胸膜肺炎の症状

肺の1つまたは複数の葉が炎症を起こし、同時に周囲の胸膜でも炎症が起こると、胸膜肺炎の症状が現れます。その症状の性質は、炎症の焦点の位置、病気の進行度、患者の年齢、呼吸器系や免疫系の状態など、多くの要因によって異なります。[ 1 ]

胸膜肺炎の最初の兆候と症状

大葉性肺炎（線維性小葉性または大葉性）の経過の70%は、肺の漿膜の炎症（胸膜炎）を合併するため、呼吸器学では、独立した病理学的形態として区別されず、一部の専門家によって傍肺炎性胸膜炎または肺炎性胸膜炎と定義される胸膜肺炎の症状は、大葉性肺炎の症状と組み合わせて考慮されます。[ 2 ]

ほとんどの場合、急性胸膜肺炎を発症し、炎症が始まった直後、または2、3日後には、肺葉から胸膜への細菌感染の広がりの最初の兆候が現れ始め、胸膜の表面に線維素沈着物が形成される胸膜周囲乾性（線維素性）胸膜炎の症状、および胸膜に肺液が蓄積する滲出性胸膜炎の症状が、病気の臨床像を補完します。[ 3 ]

胸膜肺炎では、体温が39～40℃まで上昇し、発熱は数日間続きます。この間、患者は非常に脱力感を覚え、食欲不振、震え、発汗、頭や筋肉の痛み、顔面発疹などの症状が見られます。[ 4 ]

しかし、小児の胸膜肺炎がクラミジア（クラミジア・トラコマティス）によって引き起こされた場合は、非定型肺炎とみなされ、発熱のない肺炎、あるいは発熱のない、あるいは微熱を伴う胸膜肺炎が観察されることがあります。詳しくは「小児の肺炎の症状」をご覧ください。

高齢者や高齢患者、また重篤な併存疾患（免疫反応の低下を引き起こす）を患い、体力が衰えている患者、あるいは寝たきりの患者に胸膜肺炎が発症した場合、症状や徴候がそれほど特異的ではない（例えば、発熱反応がない）ことがあります。詳細については、「高齢者の肺炎」を参照してください。

専門家は、肺炎球菌やインフルエンザ菌とは関係がなく、他の感染症（嫌気性細菌、真菌、ウイルス）によって引き起こされる非定型肺炎の患者では、炎症を起こした肺からの漿液性の少量の胸水がX線検査中に頻繁に検出されるものの、臨床的には何ら症状が現れないことを指摘しています。

肺と胸膜における炎症過程の典型的な経過は次のようになります。

• 息切れ、断続的な浅い呼吸;
• 心拍数の増加;
• 皮膚の蒼白および顔面（鼻唇領域）のチアノーゼ。
• 乾いた咳で、病気が進行するにつれて湿った咳になり、血の混じった粘液や血の混じった痰を吐くことがあります。
• 肺の喘鳴;
• 呼吸中の胸郭可動域の制限（炎症による）。

身体診察の主な特徴は、患側肺葉の鈍い打診音、気管支呼吸音、そして時折聞こえる呼吸音です。患側胸膜摩擦音や狭窄が認められる場合もあります。

体性神経支配を受ける壁側胸膜に炎症が及んでいる場合、吸気時に激しい胸痛（鋭く、切れるような、時には焼けるような）が現れる。痛みは同側性で、左側胸膜肺炎の場合は左側に、右側胸膜肺炎の場合は右側に感じる。さらに、痛みを軽減するために、患者は炎症巣がある側を下にして横になる。横隔膜付近の胸膜が炎症を起こしている場合、痛みは首や肩に放散することがある。幼児では、胸膜痛は季肋部と腹部に限局する。[ 5 ]

未熟児における胸膜肺炎の進行過程については、以下の出版物をご覧ください。

• 子宮内肺炎
• 新生児の肺炎

妊娠中の肺炎と妊娠中の胸膜肺炎には同じ症状があります。

しかし、胸膜肺炎は、特に咳や肺の喘鳴といった症状がない状態で発症することはまずありません。免疫力が弱い人では、症状がぼんやりとしか分からないこともあります。また、新生児では咳が出ない場合もありますが、医師は他の症状に気づかずにはいられません。例えば、皮膚の色の変化、呼吸の弱化、吸入時の鼻腔の拡張、鼻や口からの泡状の分泌物、胸郭の縮小（陥没）などです。

詳細については、詳細な記事「さまざまな病因による肺炎の症状の特徴」をご覧ください。

ステージ

肺炎の進行段階は通常、炎症部位の肺組織の形態変化によって決定され、胸膜炎の進行段階は壁側胸膜の患部で起こる過程によって決定されます。[ 6 ]

大葉性肺炎の初期段階（漿液性滲出液）は約3日間続き、細菌の増殖と肺葉における局所的炎症性浮腫の形成と急速な増加が特徴です。[ 7 ]

そして、病気のピーク（1週間から10日間続く）になると、白血球が炎症部位に殺到し、不溶性のフィブリン繊維が肺組織の損傷部に膜状に沈着して圧迫され、肝実質のような外観になります。これは一般に肝化（または肝化、灰白質と赤色に分かれる）と呼ばれます。組織の圧迫と弾力性の低下は、肺胞腔に炎症性滲出液を伴う、肺の顕著な形態学的損傷です。

線維性大葉性肺炎および胸膜肺炎が治癒段階にあるとは、フィブリンがプロテアーゼによって溶解、つまり吸収されることを意味します。患者の体温は正常化し、咳は弱まり、止まりますが、これには少なくとも2週間かかります。

胸膜の炎症は3つの段階を経ます。

• 滲出性で、その間（最大 5 日間）無菌の液体が胸膜腔内に蓄積します。
• 細菌性または線維化膿性（5〜10日間持続）、胸水の微生物侵入に関連する。
• 形成性胸膜炎の場合、線維芽細胞によって形成され、胸膜癒着と呼ばれる結合組織の沈着が胸膜上に形成され、胸水の場合は炎症性のフィブリン滲出液が形成されます。

胸膜腔内に液体が蓄積すると（胸水）、それが増加すると胸膜の層が接触しなくなるため、痛みは弱まるか消えます。