高齢者の肺炎

高齢者の肺炎 - 局所性病変によって特徴付けられる急性感染症、好ましくは細菌病因は、肺呼吸、物理的又は楽器検査によって検出滲出胞内存在は、度に発熱反応し、中毒を変化させることを表明しました。

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疫学

高齢者の肺炎は最も一般的な疾患の1つです：ウクライナでは、平均発生率は10-15％です。年齢とともに肺炎発症のリスクが高まります。米国の高齢者と老人の間で地域社会に感染した肺炎の有病率は20-40％です。60歳以上の患者における肺炎の死亡率は、他の年齢群の10倍であり、肺炎球菌性肺炎では10-15％に達する。

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症状 高齢者の肺炎

肺炎の臨床症状は、肺および外肺症状からなる。

肺の症状

咳、非生産的または喀痰の分離は、肺炎の頻繁な症状である。しかし、咳反射（卒中、アルツハイマー病）の圧迫を伴う弱化した患者では、それはしばしば欠けている。

肺炎の特徴的な兆候は、息切れであり、これは高齢者の症状の主な（時には唯一の）ものの1つであり得る。

胸膜に広がる肺組織の炎症過程は、患者に胸の重い痛みを引き起こす。これらの場合、胸膜摩擦音が聞こえます。

高齢患者に肺炎があると、パーカッション音の鈍さ、声調が必ずしも明確に表現されているとは限らず、時には欠けているような古典的な徴候がある。これは、高齢者の肺炎における肺組織の圧迫の現象が、これらの特徴を形成するのに十分な程度に必ずしも到達しないという事実によって説明することができる。様々な理由（胃腸管の障害、腫瘍過程、利尿剤言う）に脱水高齢患者でしばしば利用可能な、肺の浸潤の形成を妨げ、肺胞における滲出プロセスを制限します。

解釈が困難と高齢患者では一意に存在することに起因する肺組織の破壊のパーカッション、聴診看板に識別！背景病理 - 心不全、肺腫瘍、慢性閉塞性肺疾患 - COPD。例えば、肺炎パーカッションくすみに喘鳴を有する気管支呼吸が存在pnevmoskleroticheskogo部分が原因である可能性があり、湿ったラ音が細かく左心室不全とauscultatedでき、無気肺と区別することは困難です。聴診データの誤った解釈は、高齢者における肺炎の臨床的過診断の最も一般的な原因である。

肺外症状

かなり頻繁にあり、高齢者や老人時代の肺炎とフィーバー（75から80パーセント）が、他の年齢層のものに比べて、病気が正常か不利な予後徴候であっても、低温、との可能性が高いです。高齢者の肺炎の一般的な症状はsoporous状態の開発まで、無関心、眠気、倦怠感、食欲不振、混乱の損失の形で中枢神経系の障害です。

場合によっては、肺炎の最初の兆候は、身体活動の突然の中断、環境への関心の喪失、食物の摂取の拒否、尿失禁である。このような状況は、老人性認知症の症状として誤って解釈されることがあります。

高齢者の肺炎の臨床症状から、背景疾患の代償不全が生じる可能性がある。このように、肺炎のCOPDの臨床症状を有する患者において増加咳、誤っ慢性気管支炎の増悪とみなすことができる呼吸不全の出現によって特徴づけることができます。うっ血性心不全患者の肺炎の発症により、後者は進行して治療に耐性（耐性）になることがある。

肺炎のマーカーは、ケトアシドーシスの発症に伴う真性糖尿病の代償不全（高齢の糖尿病患者）; 肝硬変患者における肝不全の徴候の出現; 慢性腎盂腎炎患者における腎不全の発症または進行

白血球増加症は、肺炎の患者の3分の1では存在しない可能性があり、特に好中球シフトの存在下では予後不良である。これらの検査室の変更には、年齢別の特徴はありません。

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処理 高齢者の肺炎

地域性肺炎の経過の特徴を最も完全に反映し、異栄養療法を実証できる分類は、疾患の原因物質の定義に基づいている。しかし、実際には、情報の欠如と従来の微生物学的研究のかなりの期間のために、肺炎の病因の解明は非現実的である。さらに、50％の症例の高齢者は、この病気の初期には生産的な咳がない。

同時に、肺炎の治療は、臨床診断を確立する際に緊急に開始されるべきである。

多くの症例（20〜45％）では、たとえ痰の試料が適切であっても、病原体を同定することはできません。

従って、実際には、エストロトロピー療法の選択に最も頻繁に用いられる経験的アプローチである。60歳以上の患者の治療は外来で行うことができます。この目的のために、第二世代の保護されたアミノペニシリンまたはセファロスポリンを使用することが推奨される。高リスクlegionelloznoyやクラミジア肺炎の病因に起因して、14-21日（レジオネラ症）まで、マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、Rovamycinum）延ばす療法で上記の基を組み合わせることが有用な薬剤。

臨床的に重症肺炎で強制入院患者、であるの機能を必要とする：チアノーゼや呼吸困難、毎分30人の以上の呼吸、混乱、高熱、頻脈、発熱の程度に対応していない、低血圧（100ミリメートルHgの下の収縮期血圧を... （または）拡張期血圧60mmHg以下）。重度の市中肺炎での非経口マクロライドと組み合わせたIII世代セファロスポリン（klaforan）を推奨。最近では肺における炎症プロセスの安定化、または改善するためのステップ、抗菌療法を使用することを提案しました。この方法の最適な実施形態は、処置の連続性を保証する同じ抗生物質の2つのつの剤形（非経口投与のために、経口）の連続使用です。経口薬への移行は、それが治療開始後2〜3日間可能です。この種の治療のために使用されてもよい：アンピシリンナトリウム、アンピシリン三水和物、アンピシリンとスルバクタム、アモキシシリン/クラブラン酸、オフロキサシン、セフロキシムナトリウムおよびセフロキシムアセチルエリスロマイシン。

高齢者における肺炎の治療のための抗生物質

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Benzippeiitsiplin

肺炎の最も一般的な病原体である肺炎球菌（S. Pneumoniae）に対して高度に活性である。近年、肺炎球菌のペニシリン耐性が増加しており、一部の国ではそのレベルが40％に達し、この薬剤の使用が制限されています。

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Aminopenitsillinı（アンピシリン、amoksicillinom）

ベンジルペニシリンよりも広いスペクトルの活性によって特徴づけられるが、ブドウ球菌およびグラム陰性菌のβ-ラクタマーゼに対しては不安定である。アモキシシリンはアンピシリンよりも利点があります。なぜなら、アモキシシリンは胃腸管での吸収が良く、投薬量が少なく、耐容性が優れているからです。アモキシシリンは、併存病変のない高齢の患者の外来診療で軽度の肺炎と併用することができる。

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保護されたアミノペニシリン - アモキシシラブ/ kpavulanate

アンピシリンおよびアモキシシリンとは異なり、この薬物は、その一部であるクラブラン酸によって阻害されるB-ラクタマーゼ産生細菌の株に対して活性である。アモキシシリン/クラブラン酸塩は、嫌気性菌を含む高齢者における地域性肺炎の大部分の病原体に対して高度に活性である。現時点では、気道感染後の気道感染症の治療薬として有力視されています。

非経口形態の存在は、重症肺炎の入院患者における薬物の使用を可能にする。

セフロキシム

第二世代のセファロスポリンを指す。作用のスペクトルは、嫌気性微生物を除いて、アモキシシリン/クラブラン酸塩に近い。ペニシリンに耐性である肺炎球菌の菌株は、セフロキシムに耐性であり得る。この薬剤は、老人患者における地域性肺炎の治療における第一線の薬剤と考えられている。

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セフォタキシムおよびセフトリアキソン

第3世代の非経口セファロスポリンに関する。それらは、ペニシリン耐性株を含む、ほとんどのグラム陰性細菌および肺炎球菌に対して非常に活性である。彼らは、高齢者の重度の肺炎の治療において選択される薬物である。セフトリアキソンは、投与の簡便性（1日1回）のため、高齢の肺炎患者の家庭での非経口治療に最適な薬剤です。

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Makrolidı

高齢の患者では、マクロライドの重要性は病原体のスペクトルの特性のために限定されている。加えて、近年、肺炎球菌および血友病桿菌のマクロライド耐性が増加している。高齢者のマクロライドは、重度の肺炎で第3世代のセファロスポリンと組み合わせて投与すべきである。

高齢者における肺炎のその他の治療

治療の効果は、呼吸機能（カンファーkardiamina）、強心配糖体、koronarolitikovと、必要に応じて、抗不整脈薬に影響を与えるエージェントから心臓の適切な用途に大きく依存します。

持続的な乾性咳を伴う鎮咳剤は、気管支の排液機能（バット、インチューン）に悪影響を及ぼさない薬剤を使用した。

去痰薬と粘液溶解薬の予約は、複雑な治療の重要なつながりです。典型的に使用される：ヨウ化カリウムのブロムヘキシン、アンブロキソール、mukaltin 1-3％水溶液、輸液termopsisa、alteynogo根、母フキタンポポ、オオバコ、胸部コレクションを残します。

肺炎患者の治療、ケアおよびモニタリングの組織には大きな注意が払われるべきである。B発熱期間は、ベッドレスト、集中的ケアユニットにおける個々の断食または滞在、血行動態パラメータの制御および呼吸不全の程度を必要とする。重要な心理的サポート、患者の早期活性化、高齢者および老人の人々は低体力に非常に敏感であるため。

食物は容易に消化可能で、ビタミンが豊富でなければならない（特にビタミンC）。それは頻繁に（1日6回まで）与えなければならない。緑茶、モーズ、コンポート、ブイヨンの形で豊富な飲み物（約2リットル）。

ベッドが休むと便秘がしばしば観察され、主に腸の不調によって引き起こされる。便秘になると、腸内蠕動を刺激するフルーツジュース、リンゴ、ビート、その他の野菜や果物の食事に含まれています。

植物起源の軽い下剤（褐藻類、セナの調製物）、わずかにアルカリ性のミネラルウォーターの受容。特別な適応症がなければ、液体の摂取量を制限する必要はなく（1日1〜1.5リットル未満）、便秘の増加に寄与します。

高齢者の肺炎は、主要な臨床指標および検査室指標の正常化の約4週間持続する。しかし、肺組織の構造の回復は6ヶ月まで持続する可能性があります。したがって、外来での医療とレクレーションの複合体を行うことは非常に重要です。彼はする必要があります！臨床と実験室検査が含まれており、1-3-5ヶ月を通じてrentgenoyaologicheskoe、ビタミン、酸化防止剤、気管支拡張薬や去痰、口や上気道の衛生、喫煙の中止、理学療法、運動療法の使用と、可能ならば、スパ治療。