新生児の先天性肺炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
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原因 新生児の先天性肺炎
子どもの先天性肺炎は、妊娠中や出産中に感染や炎症が起こりやすくなり、外的要因がこの病気ではあまり重要な役割を果たさないためです。この肺炎の原因は、女性の体内にあり、妊娠中にもっと活発になりうる病原体、または病原体が労働の間に活性化されることである。したがって、発達期の先天性肺炎はすべて、出産前（出産時に子宮内に発生するもの）と出産中に発生するもの（出生時）に分けることができます。それぞれの場合において、その原因は、それ自体の微生物またはウイルスであり、これは適切な診断および治療に重要である。
出産前の肺炎の原因はウイルスであることが多い。なぜなら、この時期に子供がその行動に脆弱であるからである。肺で感染過程を発達させるためには、最後の妊娠時にウイルスが働き始め、先に起こると先天的奇形を引き起こす可能性があります。子宮内の先天性肺炎の発症の最も頻繁な理由は、TORCH群を含む。これらには、トキソプラズマ症、風疹、サイトメガロウイルスおよびヘルペスウイルスなどが含まれる。そのような原因となるエージェントには、構造と開発、それに応じた治療という独自の特徴があります。
トキソプラズマ症は、最も単純な微生物であるゴンディのトキソプラズマによって引き起こされる疾患である。病原体は、そのキャリアであるネコ、または不完全にローストされた肉を介して伝染する。感染は最新の用語で妊娠中に起こる可能性があり、それは子供の肺炎を引き起こすでしょう。妊娠前に感染が起こった場合、病院は非特異的であるため、女性はそのような抗原が体内に存在するかどうかを知りません。
風疹は、浮遊小滴によって伝達される急性ウイルス性疾患であり、先天性奇形の発生のために早期に胎児に潜在的な脅威をもたらす。このウイルスは、出生前に母親が感染している場合、子供の肺炎の発症を誘発する可能性があります。
サイトメガロウイルス感染症は、空中、性的および接触によって伝達される疾患である。人々の60％以上がこのウイルスの影響を受けますが、誰もが病気を発症するわけではありません。妊娠中の女性が感染すると、ウイルスは胎盤に浸透し、多くの臓器（肺、肝臓、脳）の炎症過程の進行を誘発することができます。
ヘルペスは、神経系の向性を有するウイルスですが、同じ頻度の肺炎を引き起こす可能性もあります。主に2つのタイプがあります。ヘルペスは陰唇ヘルペス、陰部ヘルペス、性行為感染、接触による感染です。第1のウイルスは、出生前の肺炎の発症において重要であり、第2のウイルスは、感染した生殖器と接触すると感染が起こるため、第2のものである。
TORCH群の感染は、最新の時または出生前に感染したときに肺炎の点で危険です。他の理由で、それらはまた病因因子であり得る。
先天性肺炎の原因は、細菌（クラミジア、マイコプラズマ、リステリア、尿素プラズマ、カンジダ、トリコモナス）でもあり得る。子供の先天性肺炎の発症における彼らの役割は、出生前または感染時の感染の段階で既に重要である。尿毒症およびトリコモナスは性感染症に関連しており、絶対に健康な子供にはしばしば肺炎を引き起こすことはできません。このような感染症（カンジダを含む）は、未熟または免疫不全の子供の既に敏感な生物に感染する。クラミジアおよびマイコプラズマは、細菌病因の先天性肺炎の発症において主要な役割を果たす細胞内微生物である。彼らは、すでに出生時または適切な条件の後、最初の数時間後に子供の気道感染を引き起こす可能性があります。
先天性肺炎の発症に関する上記の理由を要約すると、ウイルスがこれの最も一般的な原因であると言えるが、同時に、細菌は炎症の発症において役割を果たす。新生児の肺炎の病因は、病因にそれほど依存しない。感染プロセスの発症のための病原体は、最初に胎盤 - 胎盤障壁を通って侵入する。それがウイルスであろうと細菌であろうと、それは肺組織への向性を持ち、肺への血流を得ます。新生児の肺組織の特徴は、肺胞が開かず、感染の発生の基質となり得るようなものである。出生時に肺機能が不十分なために症状によって検出される炎症があり、肺が完全な強さで働くはずです。したがって、炎症プロセスは、最初の一숨でさらに活性化され、症状が現れる。
危険因子
先天性肺炎を発症するリスクが高い乳児が他よりも多い。リスク要因には、
- 妊娠と母親の病気の病理は、通常の保護障壁の形成に違反する - 胎盤;
- 特にTORCH群の母親の感染症は、胎盤を通じた感染のリスクと感染の発症を増加させる。
- 未熟児は免疫防御の弱さのために感染リスクを高める。
- 出生条件や外部介入が感染リスクを高める。
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症状 新生児の先天性肺炎
先天性肺炎は、出生直後または出産後早期に症状が現れ始めるという特徴がある。臨床像が出生から72時間以内に発症する場合、これは先天性肺炎の概念にも当てはまるが、感染の頭蓋内経路はすでにここで役割を果たす。肺炎が特定のウイルスによる子宮内感染によって引き起こされる場合、しばしば呼吸器系からの症状とともに他のシステムからの症状が現れる。先天性肺炎の診断にはこのことが考慮されるべきである。なぜならウイルス性および細菌性病因の肺炎の治療法はわずかに異なるからである。
病気の最初の兆候は出生直後に現れる。重度の呼吸器疾患のために、子供の一般的な状態は重度になり得る。子供は、チアノーゼまたは淡い灰色の顔色で生まれ、中毒の背景に対して点状の発疹があるかもしれません。子供は、感染の場合に中枢神経系の低酸素を背景にして弱い泣きと先天性反射を抑える。したがって、Apgar尺度での子供の評価は低く、皮膚との直接の接触を許容しない可能性がある。先天性肺炎の乳児は、出生直後の再燃措置が必要な場合があり、時には呼吸器疾患の程度がそれほど顕著ではない場合もあります。肺炎の症状は、息切れにより臨床的に決定される呼吸器疾患である。呼吸困難は、重症度に応じて、肋間および胸骨の上下の領域の退行、すなわち呼吸中の胸骨閉塞によって特徴付けられる。呼吸の違反を背景に、頻呼吸と動悸が決定されます。すべてこれは呼吸器系の明確な病理を示し、直ちにさらなる確認が必要です。
TORCH群のウイルスによって肺炎が引き起こされた場合、他の一般感染症の症状があるかもしれません。例えば、サイトメガロウイルスが脳と子供の肝臓ので、胎児への影響のための親和性を持って、この感染症は、重度の脳虚血性病変と嚢胞の形でダメージだけでなく、肝臓の肥大とビリルビン脳症を伴う重度の黄疸の原因となります。したがって、これらの症状に対する肺炎は、このウイルスの特定の症状である可能性があります。
風疹ウイルスによって引き起こされる先天性肺炎は、呼吸器系からの症状を伴う小児の体に特徴的な発疹として現れる可能性がある。
細菌性肺炎は、炎症プロセスが化膿性であるため、流動特性を有する。ほとんどの場合、赤ちゃんの状態が劇的に悪化した最初の2日間に発生します。重度の息切れの背景には、中毒の症状があります - 赤ちゃんの体温が上昇する、または早産児の場合は低体温が最も発症する可能性があります。新生児は乳房を拒否し、体重を失い、不安定になります。このすべては、呼吸器症状とともに、肺炎の発症につながるはずです。
ステージ
肺炎の病期は成人の病期と変わらず、炎症を素早く蔓延させ、病原体によっては迅速に壊死（ブドウ球菌、インフルエンザウイルス、ニューモシスト）を引き起こす唯一のものです。
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合併症とその結果
先天性肺炎の合併症は病原体の種類に依存し、即時または遅延する可能性がある。病原体が急速に肺組織の破壊を引き起こすならば、感染の形の合併症が広がる。このような肺損傷による一般的な感染は、素早く原因物質が血流に入り、菌血症を発症させる可能性がある。そのような小さな子供のための敗血症は致命的です。他の全身性合併症としては、出血性症候群、DIC症候群、血行力学的障害、持続的胎児通信、およびこれを考慮して、急性心血管機能不全が挙げられる。
肺合併症の中で、胸膜炎、無気肺、気胸を発症する可能性がある。
肺炎の結果は、病変の全身性状においてより重篤であり得る。肺炎がウイルス性であれば、先天性の奇形、慢性の感染症、知的障害など、他の器官や全身症状の病変が存在する可能性があります。
診断 新生児の先天性肺炎
先天性肺炎の診断は、呼吸器系の不全の多くの選択肢があり、これらの状態を区別することが必要であるという事実によって、常に複雑である。先天性肺炎の診断が確定した場合、治療の戦術が異なるため、病原体の種類を診断することが重要です。したがって、母親からの妊娠・出産についての既往のあるデータで診断を開始する必要があります。母親が感染しているかどうか、TORCH群で試験が実施されたかどうかは、最も重篤な病原体であるため、非常に重要です。
主に早産児の先天性肺炎の特徴は、不明瞭な客観的な画像である。肺がんと呼吸困難症候群に同等に証拠を与えることができるため、聴診データでは肺炎の鮮明な画像は得られません。したがって、主な診断方法は、研究のための追加的な実験的方法論的手段とみなすことができる。
新生児の分析には、生理学的理由から血液細胞の数が増加して正常な細胞呼吸を確実にし、5日目には生理学的な白血球の交叉があるため、独自の特異性があります。したがって、肺炎を示す可能性がある検査室データの変化は、年長の子どもほど特有ではありません。しかし、肺炎の恩恵は、力学における白血球の数の増加、および子供の生後5日目の白血球の交差の欠如によって示され得る。これは細菌感染を示し、肺炎のウイルス病因を除外したり、ウイルスと細菌の関連性について考えることができます。
時には、肺炎の治療の背景に対して、子供が結果を達成することができない場合、特定の病原体を決定するために母親が検査される。結局のところ、この場合の母親は子供のための感染症の主な原因であり、子供の抗体はまだ形成されておらず、決定できません。これを行うために、母親の血液の血清学的検査を行い、これらの感染または他の感染に対する抗体を決定する。免疫グロブリンGおよびMのクラスの抗体のレベルが決定され、特別な感染に対するこれらの抗体のレベルを決定することを可能にする特別な試薬が使用される。免疫グロブリンGのレベルが増加した場合、このウイルスは古い感染症のみを示すので、子供の肺炎発症に参加することはできません。しかし、免疫グロブリンMが見出される場合、これは急性感染を示し、すなわち、胎児もまた感染する可能性が高い。性感染症の疑いのある特別な試験の中で、膣からの塗抹も行われる。これは、病原菌および抗菌剤に対するその感受性を正確に同定することが可能な細菌性肺炎に必要である。
インストゥルメンタル診断により、肺損傷の診断を正確に判断し、プロセスのローカライゼーションを明確にすることができます。X線肺炎先天性新生児の兆し - 肺の収縮および疾患の初期段階で増加した血管パターン、その後、放電の性質が炎症性および浸潤変更が既に存在しています。しかし、子供が時期尚早であれば、放射線写真は肺炎と硝子膜疾患との間の正確な診断を可能にしない。なぜなら、その変化は両病変において同一であるからである。したがって、さらなる治療措置が必要である。
差動診断
先天性肺炎の鑑別診断は、主に早産で、呼吸不全を伴う吸引症候群、先天性肺開発、横隔膜ヘルニア、心臓疾患、およびCNS損傷を硝子膜症で行われるべきです。硝子膜の病気は、未熟児の病理であり、肺の界面活性剤の欠如の背景に向かって発症する。病理学は、「綿」肺の形での放射線写真の同様の変化を特徴とするので、これらの子供は外因性界面活性剤を導入する必要がある。
呼吸器系の先天性奇形も呼吸器疾患として現れることがあるので、それらを排除する必要がある。先天性心不全に関しては、クリニックは後で明らかになり、心臓の超音波を正確に区別する。いくつかの「重大な」心臓の欠陥が最初の時間に現れることがあり、その場合、未だに子宮内の欠陥を明らかにするための適切な診断が行われる。
連絡先
処理 新生児の先天性肺炎
先天性肺炎の治療は診断直後に開始されるべきである。治療へのアプローチは複雑であり、子供の看護のための病因と状態の多くのリンクを考慮に入れています。したがって、体制で治療を開始する必要があります。
肺炎の新生児に最適なのはキュベットモードです。これは正確な温度レジームが使用できるためです。子供用キュベットの平均温度は32-34度で、初日は空気湿度が80-90％です。酸素サポートを提供することは非常に重要であり、キュベットで直接行うこともできます。
先天性肺炎の児童の栄養は母乳で続けなければならないが、総カロリーは制限する必要があるが、摂食の頻度は増す必要がある。代謝障害が心血管系に非常に悪影響を与えるので、子供の酸素支援は必ず実行される。子供がキュベット内にいる場合は、自由に酸素が供給されているか、マスクを使用している可能性があります。子供が弱くて早すぎて呼吸行為を修正する必要がある場合は、特別な酸素供給装置を気道内の一定の陽圧または必要に応じて接続します。
そのような措置の後にのみ、他の薬物治療について話すことが可能である。
肺炎の原因物質が正確に確立されている場合、治療は可能な限り具体的でなければならない。もちろん、ウィルス病因の原因物質であれば、抗ウィルス療法は抗ウィルス療法とともに使用されます。先天性肺炎がサイトメガロウイルスによって臓器および系に対する全身的損傷を引き起こした場合、インターフェロン群の特別な薬剤を用いて治療が行われる。
- Viferonは、組換えヒトインターフェロンを含む抗ウイルス薬であり、ヘルペス群の大部分のウイルスに対して活性である。これは、サイトメガロウイルス、肝炎ウイルス、および免疫調節作用によるいくつかの細菌感染に作用する。この薬剤は、軟膏、ゲル、坐剤の形態で入手可能である。新生児の治療には直腸坐剤の形で推奨されます。薬物の投与量 - 1日2回500000IUであり、その後、特定の抗体についての子供の血液検査を伴う特別な計画の下で行われる。副作用が可能です：血小板減少症、注射部位のかゆみ、発赤、さらにはアレルギー。注意 - 重度の先天性免疫不全の子供にはお勧めできません。
- トキソプラズマの確認の場合、肺炎および全身感染症の発現として、特定の治療が行われる。
スピラマイシンはマクロライド系の抗生物質であり、トキソプラズマ症の治療薬として選択されています。これはトキソプラズマに対して最も高い活性を有し、その壁タンパク質の合成を阻害するが、催奇性作用はない。この薬の投薬量は1日当たり6〜900万IUです。スピラマイシンの副作用-感覚異常、皮膚の感度、手と足のしびれ、振戦、胆汁の流出の乱れだけでなく、赤ちゃんでzyatyazhnaya黄疸の乱れ。
- 新生児の肺炎に対する抗生物質は、主な救済策であると考えられています。この場合、治療は2つの薬物（非経口（筋肉内および静脈内）のみである）の使用方法によって行われる。治療は段階的に実施される：第1のコースはアミノグリコシドと組み合わせてb-ラクタム抗生物質（半合成ペニシリンまたはセファロスポリン2世代）を処方される。この薬の組み合わせが効果的でない場合、セカロスポリン3-4とアミカシンまたはバンコマイシンとの第二選択薬が処方される。
ネトロマイシンはアミノグリコシド群の抗生物質であり、その有効成分はネチルマイシンである。この薬剤は、ブドウ球菌、クレブシエルス属、大腸菌（Escherichia coli）および子宮内の肺損傷に重要な役割を果たす他の細菌に対して有効である。新生児肺炎の治療では、15mg / kg /日の用量を2回に分けて使用する。副作用 - 睡眠障害、眠気または閉塞、腎実質への損傷、便障害。予防措置 - 腎臓の損傷には使用しないでください。
Tsefpyromは、セファロスポリン群の第4世代の抗菌剤です。この薬物は、多くの細胞外日和見微生物に対して殺菌効果を有する。肺炎の治療において、この薬物は静脈内または筋肉内で使用される。薬物の投与量 - 1日当たり体重1キログラムあたり50〜100ミリグラム。この薬剤は、新生児の器官に顕著な影響を与えないので、治療に使用することができる。有害事象は、赤ちゃんの下痢の形で、または腸の生殖器分裂の発症に違反して起こり得るので、プロバイオティック薬物と一緒に治療が行われる。
- 腸の細菌組成の違反を是正するために、そのような子供にはプロバイオティクスを使用しなければならない。
アシドラック（Acidolac） - 組成物中に乳酸桿菌を有し、乳酸を形成し、病原菌の再生を許容しない薬物。このため、この調製物は、有用な腸内微生物叢の開発にとって好ましい条件を形成する。この薬剤の一部であるラクトバチルス・ロイテリは抗生物質に完全に耐性であるため、そのような病状の複雑な治療に使用することができます。微生物叢を回復させ、小児の腸の蠕動運動の機能を正常化させるのに十分な用量は、2回に分けて1日当たり半分である。粉末は、授乳前に牛乳に溶かして赤ちゃんに与えることができます。副作用は下痢、糞便の色の障害、腸のうろこ状です。
新生児の肺炎に対するビタミンや理学療法は、急性期には使用されていません。母親は、コースの回復後でも子供の授乳中にビタミンの手段を取ることができ、これによって赤ちゃんの予後が改善されます。
先天性肺炎の代替治療
代替手段を用いた治療は母親のみが使用することができ、子供への薬草または輸液の任命は禁忌である。母親が感染を判断した場合は、代替薬を投薬と組み合わせて使用することができます。
- 母親に慢性であり、子供に病気を引き起こす可能性のある感染症の治療における高い効率は、治療薬草を示す。薬用茶を準備するにはミントの25グラム、甘草の50グラムを取る必要があるとローズマリーは、できるだけ多くの葉、5〜10分間弱火で沸騰してから緊張する必要があります。このようなお茶を飲むためには、1日3回半分のカップが必要です。
- althea grass、sabelnik、dog roseの煎出は、サイトメガロウイルス感染に対して特に有効です。1リットルの水とこれらのハーブから紅茶を作り、1日を通して細かい飲み物を飲む必要があります。治療の経過は4週間です。
- カモミール、オーク樹皮およびアニス・コルテスの葉からの紅茶は、抗ウイルスおよび抗菌活性を有する。その準備のために、すべての成分を水で満たして沸騰させる必要があります。朝と夕方に山積みの半分を取る。
ホメオパシーの準備は、また、医学療法に対する子供の反応を改善し、回復を加速させる、母親にうまく適用することができます。
- アンチモンタルタリクム（Antimonium Tartaricum）は、天然植物起源のホメオパシー治療薬です。6回目の繁殖で重度の湿疹がみられた小児の肺炎の治療に使用されます。薬物の投与量は、母親のために茶または水で6時間ごとに2滴である。副作用はアレルギー反応の形で可能である。注意 - 赤ちゃんの先天性奇形が疑われる場合は、この薬を使用しないでください。
- Gepar Sulfurは無機ホメオパシー製剤です。呼吸の問題や界面活性剤の不足している未熟児に使用されます。カプセル中での製剤の適用方法。薬物の投薬量は1日3回2カプセル。副作用は、手足の皮膚の充血、熱感覚の形で可能である。予防措置 - 吸着剤と組み合わせて使用しないでください。
- Veratrum viridaは有機物質の組成を持ち、ウイルス薬との闘いを含む身体の自然防御の活性化を促進するホメオパシー療法です。この薬剤は、子供の重度の心不全を伴う肺炎に使用される。Dosiruetsya 4滴は同時に食事の前に30分1日2回滴る。治療の経過は3ヶ月です。
- Aconiteは、天然植物起源のホメオパシー治療薬であり、第3回目の希釈で急性期に使用することが推奨されており、続いてBriogneの同じ投与量に移行します。投薬量 - 1日3回、母親のために水50グラム当たり3滴。最初の薬は2週間かかり、次の薬に切り替わります。副作用 - 子供の指または顎の振戦。
代替療法およびホメオパシー療法は治療の優先事項ではなく、医師の推奨に従ってのみ使用できることを考慮する必要があります。
先天性肺炎の外科的治療は、非常にまれにしか用いられておらず、合併症の特定の症例においてのみである。次に、肺の細菌破壊により、排液管を設置するか、または気管支樹を衛生的にするための介入が存在し得る。
防止
子供の感染の予防は、妊娠中の早期診断と母親の検査の段階でも始めるべきである。ウクライナでは、妊娠前と既に妊娠中に、TORCH群の検査は必要ありませんが、医師と女性自身がそれを行うかどうかを決定することが常に勧められます。これは非常に高価な検査です。しかし、可能性のあるリスクを考慮すると、タイムリーな診断と治療のために、この研究の重要性を強調する必要があります。特定の感染症のために女性が病気に罹っておらず、抗体がない場合は、特定の予防接種を行う必要があります。先天性肺炎の危険因子を考慮すると、主な予防措置は、正常妊娠と健康な子供の出産と考えられます。