急性肺炎の症状

肺炎の症状は、子供の年齢、形態、病原体、および病前の背景によって異なります。

局所性肺炎。幼児では、肺炎球菌またはインフルエンザ菌によって引き起こされる局所性市中肺炎がより一般的です。幼児の肺炎は、急性呼吸器ウイルス感染症の期間中に発症することが多く、ほとんどの場合、ウイルス性疾患発症後1週間以内に発症します。

肺炎の症状は、中毒現象の出現と増加を特徴とします。無気力、無気力、発熱に一致しない頻脈、皮膚の蒼白、不眠、食欲不振、嘔吐が起こることがあります。発熱は3〜4日以上続きます（急性呼吸器ウイルス感染による1〜2日の低下後）、鼻唇三角のチアノーゼ（初期症状）、咳は深く湿ったものになります。幼児の肺炎の重要な診断徴候は、呼吸数と脈拍の比の変化（1：2.5から1：1.5、標準は1：3）であり、呼吸補助筋が呼吸動作に関与します-鼻翼の膨張、頸静脈窩の肋間腔の後退（気管支閉塞症候群がない場合）。重症では、呼吸はうめき声、うめき声になります。

局所性肺炎の決定的な症状は、肺の特定の部位における打診音の短縮です。同じ部位では、荒い呼吸音と、局所的に泡立つような小さな湿性ラ音、捻髪音（吸気時にのみ聴取されます）が聴取されます。響き渡る湿性ラ音は、肺における小さな肺炎性変化の最も繊細な指標です。捻髪音は、肺胞が伸展したときに発生し、肺胞内に液が貯留していることを示します。肺炎の初期段階と肺炎が治癒した段階で発生します。

X線検査による確定診断は、X線写真上の局所的な変化の検出に基づいており、多くの場合、肺の後部に認められます。血液検査では、白血球増多、好中球の左方偏移、赤沈値25～30mm/時以上が認められます。C反応性タンパク質の増加は、炎症過程の活性を示す指標です。

診断基準：全身状態の悪化、体温上昇、咳嗽、様々な重症度の呼吸困難、および特徴的な身体的変化。X線画像による確定診断は、X線写真上の局所的または浸潤性変化の検出に基づいて行う。

5 つの機能の「ゴールド スタンダード」:

1. 発熱を伴う急性発症。
2. 咳、膿性痰の出現;
3. 打診音が短くなり、肺の患部に肺炎の聴診所見が現れる。
4. 白血球増多症、または（まれに）好中球シフトを伴う白血球減少症。
5. X線検査により、それまで特定されていなかった肺の浸潤が明らかになった。

呼吸不全の基準。WHOの推奨によると、呼吸困難とは、生後2ヶ月未満の乳児では1分間の呼吸数が60回以上、生後2ヶ月から12ヶ月では50回以上、1歳から3歳児では40回以上の場合とされています。気管支閉塞症候群がない場合、鼻翼の開き、肋間腔の陥没、胸骨の陥没が認められます。重症度の異なるチアノーゼ（口囲チアノーゼ、肢端チアノーゼ、全身チアノーゼ、粘膜チアノーゼ）が認められます。

呼吸不全には3つの程度があります。

1度呼吸不全。労作時に呼吸困難が生じ、呼吸数は10～20%増加する。中等度の頻脈。心拍数（HR）と呼吸数（RR）の比は正常の3.5:1ではなく3:1である。血液ガス組成はほぼ変化しない。

呼吸不全度II - 安静時呼吸困難およびチアノーゼ。呼吸数は20～30%増加。脈拍は速い。HR：RR＝2：1。呼吸補助筋の障害。持続的な低酸素血症および高炭酸ガス血症。患児は落ち着きがない。

呼吸不全度III - 呼吸困難とチアノーゼが顕著です。呼吸数は40～70%増加し、浅く頻脈となります。HR:RR = 1.5:1。皮膚は灰色チアノーゼを呈します。血中は低酸素血症と高炭酸ガス血症を呈します。患児は無気力です。

小児肺炎における微小循環障害の臨床症状は、皮膚の顕著な「大理石模様」です。

分節性肺炎は、X線検査データによると1つまたは複数の分節を占める局所性肺炎です。ほとんどの場合、以前のウイルス感染なしに発生し、感染した粘液による分節気管支の閉塞、または1つの分節の肺胞間隔の浮腫と炎症の発症の結果として、主要な分節性の特徴を示します。幼児では、肺無気肺とサーファクタント産生の低下が特に重要です。無気肺は肺炎の発症と同時に発生することもあれば、後から加わることもあります。分節性肺炎は分節全体の病変であるため、疾患の急性期の浸潤影は分節の解剖学的境界と完全に一致します。幼児では、肺炎プロセスは右肺のII分節、または右または左のIV-VI、IX-X分節に局在します。

ほとんどの場合、中毒症状が現れます。無気力、食欲不振、高熱、体温に見合わない激しい頻脈、皮膚の著しい蒼白、無力症、微小循環障害などです。最初の数日間は咳は典型的ではなく、呼吸困難は頻呼吸です。打診音の短縮は、感染部位によって異なり、呼吸の弱まり、気管支音の増加がみられます。最初の数日間は肺の喘鳴は聴取されず、肺炎が治癒する時期には局所的な湿性ラ音または捻髪音が聞こえます。

X線写真では、暗色化は常に均一であり、その内部の肺のパターンは判別不能です。暗色化領域は、区域の解剖学的境界と一致しています。無気肺の存在により、区域はわずかに内側に湾曲します。

血液検査では、白血球増多、好中球増加（左方偏移）、赤沈亢進がみられます。分節性肺炎では、膿瘍形成、肺の破壊、そして病状の遷延化が起こりやすい傾向があります。

大葉性肺炎。炎症過程が肺の葉内に局在する肺炎で、学齢期および就学前の小児に多くみられます。

病気の発症は通常、急性です。健康な状態であっても、しばしば冷やした後、突然体温が39～40℃まで上昇し、激しい頭痛や悪寒が現れます。全身状態は急激に悪化し、重度の脱力感、錯乱、せん妄、睡眠障害などが現れることがあります。その後、胸痛（学童に多い）、腹痛（未就学児に多い）を訴えます。初日には乾いた咳が現れ、その後、少量の粘液性の痰が分離し、血の筋が混じった咳が出ます。その後、咳は湿性になり、痰が「錆びた」ような外観になることもあります。

診察では、皮膚は青白く、頬は赤みを帯び、炎症を起こした肺側ではその赤みが顕著です。目は輝き、唇は乾燥しています。呼吸困難は、呼吸補助筋（鼻翼、胸骨上窩の後退）の関与によって認められ、深呼吸をすると肺病変側の脇腹に痛みが生じます。

2～3日後には、打診音の短縮と、病変部における不安定で穏やかなクラクラ音（捻髪音）が認められることがあります。また、声帯振戦の弱化、気管支音の増加、皮膚の腫脹も認められます。心血管系では、心音の鈍化、軽度の収縮期雑音、心電図の変化（電位の低下、P波およびT波の高値の増加、ST間隔のずれ）が認められます。

血液では、顕著な白血球増加、顕著な左方シフトを伴う好中球増加、および ESR の上昇が見られます。

大葉性肺炎のX線検査では、肺葉全体を占める均一な暗色化病巣が認められます。小児の場合、大葉性肺炎は通常、右肺、すなわち下葉または上葉に限局します。

予後: 早期治療を行えば、小児の大葉性肺炎の予後は良好です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]