小児における急性肺炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
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小児における急性肺炎 - 微小血管系における間質組織及び疾患における血管系の反応を伴う急性の炎症性肺疾患、ローカル物理的症状、細菌性病因を有するX線に焦点または浸潤性変化には、浸潤を特徴とし、主として多核好中球を含む肺胞滲出液を充填されています感染症に対する一般的な反応を示した。
肺炎の発生率は、生後1年の子供1000人当たり約15-20人であり、3歳以上の子供1000人当たり年間約5-6人である。
肺炎は原発性疾患または二次性疾患として発生し、他の疾患を複雑にする。
受け入れられた分類（1995）によれば、形態学的形態によれば、焦点、部分、焦点、排液、クループおよび間質性肺炎が区別される。間質性肺炎は、ニューモシスチス、敗血症およびいくつかの他の疾患においてまれな形態である。形態学的形態の単離は、ある予後の有意性を有し、開始療法の選択に影響し得る。
病原体の性質およびその薬剤感受性は、感染が起こった状態に大きく依存する。これにより、以下の肺炎の主要な群を単離することが好都合である。各群において最も有望な病原体が示されている：
[小児における急性肺炎の原因
小児における地域性肺炎の典型的な細菌性病原体は、Streptococcus pneumoniae、Haemophilus influenzae、Staphylococcus aureusである。マイコプラズマ肺炎、レジオネラ・ニューモ-特定の重要性は、いわゆる非定型病原体です。生後1ヶ月の小児では、インフルエンザ菌、ブドウ球菌、プロテウス、さらにはしばしば肺炎連鎖球菌により肺炎がより頻繁に起こる。ウイルス性肺炎呼吸器ウイルスのsintsitialtsye、インフルエンザやアデノウイルスの役割を果たすことができ病因にウイルスの、非常に稀です。ウイルスは、肺胞及び血行動態疾患が下気道の粘膜の「エッチング」効果を有し、障害血管透過性、すなわちlymphocirculation doskvamatsiyu、呼吸繊毛および繊毛上皮、損なわれた粘膜毛様体クリアランス、間質浮腫および胞間中隔の破壊を引き起こします。また、ウイルスの免疫抑制効果が知られています。
肺炎の危険因子
子宮内感染と子宮内発育遅延、周産期病理学、先天性の心臓や肺、未熟児、免疫不全、くる病およびジストロフィー、polyhypovitaminosis、感染症、アレルギー性およびlimfatiko-形成不全体質の慢性病巣の存在、不利な社会的条件、連絡先の幼稚園を訪問し、特に3歳未満の小児では
小児における急性肺炎の症状
感染を肺に浸透させる主な方法は気管支原性であり、気道の経過に沿って呼吸器に感染が広がる。血行性の経路は、敗血症（転移性）および子宮内の肺炎で可能である。リンパ系経路はまれであるが、リンパ系経路では、プロセスは肺の焦点から胸膜に達する。
SARSは細菌性肺炎の病因に重要な役割を果たす。ウイルス感染は、上気道における粘液の産生を増加させ、その殺菌活性を低下させる。、粘液線毛装置を破壊する上皮細胞を破壊し、下気道における細菌叢の侵入を容易にし、肺における炎症性変化の発達を促進するよりも、局所免疫防御を減少させます。
肺炎の症状は、子供の年齢、形態学的形態、原因物質および前病気の背景に依存する。
幼児では、肺炎連鎖球菌（Streptococcus pneumoniae）またはインフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）によって引き起こされる局所的な肺炎がより一般的である。幼児の肺炎は、ARVI期間中、そしてほとんどの場合、ウイルス性疾患の最初の週に発症する可能性がより高い。
肺炎現象の出現と成長を特徴とする症状のために中毒の：疲労、脱力感、頻脈、発熱、青白い肌、落ち着きのない睡眠、食欲障害に対応していない、嘔吐することができます。より3-4日熱性表示されます鼻唇三角形で、チアノーゼ（初期徴候）（SARSに対する下落の1-2日後）、咳が深いとウェットになります。幼児における肺炎の重要な診断徴候（1：2.5〜1：1.5 1の割合で：3）パルスに対する呼吸数の変化の関係であり、前記呼吸筋の行為参加補助で-鼻フレア、引き込み気管支閉塞症候群がない場合の頸部窩の肋間腔。重度の状態では、呼吸が震え、うめき声になります。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
小児における急性肺炎の治療
抗菌療法の主な原則は次のとおりです。
- 確立された診断または患者の重篤な状態を伴うエストロトロピー療法は、重症でない患者の診断を疑うとすぐに開始され、その決定はラジオグラフィーの後に行われる。
- 代替薬物への移行の適応症は、軽度の場合は36〜48時間、重度の肺炎の場合は72時間、第一選択薬の臨床効果の欠如である。第一選択の薬剤からの望ましくない副作用の発生;
- 肺炎球菌はゲンタマイシンおよび他のアミノグリコシドに耐性である;したがって、この群の抗生物質を用いた地域共同体獲得肺炎治療は容認できない。
- 合併症のない軽度の肺炎では、効果がない場合には非経口投与で置き換えることが好ましい。治療が非経口的に開始された場合は、温度が下がった後、1日あたりの抗生物質の投与に切り替える必要があります。
- 抗生物質治療のコースの後、生物学的製剤を処方することが望ましい。
他のタイプの肺炎治療
ベッドの安静は全発熱期間中に示される。食べ物は年齢に合ったものでなければなりません。
- 母乳または乳混合物を含む、1年までの子供の1日あたりの体液量は、体重1kgあたり140-150mlです。患者の80〜90％が注入療法を拒否することを可能にするグルコース塩溶液（レハドロン、酒石酸塩）の形態で、毎日の体積の1/3の液体を与えることが推奨される。
- 必要であれば（排尿、虚脱、微小循環の障害、DIC症候群の脅威）、毎日の量の3分の1が静脈に注入される。クリスタロイドの過剰注入により、肺水腫を発症させることが可能である。
- 子供がいる部屋では、冷たい（18-19℃）湿った空気が必要です。これは呼吸を抑え、深くするのに役立ち、また水の損失を減らします。
- 解熱剤は処方されていないため、抗生物質療法の有効性を評価することが困難になる可能性がある。例外は、体温を低下させるために前発生の適応症を有する小児である。
- 電磁波の急性期（10-12回）の任命、誘導熱; 3％ヨウ化カリウム溶液による電気泳動。
- 体温が正常化した直後に、マッサージと運動療法が必要です。
- 病院では、子供は別の箱に入れられます。クロス感染を避けるために、臨床効果に達した直後に子供を退院させることができます。ESRの上昇、肺の喘鳴、または放射線学的変化の残存は、排出することを禁じるものではない。
小児における肺炎の合併症の治療
呼吸不全が行われるとき、鼻カニューレを通して酸素療法が行われる。酸素療法の最適な方法は、呼気終末呼気が陽性の酸素富化ガス混合物の自然換気である。成功した酸素療法のための義務的な条件は、粘液溶解剤の適用後の気道の清浄化、咳の刺激および/または吸引による喀痰の除去である。
肺水腫は、通常、結晶質の過剰注入により発生するので、注入を停止することはその治療のための前提条件である。重度の状態では、人工呼吸器は正呼吸圧モードで作動する。
自己排出または外科的介入後の肺内空洞および膿瘍は、通常、保存的治療に適している。緊張した空洞を排液するか、または主要な気管支の気管支閉塞を行う。
心不全 緊急事態の心臓薬のうち、ストロファンチン（0.1mlの寿命の0.05％溶液）またはkorglikon（0.1-0.15mlの1年当たりの溶液0.16ml）を静脈内投与した。エネルギー動的心不全スイッチがpanangina治療に示す場合には、コルチコステロイドは、ショック、脳浮腫、心筋症、肺水腫及び障害微小循環に対抗する手段として使用されます。特定の病因（例えば、ブドウ球菌）の重度の肺炎で指示された作用の免疫療法が行われる。
DIC症候群は、新鮮凍結血漿、ヘパリン（ステージに応じて100-250 ED / kg /日）の任命の適応である。
伝染性貧血は適応的であり、通常、病気の3〜4週目に自発的に解決されるため、急性期にヘモグロビンが減少した鉄製剤は処方されていない。
65g / l以下のヘモグロビンを有する小児および敗血症患者において、膿性破壊的プロセスを伴う重要な適応症のみに対して輸血が行われる。
肺炎を患っている子供たちのリハビリをするには、療養所で過ごす方がよい。身体活動の漸進的増加、呼吸運動と併用した運動療法が示されている。
防止策は次のとおりです。
- 社会的および衛生的手段の複合体。
- 合理的な栄養、硬化、住居の生態系を改善する;
- ARVIの予防、肺炎のワクチン予防（H.インフルエンザ菌に対する複合ワクチン、肺炎球菌、インフルエンザに対するワクチン）;
- 院内肺炎の予防（箱入り）。