法は、肺炎の治療において大きな役割を果たします。鎮咳薬から選択される薬物は粘液溶解薬であり、粘液の構造を変えることによって気管支の分泌をよく希釈する。粘液溶解剤は、3〜10日間、吸入中および吸入中に使用される。ambroksol（Ambroghexal、Ambrobeなど）、アセチルシステイン（ACTS）を適用します。ブロムヘキシン、カルボシステイン。

Lazolvan（アンブロキソール） - 摂取および吸入のための溶液。

粘液溶解薬。分泌している。分泌分解性および去痰作用を有する。気管支粘膜の漿液腺細胞の刺激に、漿液性および粘液痰成分の乱れ比は肺胞および気管支中の界面活性剤の形成を刺激する正規化によりMucosolvanは粘液を液化します。加水分解酵素を活性化し、クララ細胞からリソソームの放出を増強することによって、痰の粘性およびその接着特性を低下させる。繊毛上皮の繊毛の運動活動を増加させ、喀痰の粘液繊毛輸送を増加させる。アモキシシリン、セフロキシカム、エリスロマイシン、ドキシサイクリンの気管支の秘密に浸透します。

適応症：粘性の粘液の分離を伴う急性および慢性の呼吸器疾患：急性および慢性気管支炎、肺炎、慢性閉塞性肺疾患、喀痰othozhdeiiya困難と気管支喘息、気管支拡張症。

用量および投与：2mlの溶液中に - アンブロキソール塩酸塩15mg（1ml = 25滴）。吸入の場合：6歳未満の子供 - 毎日2mlの吸入を1〜2回。成人と6歳以上の子供：毎日2-3mlの溶液を2〜3回吸入する。経口使用の場合：2歳未満の子供：1日2回、2〜6年：1日3回、1日3回、6年以上：2ml（50滴）2-3 1日に1回。成人と12歳からの子供：治療開始時に、1日3回4 ml。

対症療法の別の領域は、39.5℃以上の発熱、熱性発作およびメタニューモニック胸膜炎のために処方される解熱療法であり、しばしば重度の発熱によって複雑になる。現在、小児に使用されている解熱薬のリストは、パラセタモールとイブプロフェンによって制限されています。それらは、単独で、または第1世代の抗ヒスタミン剤（プロメタジン、クロロピラミン）と組み合わせて処方される。

パラセタモールは、10〜15mg /（kghsut）の計算から3〜4回の投与で経口または直腸投与される。イブプロフェンはまた、3〜4回の用量で5〜10mg /（kghsut）の計算から内部的に処方される。プロメタジン（ピペルフェン）は、3歳未満の子供に1日1回、5歳未満の子供は0,01g、5歳以上の子供は0,03,0,05g、1日1回、同じ用量（0,005gの3歳未満の子供、5歳未満の子供 - 0.01g、5歳以上の子供 - 1日1回0.03-0,05g）で経口投与するか、またはクロロピラミン（スパースタチン）を経口で処方する。

40℃以上の温度では、クロルプロマジン（アミナジン）を含む溶解混合物を、0.5〜1.0mlの溶液中の2.5％溶液、プロメタジン（ピペルフェン）0.5〜1.0mlの用量で使用する。溶解混合物は、筋肉内または静脈内に1回投与される。重篤な症例では、体重10kgあたり0.2mlを基準にした10％溶液の形で、メタミゾールナトリウム（analgin）を混合物に添加する。

小児における肺炎の外科的治療

穿刺は、肺の膿瘍、合成肺胸膜炎、肺気腫、胸膜膿瘍で行われる。

肺炎の予後

大部分の肺炎は、痕跡なしで通過するが、浸潤の再吸収過程は1〜2ヶ月かかる。

（主に、嚢胞性線維症、奇形などのような慢性肺疾患の小児における）肺炎の誤っと早すぎる治療の場合には患部に分節又は株式線維症および気管支変形を開発することができます。

良好な結果が得られれば、幼児期に伝達される肺炎は、持続性肺機能障害および成人における慢性肺病変の形成として現れる。