小児の急性肺炎

小児の急性肺炎は、間質組織の血管系の反応および微小循環床の障害を伴う肺の急性炎症性疾患であり、局所的な身体症状を伴い、レントゲン写真上で局所的または浸潤性の変化を伴い、細菌性病因を持ち、主に多核好中球を含む滲出液による肺胞の浸潤および充満を特徴とし、感染に対する一般的な反応として現れます。

肺炎の発生率は、生後 1 年目の乳幼児では年間 1,000 人あたり約 15 ～ 20 人、3 歳以上の乳幼児では年間 1,000 人あたり約 5 ～ 6 人です。

肺炎は原発性疾患として発生する場合もあれば、二次的に他の疾患を合併して発生する場合もあります。

承認された分類（1995年）によれば、形態学的特徴に基づき、局所性肺炎、分節性肺炎、局所合流性肺炎、クループ性肺炎、間質性肺炎に分類されます。間質性肺炎は、ニューモシスチス症、敗血症、その他の疾患において稀な病型です。形態学的特徴の分類は、予後予測において一定の価値を有し、初期治療の選択に影響を与える可能性があります。

病原体の性質と薬剤感受性は、感染が発生した状況に大きく依存します。そのため、肺炎を以下の主要なグループに区別することが適切です。各グループには、最も可能性の高い病原体が含まれています。

• 市中肺炎：肺炎球菌、インフルエンザ菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラ菌、ウイルス
• 院内肺炎：ブドウ球菌、大腸菌、クレブシエラ菌、プロテウス菌、シュードモナス菌、ウイルス
• 周産期感染の場合：クラミジア、ウレアプラズマ、サイトメガロウイルス、ウイルス;
• 免疫不全患者の場合：さまざまな細菌、ニューモシスチス、真菌、サイトメガロウイルス、結核菌、ウイルス。

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小児の急性肺炎の原因

小児の市中肺炎の典型的な細菌性病原体は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、そして頻度は低いものの黄色ブドウ球菌です。いわゆる非定型病原体である肺炎マイコプラズマとレジオネラ・ニューモフィラも重要な役割を担っています。生後数ヶ月の小児では、肺炎はインフルエンザ菌、ブドウ球菌、プロテウス菌によって引き起こされることが多く、肺炎球菌によるものもまれに見られます。ウイルス性肺炎ははるかにまれで、RSウイルス、インフルエンザウイルス、アデノウイルスが病因となることがあります。呼吸器ウイルスは、繊毛および繊毛上皮の破壊、粘液繊毛クリアランスの障害、間質および肺胞中隔の浮腫、肺胞の剥離、血行動態およびリンパ循環の障害、血管透過性の障害（すなわち、下気道粘膜への「エッチング」効果）を引き起こします。ウイルスの免疫抑制作用も知られています。

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肺炎の危険因子

子宮内感染症および子宮内発育遅延、周産期病理、肺および心臓の先天性欠損、未熟、免疫不全、くる病およびジストロフィー、ビタミン欠乏症、慢性感染巣の存在、アレルギー性およびリンパ管形成不全性素因、好ましくない社会的および生活環境、特に3歳未満の小児における就学前施設への訪問時の接触。

夏の急性肺炎の原因

小児の急性肺炎の症状

肺への感染侵入の主な経路は気管支性であり、感染は気道を通って呼吸器系へと広がります。血行性感染は、敗血症性（転移性）肺炎および子宮内肺炎で発生する可能性があります。リンパ行性感染はまれですが、肺の病巣からリンパ管を通って胸膜へと感染が広がります。

ARIは細菌性肺炎の病因において重要な役割を果たします。ウイルス感染は上気道における粘液産生を増加させ、その殺菌作用を低下させます。また、粘液繊毛器官を破壊し、上皮細胞を破壊し、局所的な免疫防御を低下させます。その結果、細菌叢が下気道に侵入しやすくなり、肺における炎症性変化の発症が促進されます。

肺炎の症状は、子供の年齢、形態、病原体、および病前の背景によって異なります。

幼児では、肺炎球菌またはインフルエンザ菌によって引き起こされる局所性市中肺炎がより一般的です。幼児の肺炎は、急性呼吸器ウイルス感染症の期間中に発症することが多く、ほとんどの場合、ウイルス性疾患発症後1週間以内に発症します。

肺炎の症状は、中毒現象の出現と増加を特徴とします。無気力、無気力、発熱に一致しない頻脈、皮膚の蒼白、不眠、食欲不振、嘔吐が起こることがあります。発熱は3〜4日以上続きます（急性呼吸器ウイルス感染による1〜2日の低下後）、鼻唇三角のチアノーゼ（初期症状）、咳は深く湿ったものになります。幼児の肺炎の重要な診断徴候は、呼吸数と脈拍の比の変化（1：2.5から1：1.5、標準は1：3）であり、呼吸補助筋が呼吸動作に関与します-鼻翼の膨張、頸静脈窩の肋間腔の後退（気管支閉塞症候群がない場合）。重症では、呼吸はうめき声、うめき声になります。

急性肺炎の症状

小児の急性肺炎の治療

抗菌療法の基本原則は次のとおりです。

• 診断が確定した場合、または患者の状態が重篤な場合は、原因療法が直ちに開始されます。重篤でない患者の診断に疑問がある場合は、X 線検査後に決定が下されます。
• 代替薬への切り替えの適応となるのは、軽度の肺炎の場合は36～48時間以内、重度の肺炎の場合は72時間以内に第一選択薬による臨床効果が得られない場合、第一選択薬による望ましくない副作用が現れた場合などです。
• 肺炎球菌はゲンタマイシンや他のアミノグリコシドに耐性があるため、このグループの抗生物質で市中肺炎を治療することは受け入れられません。
• 合併症のない軽度の肺炎では、経口薬の処方を優先し、効果がない場合には非経口投与に切り替える必要があります。非経口で治療を開始した場合は、発熱が下がった後に抗生物質の経口投与に切り替える必要があります。
• 抗菌療法のコースの後には、生物学的製剤を処方することをお勧めします。

肺炎のその他の治療法

発熱期間中は安静が推奨されます。栄養は年齢に応じて適切に摂取し、完全に摂取する必要があります。

• 1歳未満の乳児の場合、母乳または調乳乳を考慮に入れた1日の水分量は、体重1kgあたり140～150mlです。水分量の1/3をブドウ糖塩溶液（レジドロン、オーラリット）の形で投与することが推奨されます。これにより、80～90%の患者が輸液療法を拒否できるようになります。
• 必要に応じて（肺気腫、虚脱、微小循環障害、DIC症候群のリスクなど）、1日量の1/3を静脈内に注入します。晶質液の過剰注入は肺水腫を引き起こす可能性があります。
• 赤ちゃんがいる部屋は涼しく（18～19℃）、加湿された空気を保つ必要があります。これにより、呼吸がゆっくりになり、深くなり、水分損失も減ります。
• 解熱剤は、抗菌療法の有効性評価を複雑にする可能性があるため処方されません。ただし、体温を下げる必要がある病態前の適応がある小児は例外です。
• 急性期にはマイクロ波療法（10～12 セッション）、誘導温熱療法、および 3% ヨウ化カリウム溶液による電気泳動法の使用が適応となります。
• 体温が正常に戻った後すぐにマッサージや運動療法が必要です。
• 入院中は、お子様は別のボックスに入れられます。交差感染を防ぐため、臨床効果が得られたらすぐに退院できます。赤沈値の上昇、肺の喘鳴、または残存するX線画像の変化は、退院の禁忌にはなりません。

急性肺炎の治療

• 肺炎 - 治療計画と栄養
• 肺炎治療のための抗菌薬
• 肺炎の病因的治療
• 肺炎の対症療法
• 急性肺炎の合併症との闘い
• 肺炎に対する理学療法、運動療法、呼吸法
• 肺炎の療養所・リゾート治療・リハビリテーション

小児肺炎合併症の治療

呼吸不全の場合、酸素療法は鼻カニューレを介して行われます。酸素療法の最適な方法は、呼気の終わりに陽圧をかける酸素濃縮ガスを用いた自発呼吸です。酸素療法を成功させるには、粘液溶解薬の使用後に気道を清浄にし、咳を促し、痰を吸引除去することが前提条件となります。

肺水腫は通常、晶質液の過剰注入によって発生するため、治療の前提条件として、注入の中止が必須です。重症例では、呼気陽圧法による機械的人工呼吸器が用いられます。

自然排泄後または外科的介入後の肺内空洞および膿瘍は、通常、保存的治療で良好な反応を示します。緊張性空洞の場合は、ドレナージを行うか、気管支鏡による輸入気管支の閉塞を行います。

心不全。緊急の場合、強心薬としてストロファンチン（0.05%溶液0.1 mL、生存年数1年あたり）またはコルグリコン（0.06%溶液0.1～0.15 mL、生存年数1年あたり）の静脈内投与が用いられます。エネルギー性心不全の場合、パナンギンが治療に適応となり、コルチコステロイドはショック、脳浮腫、心疾患、肺水腫、および微小循環障害の予防に使用されます。標的免疫療法は、特定の病因（例えば、ブドウ球菌性）による重症肺炎に用いられます。

DIC 症候群は、新鮮凍結血漿、ヘパリン（病期に応じて 100～250 U/kg/日）の投与の適応となります。

感染性貧血は適応性があり、通常は病気の3～4週目に自然に解消されるため、急性期のヘモグロビン減少に対して鉄剤は処方されません。

輸血は、ヘモグロビン値が65 g/l未満の小児および敗血症患者の化膿性破壊過程の場合に生命維持に必要である場合にのみ行われます。

肺炎を患った小児のリハビリテーションは、療養所で行うのが最適です。徐々に身体活動を増やし、呼吸法と組み合わせた運動療法が推奨されます。

予防には次のものが含まれます。

• 一連の社会的および衛生的対策。
• 合理的な栄養、強化、家庭の生態学の改善。
• 急性呼吸器ウイルス感染症の予防、肺炎ワクチン接種（インフルエンザ菌、肺炎球菌に対する結合ワクチン、インフルエンザワクチン接種）
• 院内肺炎（隔離病棟への入院）の予防。