胸膜肺炎の原因と病因
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[原因
肺の炎症は感染症によって引き起こされ、胸膜炎（肺葉性肺炎）の発症の最も一般的な原因は常に考えられており、今日では肺炎球菌 - α溶血性連鎖球菌、嫌気性（健康な人の鼻咽頭微生物叢の一部）と考えられています。
臨床研究は胸膜肺炎の他の原因を確認しました、そして、これらはそのような病原体です：
- ガンマ - プロテオバクテリアクレブシエラニューモニエ（フリードランダーワンド）。
- インフルエンザ菌（Pfeiffer sticks）のカプセル化および非カプセル化株 - 上気道の共生細菌。
- MRSA -メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（黄色ブドウ球菌）肺胸膜形態引き起こす ブドウ球菌性肺炎;
- 咽頭粘膜に存在する化膿連鎖球菌は、β溶血性連鎖球菌A群です。
- 院内（病院内）肺炎を誘発する緑膿菌（アセアン化膿性桿菌）。
よりまれな感染症の中で、呼吸器科医は水生非胞子形成性グラム陰性桿菌Legionella pneumophilaを命名しており、その吸入は重度の肺炎（最大7-8％の致死率）およびMycoplasma pneumoniaを引き起こします。空中飛沫と接触により広がる細菌の肺炎桿菌は、通常、呼吸器系の肺感染症を引き起こし、最も一般的な病気は気管気管支炎です。しかし、実際に示されているように、小児患者では、M。ニューモニエが市中肺炎の発症に一定の役割を果たしています（4〜6歳の子供のうち56〜59％の症例）。
胸膜肺炎は、広範な寄生虫の侵入、特に小児の回虫症の結果である可能性があり ます。また見なさい - 子供の急性肺炎の原因。
危険因子
胸膜肺炎の発症の素因は、他の肺炎と同じです。
- 無症候性バクテリアキャリア、特にStreptococcus pneumoniae pneumococci（13％から87％のレベルで世界のさまざまな場所で記録されている）。
- インフルエンザの感染性および炎症性 合併症。
- 上部および下部気道の慢性疾患、特に急性呼吸器感染症、気管炎および気管支炎。
- 喫煙とアルコール中毒
- 免疫力の一時的な低下および持続的な免疫不全状態。
- ベッドの安静（または特定の状況下での強制的な横臥位）への長期の遵守、肺の換気の悪化を招く。
- 全身性強皮症、エリテマトーデス、嚢胞性線維症を伴う遺伝性および自己免疫性線維症。
そして、病院肺炎の危険因子は、吸入麻酔（外科的介入のため）、気管挿管および人工肺換気の使用にあります。
病因
知られているように、肺の構造要素 はセグメントからなる葉であり、その組織は小葉（小葉）である。外側の肺葉は薄い結合組織（漿液性）膜 - 内臓胸膜に囲まれています。これはスリットの葉の間にもあります。胸水（通常10〜20 ml）が胸膜腔（胸膜の葉によって形成され、非経口でも内臓でも）に含まれているため、肺と胸壁の間の動きが容易になります。
下気道は無菌ではありません：彼らは常に病原体にさらされています。それらによって引き起こされる炎症の病因は、肺胞レベルでの肺実質における前述の細菌の侵入および広がり、ならびにこの身体の免疫細胞の侵入に対する応答に関連する。
肺組織の肺胞マクロファージは病原体を吸収し破壊しなければならないが、細菌はこの防御を克服し増殖し始めることができる。
例えば、肺炎球菌毒素ニューモリシンは、微生物から放出され、肺組織細胞の細胞質膜のコレステロールに結合して、細胞膜を損傷する（細胞の内容物が細菌に利用可能になるような）孔 - 大きなオリゴマーアークおよび環構造を形成する酵素である。炎症反応はＴＬＲ４受容体への毒素の結合により発生し、そしてアポトーシス促進効果はＴＮＦ −α、ＩＬ − １β、ＩＬ − ８、Ｇ − ＣＳＦおよびプロスタグランジンのような炎症メディエーターの活性の刺激から生じる。
そして、レジオネラ・ニューモフィラ菌の影響は、ヒトの肺の腺房および呼吸細気管支における肺胞マクロファージのアポトーシスに集中しています。
胸膜肺炎の場合、炎症は、フィブリンを含有する滲出液の出現およびそれに続く個々の切片または罹患肺葉の全組織の浸潤を伴い、それがその構造的変化 - 均一な圧密をもたらす。
疫学
米国およびカナダでは、肺炎の頻度は年間500万件を超え、新規症例の80％は外来患者として扱われ、葉状細菌性肺炎または胸膜肺炎は1000人あたり12人の患者で診断され、最も頻繁には男性です。複雑なケースでの死亡リスク、CDC統計は7.3％-11.6％（ラテンアメリカでは-13.4％）と推定されています。
European Respiratory Journalによると、院内肺炎の症例の最大12.5％は黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。成人人口は通常、年間1000人当たり5.15から7.06症例の範囲ですが、4歳未満で60歳以上 - より多く1000人あたり12件 ヨーロッパの死亡率は9％です。