小児の急性肺炎の原因

急性肺炎の危険因子。子宮内感染症および子宮内胎児発育遅延（IUGR）、周産期病変、肺および心臓の先天性欠損、未熟児、免疫不全、くる病およびジストロフィー、ビタミン欠乏症、慢性感染巣の存在、アレルギー性およびリンパ管低形成性素因、好ましくない社会環境および生活環境、特に3歳未満の乳幼児における就学前施設への通園時の接触。

急性肺炎の病因。小児の市中肺炎の典型的な細菌性病原体は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、そして頻度は低いものの黄色ブドウ球菌です。いわゆる非定型病原体である肺炎マイコプラズマとレジオネラ・ニューモフィラも重要な役割を担っています。生後数ヶ月の小児では、肺炎はインフルエンザ菌、ブドウ球菌、プロテウス菌によって引き起こされることが多く、肺炎球菌によるものもまれに見られます。ウイルス性肺炎ははるかにまれで、RSウイルス、インフルエンザウイルス、アデノウイルスが病因となることがあります。呼吸器ウイルスは、繊毛および繊毛上皮の破壊、粘液繊毛クリアランスの障害、間質および肺胞中隔の浮腫、肺胞の剥離、血行動態およびリンパ循環の障害、血管透過性の障害、すなわち下気道粘膜に対する「酸洗い」効果を引き起こします。ウイルスの免疫抑制作用も知られています。このような場合、自己フローラによって下気道および呼吸器系の微生物コロニー形成が起こります。抗生物質の不当な使用は、急性呼吸器ウイルス感染症の小児における内因性感染の危険性を大幅に高めます。抗生物質はウイルスに影響を与えることなく、日和見微生物に対する呼吸器系の自然抵抗において重要な役割を果たす口腔咽頭の腐生性自己フローラを抑制するためです。

生後前半の小児では、肺炎の50%は院内感染によるもので、細菌叢ではグラム陰性菌が優勢です。生後後半から4～5歳までは、肺炎球菌、インフルエンザ菌、そして頻度は低いもののブドウ球菌が市中肺炎の病因として優勢です。年齢が上がると、肺炎球菌に加え、マイコプラズマ感染症（秋冬期に多く発生）がかなりの割合を占めます。近年、学童における肺炎の原因菌としてのクラミジア感染症の割合が増加しており、学童では肺炎に伴ってリンパ節炎を併発することがよくあります。

急性肺炎の発症機序。

肺への感染侵入の主な経路は気管支性であり、感染は気道を通って呼吸器系へと広がります。血行性感染は、敗血症性（転移性）肺炎および子宮内肺炎で発生する可能性があります。リンパ行性感染はまれですが、肺の病巣からリンパ管を通って胸膜へと感染が広がります。

ARIは細菌性肺炎の病因において重要な役割を果たします。ウイルス感染は上気道における粘液産生を増加させ、その殺菌作用を低下させます。また、粘液繊毛器官を破壊し、上皮細胞を破壊し、局所的な免疫防御を低下させます。その結果、細菌叢が下気道に侵入しやすくなり、肺における炎症性変化の発症が促進されます。

感染性病原体は、その毒素、代謝産物、そして内受容体の刺激により、呼吸器系に侵入し、局所的および全身的な反射反応を引き起こし、外呼吸機能、中枢神経系、その他の臓器や器官の機能障害を引き起こします。臨床的には、中毒症状や呼吸器疾患として現れます。

気管支感染では、呼吸細気管支および肺実質に炎症性変化が認められます。結果として生じる炎症は、肺の呼吸面積の減少、肺膜の透過性の侵害、酸素分圧および拡散の低下を招き、低酸素血症を引き起こします。酸素欠乏は肺炎の病因における中心的な要素です。体は、心血管系および造血器官による代償反応を起こします。脈拍数の増加、拍出量の増加、および分時血液量の増加が見られます。低酸素症を軽減するために心拍出量を増加させることは、肺の過膨張により強制呼気の力が低下し、循環障害が悪化するため、最終的には効果がありません。さらに、低酸素症と酵素の変化の結果として、エネルギー活性物質の枯渇（グリコーゲン、ATP、クレアチンリン酸などのレベルの低下）が観察され、この代償機構の不全につながり、循環性低酸素症が呼吸性低酸素症に加わります。代償機構の一つは赤血球の放出ですが、酵素および組織毒性の障害により酸素運搬体としての赤血球の機能が変化し、低酸素性低酸素症が加わります。脂質過酸化プロセスの激化と抗酸化保護の破壊が起こります。

酸素欠乏は代謝に影響を及ぼし、酸化プロセスを阻害します。その結果、血液中に酸化されていない代謝産物が蓄積し、酸塩基平衡がアシドーシスへと移行します。アシドーシスは肺炎の病態形成においても重要な因子であり、様々な臓器や器官系、特に肝臓の機能不全に関与しています。肝機能障害は、特にビタミン代謝における代謝障害を悪化させ、多価ビタミン欠乏症の臨床症状を引き起こします。さらに、特に幼児においては栄養障害が増加し、低栄養の危険性が高まります。

肺炎を患う小児では、代謝プロセスが自然に阻害されます。

• 酸塩基平衡 - 緩衝塩基の力の低下、酸化不足の生成物の蓄積を伴う代謝性または呼吸代謝性アシドーシス。
• 水と塩分 - 体液貯留、塩化物、低カリウム血症。新生児や乳児では脱水症状が起こる可能性があります。
• タンパク質 - アルブミン値の低下、α1およびγグロブリンの増加、アンモニア、アミノ酸、尿素などの含有量の増加を伴う異常タンパク血症。
• 炭水化物 - 病的な糖曲線、重度の肺炎では低血糖。
• 脂質 - 低コレステロール血症、リン脂質含有量の減少を背景にした総脂質レベルの上昇。

呼吸不全とは、肺が血液中の正常なガス組成を維持できない状態、または外部呼吸器系の異常な機能により正常な血液組成が維持できない状態であり、その結果、身体の機能が低下します。

形態学的形態により、局所性肺炎、分節性肺炎、局所合流性肺炎、クループ性肺炎、間質性肺炎に分類されます。小児における間質性肺炎は、ニューモシスチス症、敗血症、その他の疾患において稀な病型です。肺炎の形態学的形態は、臨床像と放射線学的データによって決定されます。形態学的形態の分類は、ある程度の予後予測価値を有し、初期治療の選択に影響を与える可能性があります。

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