院内肺炎の治療

養生法は、肺炎の重症度と子供の年齢を考慮して処方されます。新鮮な空気（エアロセラピー）を最大限に利用する必要があります。頻繁な換気、運動室（冬季は-10℃以上の気温での散歩）の実施。病棟および夏の自宅では、窓をほぼ常に開けておく必要があります。ベビーベッド内での子供の姿勢は高くし、頭側を高くする必要があります。この姿勢は呼吸と血液循環を促進します。一般的な衛生対策を実施します。中枢神経系を保護する体制を整える必要があります。静かな環境での十分な昼夜睡眠、必要最小限の注射と処置、丁寧で愛情深い治療です。入院の場合は、母親が子供と一緒に病院に付き添い、世話をする必要があります。これは、子供の中枢神経系の状態と感情的な調子の維持にとって非常に重要です。食事：子供の栄養は、年齢と病状の重症度を考慮して行われます。子供には、果物、ベリー、野菜ジュース、レーズン、プルーン、ドライアプリコット、クランベリー、リンゴンベリー、ローズヒップの煎じ液など、十分な量の液体を与える必要があります。

病因療法。抗生物質は、患者の病歴（過去にどのような抗生物質を服用したか、抗生物質の投与に対してアレルギー反応があったかどうかなど）を考慮して処方されます。

主に肺炎球菌によって引き起こされる市中肺炎（「外来」、「在宅」）の場合、選択する薬剤は、アモキシクラブ、コアモキシクラブ、ウナジン、セフロキシムアキセチル（1 日 2 回投与）、セファクロル（1 日 3 回投与）となる可能性があります。

アレルギー既往歴のある小児には、第2世代マクロライド（アジスロマイシン、ロキシスロマイシン、クラリスロマイシン）または「中間」グループマクロライド（旧世代マクロライドと新世代マクロライドの中間）が使用されます。ミデカマイシン（生後2ヶ月から1日2回投与）、デエコサマイシン（生後3ヶ月から1日3回投与）。「保護」アミノペニシリンは効果が高いです。コアモキシクラブ（アモキシシリンとクラブラン酸の配合剤）、スルタミシリン（アンピシリンとサブバクタムの化合物）などです。生後3ヶ月までの小児には、コアモキシクラブを1日2回、30mg / kgの単回投与で処方し、生後3ヶ月を超える場合は、同じ単回投与を1日3回（重症の場合は1日4回）処方します。あらゆる年齢の子供のために、甘い懸濁液を調製するための粉末の形でこれらの抗生物質の特別な剤形があります。

自宅での肺炎の治療期間は7〜10日間です。

市中肺炎の外来治療が効果がない場合、または経過が中等度または重度（初期）の場合、入院治療が行われます。静脈内または筋肉内に投与される抗生物質、例えばグラム陽性菌とグラム陰性菌に作用する第三世代セファロスポリン（セフトリアキソン、セフォタキシム）が使用されます。これらに加えて、経口投与のマクロライド系抗生物質（ロキシスロマイシン）、クラリスロマイシン、アジスロマイシン（スマメド）、ミデカマイシン（マクロペン）が投与されます。

免疫不全の状況では、痰の塗抹標本で病原体が特定されるまで、緑膿菌に有効なアミノグリコシド、カルベニシリン、またはチカルシリンで治療を行う必要があります。

院内肺炎（入院後48～72時間以内に臨床的および放射線学的に症状が現れる肺炎を含む）では、病原体は抗生物質療法に対して非常に耐性があり、重篤な感染症を引き起こすことが多く、抗生物質の非経口投与と併用投与が必要になります。現在、段階的な抗生物質療法が推奨されており、その概要は次のとおりです。治療開始時には抗生物質を非経口投与し、患者の状態が改善したら（3～5日後）、経口投与に切り替えます。院内肺炎の主な病因がブドウ球菌、腸内細菌、緑膿菌、クレブシエラであることを考慮すると、病原菌のあらゆるスペクトルを「カバーする」非経口抗生物質が使用されます。具体的には、第3世代セファロスポリン（セフォタキシム、セフトリアキソン）、セフチブテン（セデックス）、または緑膿菌にも作用するセフタジジム（アミノグリコシド（アミカシン）との併用）が挙げられます。カルバペネム（チエナム、メロネム）または非経口の第4世代セファロスポリン（セフェピム）は、抗菌単独療法として処方できます。

細菌学的検査の結果を受けて、標的治療が処方されます。

したがって、肺炎球菌の場合、アモキシシリン、オーグメンチン（クラブラン酸）、コアモキシシリン（アモキシシリン + クラブラン酸）、第 3 世代（セフトリアキソン、セフォタキシム、セデックス）および第 4 世代（セフェピム）のセファロスポリン、マクロライド（アジスロマイシン、ロバマイシン、マクロペン、クラリスロマイシン、フロミリド）が使用されます。

ブドウ球菌の場合- マクロライド（アジスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン）、カルボペネム（チエナール、メロペネム）、リファンピシン、バンコマイシン。

インフルエンザ菌の場合- アモキシシリン、コアモキシシリン、オーグメンチン、第 3 世代（セフトリアキソン、セフォタキシム）および第 4 世代（セフェピム）の経口セファロスポリン、マクロライド（特にアジスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、ミザカマイシン、ジョサマイシン）、予備抗生物質として - モノバクタム（静脈内および筋肉内のアズトレオナム）、カルバペネム（チエナム、メロペネム）。

シュードモナス感染症の場合- セフタジジム（この微生物に対する効果は他に類を見ない）、セフェピム、カルベニシリン、特にチカルシリン、チエナムアミカシン。重症の場合は、抗シュードモナスウレイドペニシリン（ピペラシリン）とベータラクタマーゼ阻害剤の併用が推奨されます。

クラミジア感染症の場合- 最新のマクロライドを使用します：アジスロマイシン（スマメド）、ロキシスロマイシン（ルリッド）、クラリスロマイシン、メディカマイシン（マクロペン）、スピラマイシン（ロバマイシン）、フロミリド（クラリスロマイシンの一種）。

グラム陰性微生物による肺炎の治療には、アミノグリコシド系薬剤（アミカシン、ゲンタマイシン）とフルオロキノロン系薬剤が通常使用されます。真菌が存在する場合は、ジフルカン、ニゾラール、アベロックスが使用されます。

メトロニダゾール、クリンダマイシン、セフェピム、カルバペネムは、誤嚥性肺炎の原因となることが多い嫌気性菌叢に対して有効です。

肺炎患者の在宅治療では、レジメン、食事療法、抗生物質の処方に加え、ビタミンC、B1、B2、B6、PP、B15（組織の酸素消費量の改善）の経口投与が行われます。ビタミンEは抗酸化剤として処方されます。代謝療法薬（ホスファデン、リパミド、リポ酸、塩化カルニチン、パントテン酸カルシウム）は、代謝を正常化するために使用できます。痰の排出が困難な場合や気管支ドレナージを改善するために、以下の薬剤が推奨されます。強くて痰の出ない咳には、痰の排出を抑制しない薬剤（リベキシン、マシュマロルート、ツスプレックスなど）を使用します。痰の粘稠度を下げるには、アンブロキソールやラゾルバンなどの気管支分泌溶解薬を処方することができます。ラゾルバンは、病的に変化した分泌物の形成を細胞内レベルで調節し、濃縮された分泌物を溶解し、粘液繊毛クリアランスを促進します。また、ラゾルバンはサーファクタントの形成を促進します。これは幼児にとって重要です。ラゾルバンはシロップ剤で、2歳未満の子供には1回2.5mlを1日2回、2歳から5歳までは1回同量を1日3回服用します。ブロムヘキシンを使用することもできます。ブロムヘキシンは、酸性ムコ多糖類を分解し、杯細胞内の分泌顆粒を「軟化」させることで、分泌物の粘稠度を下げるのに役立ちます。

回復期には、無力症候群および自律神経機能障害の患者には、エゾウコギ、高麗人参チンキなどのアダプトゲン、アロエ、アピラックなどの生体刺激剤が2～3週間処方されます。運動療法とマッサージも行います。少なくとも3～4時間は新鮮な空気の中で過ごすことが必須であり、子供がいる部屋は頻繁に換気してください。

小児科医は、肺炎の急性期には、お子様の容態が着実に改善するまで毎日診察を行い、その後は1日おき、または2日おきに看護師と交互に診察を行います。看護師は、お子様の全身状態、処方された治療および処置の遵守状況を評価します。発症後数日間は、胸部X線検査、血液検査、尿検査を行います。血液検査と尿検査は、2～3週間後に再度実施されます。

病院における肺炎患者の治療。病態生理学的治療は、主に新鮮な空気と酸素の供給を目的としています。この目的のため、空気療法に加えて、重度の呼吸不全の場合は酸素療法が処方されます。

I～II度呼吸不全の場合は酸素テントを使用し、II～III度呼吸不全の場合は、吸入・呼気時に陽圧をかけた酸素濃縮ガス混合物による自発呼吸法を用います。この方法は、肺胞の虚脱と肺胞換気の阻害を防ぐことで、低酸素症の解消に役立ちます。酸素療法には経鼻カテーテルを使用することができ、加湿用の酸素はボブロフ装置を通して送られます。血管透過性を改善するために、ビタミンC、B1、B2、B6、PP、ルチン（ビタミンP）、グルタミン酸が子供に処方されます。コカルボキシラーゼ、ジムホスホン、オーラライトは、アシドーシスを是正するための飲料として使用されます。

点滴療法の適応症: 重度の中毒症、循環血液量 (CBV) の減少、微小循環障害、DIC 症候群のリスク、神経中毒症、化膿性感染症。

気管支の排水機能を改善するために、アルカリミネラルウォーター（ボルジョミ、エッセントゥキNo.17）の吸入、ハーブ煎じ薬（カモミール、セージ、フキタンポポ、ワイルドローズマリー、ユーカリの葉）の蒸気酸素吸入、および10％N-アセチルシステイン溶液のエアロゾルが使用されます。

心臓のエネルギー動態不全の場合 - カナンギン、コカルボキシラーゼ、リボキシン、ラボリの分極混合物：10%ブドウ糖溶液 10mg/kg、10%ブドウ糖溶液100mlにつきインスリン2単位、カナンギン5～10ml、コカルボキシラーゼ0.1～0.2g、ビタミンB6およびC各2ml。肺循環における高血圧を軽減するために、血液循環の集中化を排除するためにペンタミンまたはベンゾヘキソニウムが処方されます。

幼児の場合、最初の数日間は、マスタードラップ、理学療法（UHF、マイクロ波）などの気晴らし療法が用いられます。UHFまたはマイクロ波療法の後には、カルシウムとアスコルビン酸を用いた電気泳動療法が処方されます。運動療法は非常に重要です。

遷延性肺炎の場合、抗菌療法は6～8週間実施され、菌叢の感受性を考慮しながら薬剤を変更します。最もよく使用される経口薬は、アモキシクラブ、セフロキシムアキセチル、セファクロル、セデックスです。アレルギー歴のある小児には、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、またはスピラマイシン、ジョサマイシン、マクロペンが用いられます。気管支の排泄機能を改善する薬剤が処方されます（急性気管支炎を参照）。気管支拡張薬と粘液溶解薬の混合液のエアロゾル吸入が推奨されます。2%重炭酸ナトリウムと塩化ナトリウムの溶液、10%N-アセチルシステイン溶液、タンパク質分解酵素（ケモプシン、トリプシン、ケモトリプシン）などです。運動療法と胸部マッサージも行われます。

小児科医と呼吸器科医は、肺炎を患った幼児の1年間の外来観察を実施します。生後3歳までの子供は、発症から1年半は月に2回、後半は月に1回観察されます。生後3ヶ月から1歳以上の子供は月に1回です。併発疾患や体の反応性を考慮し、子供ごとに個別の外来観察計画が作成されます。できるだけ多くの時間を新鮮な空気の中で過ごし、年齢を考慮した完全な食事（完全なタンパク質、不飽和脂肪酸の摂取を含む）をとり、季節の野菜や果物を食べることが重要です。マッサージと運動療法を継続する必要があります。子供の年齢を考慮して、強化療法が行われます。マルチビタミンはコースで処方されます。アレルギーがある場合は、タベギル、クラリチン、フェンカロールを2〜3週間処方し、7日ごとに薬を交換します。

長期間抗生物質を服用していたり、病気中に消化不良を起こしていた子供には、ビフィズス菌、ラクトバクテリン、ビフィコールを 3 ～ 6 週間処方することができます。

診療登録簿から削除される基準は、状態が良好であること、感情状態が良好であること、および病気の臨床的および放射線学的兆候がないこととなります。