急性肺炎の治療

肺の炎症にはしばしば呼吸不全および心不全の徴候が伴う。本質的に、息切れは肺炎の重要な臨床徴候の1つである。肺（大葉、polysegmental肺炎）や複雑な肺炎で大規模な炎症プロセスは、肺組織、胸膜炎の開発の破壊を伴う場合、通常、DIRが観察されます。肺炎が下気道の閉塞にほとんど見られない場合、呼吸相の割合は正常に近いままである。

ODNを伴う小児の肺炎の治療には多くの特徴があるが、通常は肺炎そのものを目的とした治療で排除される。酸素療法は低酸素血症の適応である。過度の換気の場合の液体の高い損失を考慮すると、90％まで湿らせた状態で酸素を適用し、30〜35℃に加温することが望ましい。粘液溶解剤の吸入はめったに使用されません。逆に、破壊的な形態の肺炎では、タンパク質分解阻害剤（頭蓋内、ゴードックス）が処方される。

小児における機械換気の適応症は、毒性症候群、肺組織または胸膜炎（拘束性タイプ）の大規模な浸潤による重度の低酸素血症、ならびにそれらの組み合わせ、特に乳児におけるものであり得る。後者の場合、換気は、DOおよび高いPEEP指数の有意な増加を伴わない。逆モード、高周波換気、または従来の換気、酸素レジームの変化との組み合わせを使用してください。

CAPの病因は依然として重要肺炎球菌を支配するので、出発薬物は、ペニシリン又はaminopenitsillnny保護ペニシリンである（amoksiklavら）。第二に第3-4世代やaminoglikoztstsamiとの組み合わせセファロスポリンを処方。重症例では、イミペネム（チエニルmeronem）の使用、フルオロキノロン（tsifranら）、アズロシリンは7.5mg / kgの静脈内注入日当たり2~3回の用量でメトロニダゾール（クリオネ）と組み合わせた（sinegnoy感染で）。

後天性肺炎の治療の主な戦術には、グラム陽性病原体に対して活性な抗生物質の選択が含まれる。外来患者の肺炎の病原体の範囲を変更する（ペニシリン細菌にインフルエンザ菌、マイコプラズマおよび他の非感受性のかなり高い割合）の変化は、ペニシリンの長年の戦術筋肉内注射のために私たちの国で適用される原因。ペニシリン耐性肺炎球菌株の外観だけでなく、すべての3-4時間は外来肺炎の代替薬1行目の治療を必要とペニシリンを導入する必要があります。

シプロフロキサシン、オフロキサシンおよび他のフルオロキノロンは、インフルエンザ菌、レジオネラ肺炎および肺炎マイコプラズマによって引き起こされる肺炎の治療に有効である。

院内肺炎の病原菌は嫌気性菌およびグラム陰性菌であるため、細菌検査の結果を待つことなくセファロスポリンおよびアミノグリコシドを処理に使用する。キノロンはまた、マクロライドのように、炎症の中心に十分に集中するのに有効であり、可能である。

細心の注意は、ペンタら過免疫製剤（antistaphylococcal Igを、血漿）、および緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）、クレブシエラ属および他の微生物に対して指向行動ネイティブのIg静脈Octagamを、提供されます。

免疫不全の患者では、抗生物質療法の選択は病原体の性質に依存する。より一般的に使用されるセファロスポリン、特にセファクロル（ベルセフ）、およびアミノグリコシド。気道感染症の患者では、アムホテリシンB、ニコチンおよび他の抗真菌薬が有効である。ニューモシスチス肺炎では、ビセプトール、共トリオキサゾールが処方されている。

二次肺炎（耐性病院株および有害患者初期状態を考慮）の合理的な治療は、（作用増強効果のスペクトルを拡大するための）抗生物質の組み合わせを提供し、新世代の抗生物質（フルオロキノロン、β-ラクタマーゼの阻害剤）の使用。

ほとんどの場合、肺炎の治療において、注入療法は必要ない。深刻な複雑な肺炎、特に重度の中毒に伴う膿疱性の破壊様式の場合にのみ、ITは水分バランス、BCCおよび解毒を維持することが示されている。ほとんどの場合、輸液量は、乳児では1日当たり30ml / kgを超え、高齢の子供では20ml / kgを超えてはならない。溶液の投与速度は2〜4ml /（kg h）であり、これにより、心臓の体積が過負荷になるのを防ぎ、追加の流体を炎症ゾーンに移動させるのに役立つ。液体の総量（食物とともに）は、OPの計算から決定される。付随する急性SN（OCH）とともに、体積はuzだけ減少する。

これは、コカルボキシラーゼ（5、（2-3 10mg / kgの用量で）肺炎アミノフィリンとの合理的な割り当ての子供たちは、静脈内または経口2~3回、1日のビタミンC（100〜300 mg）の（一日あたり12ミリグラム/キログラム）であったと考えられていますED / kg）を1日1回; コースの期間は7-10日です。

小児における肺炎の合併症の治療

水のバランスの崩壊（排泄）; 血中への抗利尿ホルモン（ADH）の放出による乏尿を伴う汗水分損失により、1次程度の興奮（体重の5％まで）が引き起こされる：

• 静脈内注射液 - 20-30ml / kg以下（より良好なもの）。1日目の液体の総量はAFを超えてはいけません。

NAMを適用すると：

• DNの排除に先立って、マスクまたは鼻腔カテーテルを介してテント中の酸素30〜40％;
• 必要であればIVL。

SNは、鎮痙剤、利尿薬、カリウム製剤を使用します。心不全の持続的かつ増加する現象は、強心配糖子（好ましくは、遅い飽和を有するジゴキシンまたは直ちに維持用量で）の任命を必要とする。収縮期の症例では、血管不全の兆候、強心薬（ドーパミン、ドブレクス）が示される。

肺水腫は、左心室不全症候群は、通常、子供向けの50ミリリットル/ kgの日および乳幼児80ミリリットル/ kgの日の容量で「容量過負荷」で（主としてクリスタ）流体の過剰な静脈内投与を開発とおり

• 一時的な注入の中止、利尿剤の使用、α-アドレナリン作動性薬物（ドロペリドール）、鎮痛剤（プロメドール）;
• PEEPモードのIVL。

DIC-症候群：

• 凝固亢進の場合には（フィブリノーゲン血症、VSC浸潤の増加、重篤な皮膚の蒼白、霜降りを減少、血小板含有量を増加させた） - 4回の分割用量または連続ディスペンサーreopoligljukin（10-15ミリリットル/キログラム200~400 IU /（kgの日）の用量でヘパリン）、quarantil、trental;
• gordoks 1000 U / kgの - - タンパク質分解（contrycalの阻害剤）50-100 EDDkg dの用量でのヘパリン - 抗凝固の場合（出血、縮小PB、VSCの増加）、10,000単位日当たり/ kg）のFFP - 10~20 ml /（kg-日）。

有害な症候群（中毒） - 嗜眠または過敏症、高温、大理石、皮膚のチアノーゼ、血液検査における毒性の変化：

• 年齢利尿量の0.5〜1.0倍以内の経口解毒; 刺激を伴う1日の間に同量の静脈内に静脈内投与される。
• 1日当たり0.5〜1.0VCPの体積の血漿交換;
• 免疫グロブリン、血漿。

神経毒

• ドロペリドール（神経閉塞性遮断）と組み合わせた抗痙攣薬;
• 過換気の様式での酸素療法または換気;
• 脳浮腫（GCS、より良いデキサゾン0.5〜1.5 mg / kg-日）、マンニトールおよびラシックス（1-2 mg / kg）との闘い。
• 頭蓋温熱症、冷却の物理的方法、解熱剤（静脈内投与）、微小循環剤の導入。

爽快：

• 短期間（3〜7日間）に非ステロイド性抗炎症薬（ブルフェン、ボルトレン、インドメタシン）またはプレドニゾロンを1-2mg /（kgs）の用量で投与する。

急性肺炎の治療の基本原則は、あなたがしなければならないものだけを処方することです。

病原性の面では、原発性および二次性肺炎を単離することが第一に重要である。その他 - 後者が原因循環循環器疾患（うっ血）、吸引、手術後、病院、septicopyemiaでpnevmoniyuu AIDS塞栓、心筋梗塞、肺炎（PE肺塞栓症）に肺炎を含みます。

プログラム患者は抗生物質治療は、単独療法に与えられた優先して、（微生物のステップコロニー形成単位）の特定の病原体を考慮して必要とされる含みます。唯一の重症例では、抗生物質（ペニシリン、セファロスポリンまたはアミノグリコシド）と予備系抗生物質の組み合わせを使用して（フルオロキノロン、β-ラクタマーゼ阻害剤、セファロスポリン、マクロライド、および最近の世代、リファンピシン、バンコマイシン、および他を。）。

抗生物質療法の有効性は、最初の2〜3日間（必要であれば抗生物質の置換または組み合わせ、特に不特定の病原体の場合）に評価される。

治療効果の基準

• 臨床症状：温度の低下、中毒の減少、全身状態の改善、痰排出の単純化、咳の減少、
• 実験室の指標：白血球製剤の標準化、CBS、喀痰の浄化の程度の減少など
• 放射線像：病気の発症から2〜4週間で浸潤が消失するまでのX線データの陽性動態。
• 機能的パラメーター：FVD指数の標準化。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],