新生児の先天性肺炎
最後に見直したもの： 04.07.2025
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原因 新生児の先天性肺炎
小児の先天性肺炎は、感染や炎症が妊娠中または出産中に起こり、外的要因がほとんど関与しないため、このように呼ばれます。この肺炎の原因は、女性の体内に存在する感染性病原体が妊娠中に活性化するか、あるいは病原体が出産時に活性化することです。したがって、すべての先天性肺炎は、発症時期によって、出生前（出産前に子宮内で発症するもの）と出生時（出産時に発症するもの）に分けられます。いずれの場合も、原因が特定の微生物またはウイルスである可能性があり、正確な診断と治療にはそれが重要です。
出生前肺炎は、ほとんどの場合ウイルスによって引き起こされます。これは、この時期に子供がウイルスの影響を受けやすいためです。肺で感染プロセスが進行するには、ウイルスが妊娠後期に作用し始める必要があり、それより早い場合は先天性欠損症を引き起こす可能性があります。子宮内先天性肺炎の最も一般的な原因は、TORCH群です。これには、トキソプラズマ症、風疹、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルスなどが含まれます。これらの病原体はそれぞれ独自の構造的および発達的特徴を持ち、それに応じて治療法も異なります。
トキソプラズマ症は、原虫であるトキソプラズマ・ゴンディによって引き起こされる病気です。この病原体は、保菌者である猫、または加熱不十分な肉を介して感染します。妊娠後期に感染すると、胎児に肺炎を引き起こす可能性があります。妊娠前に感染した場合、臨床像が非特異的であるため、女性は体内に抗原が存在することに気付かない可能性があります。
風疹は、空気感染する飛沫によって感染する急性ウイルス性疾患であり、先天性欠損症の発生により、早期段階で胎児に潜在的な脅威をもたらします。母親が出産直前に感染した場合、このウイルスは胎児に肺炎を引き起こす可能性があります。
サイトメガロウイルス感染症は、空気中の飛沫、性行為、接触によって感染する疾患です。60%以上の人がこのウイルスに感染していますが、すべての人が発症するわけではありません。妊婦が感染した場合、ウイルスは胎盤を通過し、肺、肝臓、脳など多くの臓器に炎症を引き起こす可能性があります。
ヘルペスは神経系に向性を持つウイルスですが、肺炎も同程度の頻度で引き起こします。ヘルペスには主に2つの種類があります。空気感染や接触感染によって感染する口唇ヘルペスと、性行為によって感染する性器ヘルペスの2種類です。口唇ヘルペスは産前肺炎の発症に重要で、性器ヘルペスは感染した性器との接触によって感染するため、産後肺炎の発症に重要です。
TORCH群感染症は、出産後期や出産直前に感染した場合、肺炎を引き起こす危険性があります。その他の原因についても、病因となる可能性があります。
先天性肺炎は、クラミジア、マイコプラズマ、リステリア、ウレアプラズマ、カンジダ、トリコモナスなどの細菌によっても引き起こされる可能性があります。これらの細菌は、出産前または出産中の感染段階ですでに子供の先天性肺炎の発症に重要な役割を果たしています。ウレアプラズマとトリコモナスは性感染症であり、まれに完全に健康な子供に肺炎を引き起こす可能性があります。カンジダを含むこれらの感染症は、未熟児または免疫不全の子供のすでに敏感な生物に感染します。クラミジアとマイコプラズマは細胞内微生物であり、細菌性病因の先天性肺炎の発症に主要な役割を果たします。適切な条件が存在する場合、出生時または出生後数時間以内に子供に呼吸器感染症を引き起こす可能性があります。
先天性肺炎の上記の原因をまとめると、ウイルスが最も一般的な原因であると言えますが、同時に細菌も炎症の発症に関与しています。新生児における肺炎の発症は、病因にそれほど依存しません。感染プロセスを引き起こす病原体は、まず胎児胎盤関門を通過します。ウイルスであれ細菌であれ、肺組織への親和性があり、血流とともに肺に入ります。新生児の肺組織は肺胞が開いていないため、感染発症の基質となる可能性があります。そこで炎症が発生しますが、これは出生時に肺機能が不十分なために症状として既に明らかになっています。なぜなら、肺が完全に機能するのは出生後だからです。そのため、最初の呼吸で炎症プロセスがさらに活性化し、症状が現れるのです。
危険因子
先天性肺炎を発症するリスクが他の子供よりも高い子供もいます。リスク要因には以下が含まれます。
- 妊娠中の病状や母親の病気により、正常な保護バリアである胎盤の形成が阻害されます。
- 母親の感染症、特にTORCH群の感染症は、胎盤を介した感染および感染性病変の発症のリスクを高めます。
- 未熟児では免疫力が弱いため感染のリスクが高まります。
- 出産時の状況や外部からの介入により感染のリスクが高まります。
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症状 新生児の先天性肺炎
先天性肺炎は、出生直後または産後早期に症状が現れ始めるという特徴があります。臨床像が出生後72時間以内に発症する場合も先天性肺炎とみなされますが、ここでは出生時の感染経路が重要な役割を果たします。特定のウイルスによる子宮内感染によって肺炎が引き起こされる場合、呼吸器系の症状に加えて、他の器官系の症状も現れることがよくあります。ウイルス性肺炎と細菌性肺炎の治療はそれぞれ若干異なるため、先天性肺炎の診断においてはこの点を考慮する必要があります。
病気の最初の兆候は出生直後に現れます。重度の呼吸器疾患のため、子供の全身状態は重篤になる可能性があります。子供はチアノーゼまたは淡い灰色の顔色で生まれ、中毒による点状出血がみられる場合があります。感染性病変中の中枢神経系の低酸素症により、子供は泣き声が弱く、先天性反射が低下します。そのため、アプガースケールによる子供の評価は低く、すぐに皮膚接触を行うことができません。先天性肺炎の子供は、出生直後に蘇生措置が必要な場合もあれば、呼吸器疾患の程度がそれほど顕著でない場合もあります。肺炎の症状は、呼吸困難によって臨床的に判断される呼吸器疾患です。息切れは、その重症度に応じて、肋間腔と鎖骨の上下の領域の陥没、および呼吸中の胸骨の陥没を特徴とします。呼吸器疾患を背景に、頻呼吸と心拍数の上昇が認められます。これらすべては呼吸器の明らかな病理を示しており、直ちにさらなる検証が必要です。
TORCH群のウイルスによって引き起こされた肺炎の場合、全身性感染症の他の症状が現れることがあります。例えば、サイトメガロウイルスは小児の脳と肝臓に向性があるため、胎児に感染すると、虚血性病変や嚢胞といった重度の脳障害、肝腫大、ビリルビン脳症を伴う重度の黄疸などを引き起こします。したがって、これらの症状を背景に肺炎が現れる場合、このウイルス特有の症状である可能性があります。
風疹ウイルスによって引き起こされる先天性肺炎では、子供の体に特徴的な発疹が出て、呼吸器系の症状が現れることがあります。
細菌性肺炎は、炎症過程が化膿性であるため、特有の特徴があります。最も多く発症するのは、生後2日間で、乳児の状態が急激に悪化する時期です。激しい息切れを背景に、中毒症状が現れます。乳児の体温が上昇し、未熟児の場合は低体温症を発症する可能性が高くなります。新生児は授乳を拒否し、体重が減少し、落ち着きがなくなります。これらに加えて、呼吸器系の症状も見られるため、肺炎の可能性が考えられます。
ステージ
肺炎の段階は成人の段階と変わりませんが、炎症が急速に広がり、一部の病原体（ブドウ球菌、インフルエンザウイルス、ニューモシスチス）が急速に壊死を引き起こすという点が異なります。
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合併症とその結果
先天性肺炎の合併症は病原体の種類によって異なり、即時型と遅延型があります。病原体が急速に肺組織の破壊を引き起こす場合、感染拡大という形で合併症が発生する可能性があります。肺損傷を伴うこのような広範囲の感染は、病原体が急速に血液中に侵入し、菌血症を発症させる可能性があります。このような小さな乳児にとって、敗血症は致命的な結果をもたらす可能性があります。その他の全身合併症としては、出血性症候群、DIC症候群、血行動態障害、胎児交通の持続、そしてこれらを背景とした急性心血管不全などが挙げられます。
肺合併症としては、胸膜炎、無気肺、気胸などが起こる可能性があります。
肺炎が全身に及ぶと、その影響はより深刻になる可能性があります。ウイルス性の肺炎の場合、他の臓器への損傷や、先天性欠損、慢性感染症、知的障害といった全身症状が現れることがあります。
診断 新生児の先天性肺炎
先天性肺炎の診断は、呼吸不全には多くの種類があり、それらを鑑別する必要があることから、常に複雑です。先天性肺炎と診断された場合、治療方針が異なるため、病原体の種類を診断することが重要です。したがって、診断は母親の妊娠・出産の経過に関する既往歴から始める必要があります。母親が感染症に罹患しているかどうか、またTORCH群の研究が実施されているかどうかを確認することは非常に重要です。TORCH群は最も重篤な病原体であるためです。
先天性肺炎（主に未熟児）の特徴の一つは、客観的な病像が不明瞭であることです。聴診データは通常、肺炎の明確な病像を示しません。なぜなら、両側性の病変は、肺炎と呼吸窮迫症候群の両方を示唆する可能性があるからです。そのため、臨床検査や機器を用いた追加的な検査が、主な診断方法と考えられます。
新生児検査には生理学的理由による独自の特徴があります。正常な細胞呼吸を確保するために血液中の有形成分の数が増加し、5日目には生理的な白血球のクロスオーバーが起こります。そのため、肺炎を示唆する可能性のある検査値の変化は、年齢の高い小児ほど明確ではありません。しかし、生後5日目に白血球数が増加し、白血球のクロスオーバーが見られない場合は、肺炎を示唆している可能性があります。これは細菌感染を示唆しており、肺炎のウイルス性病因を除外するか、ウイルスと細菌の関連性について検討することができます。
小児の肺炎の治療において、効果が得られない場合、特定の病原体を特定するために母親の検査が行われます。この場合、母親が小児の主な感染源であり、小児はまだ抗体を形成していないため、抗体を特定することはできません。そのため、母親の血液の血清学的検査が行われ、特定の感染症に対する抗体の有無が調べられます。免疫グロブリンクラスGとMの抗体レベルを測定します。この検査では、特定の感染症に対するこれらの抗体レベルを測定できる特殊な試薬が使用されます。免疫グロブリンGのレベルが上昇している場合、これは過去の感染症を示しているだけなので、このウイルスは小児の肺炎の発症に関与していないと考えられます。しかし、免疫グロブリンMが検出された場合、これは急性感染症を示しており、胎児も感染している可能性が高いことを意味します。性感染症が疑われる場合の特殊検査では、膣塗抹標本も検査されます。これは細菌性肺炎の場合に必要であり、病原体と抗菌剤に対する感受性を正確に判断することが可能です。
機器診断により、肺損傷の正確な診断と病変部位の特定が可能になります。新生児先天性肺炎のX線所見は、初期段階では肺の萎縮と血管パターンの増加が見られ、その後、炎症性浸潤性変化が合流性に現れます。しかし、未熟児の場合、X線検査では肺炎と硝子膜疾患を正確に診断することはできません。なぜなら、両病態の変化は同一だからです。したがって、追加の治療措置が必要となります。
差動診断
先天性肺炎の鑑別診断は、特に未熟児において、硝子膜疾患との鑑別診断を行う必要があります。また、誤嚥症候群、肺の先天異常、横隔膜ヘルニア、心疾患、呼吸不全を伴う中枢神経系損傷との鑑別診断も重要です。硝子膜疾患は、未熟児にみられる病態で、肺サーファクタント欠乏を背景に発症します。この病態は、X線画像において「綿毛状」肺の類似した変化を呈するため、このような乳児には外因性サーファクタントを投与する必要があります。
呼吸器系の先天異常も呼吸器疾患を呈する可能性があるため、除外する必要があります。先天性心疾患については、臨床像が後になってから現れるため、心臓超音波検査によって正確な鑑別が可能です。一部の「重篤な」心疾患は生後数時間以内に現れることもあり、その場合は胎児期における診断歴が存在します。
連絡先
処理 新生児の先天性肺炎
先天性肺炎の治療は診断後直ちに開始する必要があります。治療へのアプローチは複雑で、病因や育児環境など多くの要素を考慮する必要があります。そのため、治療はレジメン（投薬計画）に基づいて開始する必要があります。
肺炎を患った新生児にとって、適切な温度管理が可能な保育器モードが最も適切な保育モードと考えられています。生後数日間は、保育器内の平均温度は32～34℃、湿度は80～90%です。酸素補給は非常に重要ですが、保育器内で直接行うこともできます。
先天性肺炎の乳児は母乳による授乳を継続し、総カロリー摂取量を制限しながら授乳回数を増やす必要があります。代謝障害は心血管系に非常に悪影響を及ぼすため、酸素補給は必須です。保育器を使用している場合は、遊離酸素またはマスクを通して酸素を供給できます。乳児の虚弱または未熟児で呼吸機能そのものの矯正が必要な場合は、必要に応じて、気道に一定量の陽圧をかける特殊な酸素供給装置、または人工呼吸器を接続します。
このような対策を講じた後でのみ、他の薬物療法について話すことができます。
肺炎の原因物質が正確に特定された場合、治療は可能な限り特異的なものとなるべきです。もちろん、原因物質がウイルス性の場合は、抗ウイルス療法と併用して抗菌療法が行われます。先天性肺炎がサイトメガロウイルスによって引き起こされ、臓器や器官系に全身的な損傷を伴う場合は、インターフェロン系の特殊薬剤を用いた治療が行われます。
- ビフェロンは、ヘルペスウイルス群のほとんどのウイルスに有効な、組換えヒトインターフェロンを含む抗ウイルス薬です。免疫調節作用により、サイトメガロウイルス、肝炎ウイルス、および一部の細菌感染症に作用します。本剤は、軟膏、ゲル、坐剤の形で入手可能です。新生児の治療には、直腸坐剤の使用が推奨されます。本剤は1日2回500,000 IUを投与し、その後は特別な投与計画に従って投与を継続し、その後は小児の血液検査で特異抗体の有無を確認します。副作用として、血小板減少症、注射部位のかゆみ、発赤、アレルギー反応などが挙げられます。注意事項：重度の先天性免疫不全症の小児には使用しないでください。
- 肺炎や全身感染の症状としてトキソプラズマが確認された場合は、専門的な治療が行われます。
スピラマイシンはマクロライド系の抗生物質で、トキソプラズマ症の治療に最もよく用いられる薬剤です。トキソプラズマに対する活性が最も高く、細胞壁タンパク質の合成を阻害しますが、催奇形性はありません。1日あたりの投与量は600万～900万IUです。スピラマイシンの副作用としては、知覚異常、皮膚知覚障害、四肢のしびれ、振戦、胆汁排泄障害、小児における黄疸の持続などがあります。
- 新生児肺炎の治療には、抗生物質が主要かつ必須の手段とされています。この場合、2種類の薬剤を用いて治療が行われ、投与方法は非経口（筋肉内および静脈内）のみです。治療は段階的に行われ、第一コースではβ-ラクタム系抗生物質（半合成ペニシリンまたは第二世代セファロスポリン）とアミノグリコシドの併用療法が処方されます。この併用療法が効果がない場合、第二コースとしてセファロスポリン3～4とアミカシンまたはバンコマイシンの併用療法が処方されます。
ネトロマイシンはアミノグリコシド系抗生物質で、有効成分はネチルマイシンです。この薬は、ブドウ球菌、クレブシエラ菌、大腸菌、および胎児期の肺損傷に重要な役割を果たすその他の細菌に有効です。新生児の肺炎の治療には、1日2回に分けて15mg/kgを投与します。副作用には、睡眠障害、眠気または嗜眠、腎実質の損傷、排便障害などがあります。注意事項：腎障害がある場合は使用しないでください。
セフピロムは、セファロスポリン系の第4世代抗菌剤です。この薬剤は、多くの細胞外日和見微生物に対して殺菌作用を有します。肺炎の治療には、静脈内または筋肉内に投与されます。投与量は、体重1kgあたり1日50～100mgです。新生児の臓器に顕著な影響を与えないため、治療に使用できます。副作用として、乳児の下痢や腸内細菌叢の形成阻害が現れる可能性があるため、プロバイオティクス薬と併用して治療を行います。
- このような子供には、腸内細菌組成の乱れを修正するために、常にプロバイオティクスが使用されます。
アシドラックは、乳酸菌を配合した薬剤です。乳酸菌は乳酸を形成し、病原菌の増殖を抑制します。そのため、本剤は腸内細菌叢の良好な発達に好ましい条件を作り出します。本剤に含まれるラクトバチルス・ロイテリ菌は抗生物質に完全に耐性があるため、このような疾患の複合的な治療に使用できます。小児における細菌叢の回復と腸蠕動運動の正常化には、1日2回に分けて半袋を服用するだけで十分です。粉末は牛乳に溶かし、授乳前に与えることができます。副作用には、下痢、便の変色、腸内ゴロゴロ音などがあります。
新生児の肺炎に対するビタミン剤や理学療法は、急性期には使用されません。母親は、お子さんが順調に回復した後でも、授乳中にビタミン剤を摂取することができます。これにより、お子さんの予後が改善されます。
先天性肺炎の伝統的な治療
民間療法による治療は母親のみが行うことができ、子供にハーブや煎じ薬を処方することは禁忌です。母親が何らかの感染症と診断された場合は、民間療法と薬物療法を併用することができます。
- 薬草は、母親の慢性感染症の治療に非常に効果的で、胎児にも病気を引き起こす可能性があります。薬草茶を作るには、ミント25グラム、リコリス50グラム、そして同量のワイルドローズマリーの葉を用意し、弱火で5～10分煮沸した後、濾します。このお茶を1日3回、1回に半カップずつ飲みましょう。
- マシュマロ、キジムシロ、ローズヒップの煎じ薬は、サイトメガロウイルス感染症に特に効果的です。1リットルの水とこれらのハーブを混ぜてお茶を作り、一日を通して少しずつ飲みます。治療期間は4週間です。
- カモミールの葉、オークの樹皮、アニスの樹皮から作られたお茶には、抗ウイルス作用と抗菌作用があります。材料をすべて水に注ぎ、沸騰させてください。朝晩、半ショットずつお飲みください。
ホメオパシー薬は母親にも効果的に使用でき、子供の薬物療法への反応を改善し、回復を早めます。
- 酒石酸アンチモニウムは、天然植物由来のホメオパシー薬です。6倍希釈で、顕著な湿性ラ音を伴う小児の肺炎治療に用いられます。母親の服用量は、6時間ごとに2滴をお茶または水に混ぜて服用してください。アレルギー反応などの副作用が起こる可能性があります。注意事項：胎児に先天性欠損症の疑いがある場合は、この薬を使用しないでください。
- ゲパール硫黄は無機ホメオパシー製剤です。呼吸困難およびサーファクタント欠乏症のある未熟児に使用されます。本剤はカプセル剤で服用します。1回2カプセルを1日3回服用します。副作用として、手足の皮膚の充血や熱感が生じる可能性があります。使用上の注意：吸着剤と併用しないでください。
- ベラトラム・ヴィリデは、有機化合物を配合したホメオパシー薬で、ウイルス性疾患への対処を含む、体の自然防御機能を活性化するのに役立ちます。小児の重症心不全を伴う肺炎の治療に用いられます。1日2回、食前30分に4滴ずつ服用してください。治療期間は3ヶ月です。
- アコナイトは天然植物由来のホメオパシー薬で、急性期には3倍希釈液で使用し、その後は同用量のブリオニアに切り替えることが推奨されています。用法・用量：母親は1日3回、水50グラムにつき3滴を服用してください。最初の薬は2週間服用し、その後次の薬に切り替えます。副作用：子供の指や顎の震え。
民間療法やホメオパシー療法は治療の優先事項ではなく、医師の勧めがある場合にのみ使用できることを覚えておくことが重要です。
先天性肺炎の外科的治療は、合併症が散発的に生じた場合にのみ、極めて稀に行われます。肺の細菌破壊が進行した場合は、ドレナージの設置や気管支の消毒といった介入が可能です。
防止
子供の感染症の予防は、妊娠中の母親の早期診断と検査の段階から始める必要があります。ウクライナでは、妊娠前および妊娠中のTORCHグループの検査は必須ではありませんが、常に医師の推奨を受け、非常に高価な検査であるため、女性自身が実施するかどうかを決定します。しかし、起こり得るリスクを考慮すると、タイムリーな診断と治療のためのこの検査の重要性を強調する必要があります。女性が小児期に特定の感染症にかかったことがなく、抗体もない場合は、特定の予防接種を行う必要があります。先天性肺炎の発症の危険因子を考慮すると、主な予防策は正常な妊娠と健康な子供の予定通りの出産と見なすことができます。