妊娠中の肺炎

妊娠中の肺炎は、主に細菌病因の急性感染症であり、肺内の滲出液が存在する肺の呼吸部分の病巣が特徴である。

妊娠中および妊娠中の女性の肺炎 - 産科練習でよく見られる病理は、母親および子供に重大な危険をもたらす。近年でさえ、この病気はウクライナの妊産婦死亡原因の一つです。妊娠中に運ばれた場合、肺炎は早産、胎児苦痛、体重の低い子どもの誕生の頻度の増加につながります。

肺炎の出現、経過、転帰は、主に2つの要因、すなわち疾患の原因物質およびマクロ生物の状態によって決定される。しかし、肺炎の病因学的検証の可能性は、特に疾患の初期段階では、かなり限られている。同時に、大規模な疫学研究の結果、特定の条件下で肺炎が発生した場合、絶対に具体的であり、限られた数の病原体が明らかになることが確立された。これにより、感染の状態を考慮して肺炎の分類を作成することが可能になった。その使用は、細菌学的研究の結果を受ける前に合理的な初期抗生物質療法を経験的に行うことを可能にする。

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妊娠中の肺炎の原因

慢性併存疾患の中で、妊娠中に肺炎の経過にほとんど悪影響は医原性（長期間の治療コルチコステロイド、免疫抑制剤を含む慢性閉塞性肺疾患、気管支拡張症、脊柱後側弯症、糖尿病、重症の心臓病、うっ血性心不全、免疫不全疾患/状態を、持っている、と等）。

（抗生物質耐性をもたらす）微生物の病原性を増加させる要因には、不利な要因として修正する、すなわち、身体の防御に影響を与える、誤嚥のリスク、上気道の異常なコロニー形成を増加させる：安静に、特に仰臥位で、妊娠の終了臓器、腹部、胸、集中治療室（ICU）での長期滞在、機械換気、TRA上または出産、骨盤手術 最後の3ヶ月間、喫煙、アルコール、心理感情的ストレスの間に行われeostomiya、意識障害、β-ラクタムまたは他の広域スペクトル抗生物質による治療、。

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妊娠中の肺炎の症状

妊娠中の肺炎の臨床症状は、一般的な症状（倦怠感、脱力感、食欲不振、発熱）、地元の呼吸器症状（咳、痰、息切れ、胸痛）、物理的なデータ（鈍化または鈍いパーカッションの音が含まれ、フォーカスを弱体化またはハード呼吸小さな泡立つ習慣および/または唱え）。これらの症状の重症度は、肺組織の病変の疾患の発症、肺炎の重症度、量や場所に女性の地位に依存します。ほぼ20％の患者で、肺炎の症状は典型的なものとは異なるか、または全く存在しないことがあります。

肺炎では、白血球増加症（> 10×10 ⁹ / L）および/またはスタブシフト（10％超）もまた特徴的である。胸部の器官を撮影する場合、肺組織の局所的な浸潤が判定される。

妊婦の肺炎には、病原体の性質や臨床症状の根本的な違いはありません。それは妊娠の任意の期間および産後期間に発症することができる。肺炎の背景に服用しても、女性の健康へのリスクは軽減されず、出産後の未解決の肺炎の場合、この病気はしばしば極めて不利な経過を迎え、妊娠中の女性の死に至ることがあります。

妊娠中の肺炎の分類

• 非病院（病院外、外来、自宅）。
• 院内（病院、院内）。
• 願望、
• 重度の免疫機能障害（先天性肺炎
• 免疫不全、HIV感染、医原性免疫抑制）。

上記の肺炎の形態に加えて、臨床経過は重篤で重篤でない疾患によって特徴付けられる。

重度の肺炎の基準：意識障害; 1分あたり30以上の呼吸速度; 低体温（最高35℃）または高体温（40℃以上）。頻脈（1分で125以上）; 白血球増加症（20×10 ⁹ / l以上）または白血球減少症（4×10 ⁹ / lまで）。（X線検査データによる）、胸水、胸水、胸水、胸水、胸水、胸水、低酸素血症（8aO、<90％またはそれのPaO ₂ <60 mmHgで....）。急性腎不全

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妊娠中の肺炎の診断

妊婦における肺炎の診断は、疫学的、身体検査、臨床検査（血液分析血中クレアチニン、尿素、電解質、肝臓酵素の判定、白血球式と共用）、肺、bakterioskogshcheskoeおよび細菌検査の凝固、X線検査を含め、詳細な病歴を必要とします痰。呼吸不全の症状が必要な場合、別の方法で、パルスオキシメトリまたは血中酸素飽和パラメータの決意を行いました。

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妊娠中の肺炎の治療

肺炎の妊婦の予防ケアは、通常、地区のセラピストによって提供されます。困難で複雑な症例で病気を診断するには、肺疾患専門医を含む最も専門性の高い専門家を引き付ける必要があります。

適切なケアが提供され、家庭で毎日の医療監督を受けることができれば、慢性疾患および軽度の肺炎の妊娠がない妊娠。他のすべてのケースでは、肺炎の診断後、妊婦を監視し、病院環境で治療する必要があります。妊娠の前半では、産科病院でのみ、22週後に患者を治療プロファイルの病院に入院させることが推奨されます。重度の肺炎の女性は、ICUへの入院が必要です。滞在場所にかかわらず、患者はセラピスト（肺専門医）と産科医 - 婦人科医によって監視されるべきである。肺炎の診断および女性の状態の評価を目的とした治療検査に加えて、最新の診断方法が用いられる妊娠および胎児状態の制御が必要である。

未完成の肺炎は、早期または晩期のいずれかで妊娠の終了を示すものではありません。それどころか、妊娠中断は、妊婦の状態を悪化させる可能性があるため、禁忌である。重度の肺炎は早期の服用を必要としない。また、肺炎による女性の重い状態が、理由は肺炎や一般感染症を悪化させる危険性の配信に禁忌です。

不完全な肺炎の患者の出生は、可能であれば自然の出生児を介して行われるべきである。重度の病気では、呼吸不全の存在、試みの短縮は、産科鉗子を重ね合わせる操作によって示される。肺炎の背景にある帝王切開は潜在的に危険である。

労働中、患者は徹底した麻酔、酸素療法、抗菌治療の継続、対症療法が必要です。

肺炎で病気の赤ちゃんは、セラピスト（肺専門医）と産科医 - 婦人科医の注意深い観察、病院での治療、

母乳育児は母親の状態の重量と赤ちゃんへの感染の可能性によって引き起こされる疾患のピーク時には禁忌です。しかし、泌乳を抑制すべきではない。肺炎の母乳の治療を背景に産褥状態の正規化した後、子供のほとんどの抗生物質と母乳のメリットよりも有意に低い肺炎を治療するために使用される他の薬剤の乳に移行し、悪影響を危険にさらすことがあります。

妊娠中の肺炎の治療の基礎は抗生物質です。

妊婦における病院内肺炎の経験的抗菌療法

肺炎の特徴	選択した薬剤	代替薬
早期または後期の軽度の経過、早期の重度の経過とともに、併存する慢性病理および改変因子がない	セフトリアキソンまたは セフォタキシム 保護されたアミノペニシリン	別のセファロスポリンIII-IV生成+ゲンタマイシン、アズレトラ+クリンダマイシン
軽度の経過および付随する慢性病理および/または改変因子の存在下で早期または後期	セフタジジムまたはセフォペラゾン、またはセフェピムまたはセフォペラゾン/スルバクタム	保護アミノペニシリン+バンコマイシン バンコマイニン+クリンダマイシン セファロスポリンIII世代+マクロライド±リファンピシン
早期の重度の経過および付随する慢性病理または修飾因子の存在または重度の経過とともに遅く	セフォペラゾン/スルバクタムまたはセフェピム+ゲンタマイシン	カルバペネム・ アズトレオナム+アミカシン

異方性療法は、以下の原理に従って実施される：

1. 抗生物質は、病原体の同定を待つことなく、臨床診断の確立直後に経験的に投与される。
2. 抗生物質治療の性質および程度は、感染の特徴、疾患の重篤度、付随する先天性病変の存在に基づいて決定される。
3. 抗生物質は、胚、胎児および新生児に対するその効果を考慮して選択される;
4. 抗生物質は、必要な時間間隔を守って治療用量で投与される。
5. 抗生物質治療の開始は、その臨床的有効性を評価するため実施される48時間後：その開始治療の肯定的な結果の場合に抗生物質効果の不在下で抗生物質を変化させる変化させずに継続するが、重篤な疾患状態における抗生物質の組み合わせを処方されています。
6. 経口（シーケンシャル療法）に移動し、3〜4日で安定した結果に到達した後に重症肺炎の抗生物質の場合には、静脈内に投与されます。

妊娠中の抗生物質を含む医薬品を使用する可能性を決定する、世界で最も客観的かつ普遍的に認められている基準点は、米国（FDA）における医薬品および食品の品質管理の管理によって提唱された推奨事項です。

FDAの分類によれば、すべての医薬品はA、B、C、D、Xの5つのカテゴリーに分けられます。

特定のグループへの薬物の分類のための基礎実験と臨床観察の結果は、私が妊娠初期に妊娠の後の段階で安全性やダメージの薬剤に比較的胚および/または胎児を確立しています。

• カテゴリAには、妊娠中いつでも使用できる安全な医薬品であり、カテゴリXにも含まれています。妊娠中には禁忌とされる有害な薬物は、抗生物質に属しません。
• カテゴリーBは、（比較的安全な薬剤が適切な指示によって使用することができる）全てのペニシリン（天然および半合成）、I-IVを生成セファロスポリン、モノバクタム、マクロライド（離れてクラリスロマイシン）、カルバペネム、ホスホマイシントロメタモール、nifuroxazideあります。
• カテゴリC（適切な代替を見つけることは不可能であるとき、潜在的に危険な限定使用）リファマイシンはイミペネム、ゲンタマイシン、クラリスロマイシン、バンコマイシン、ニトロフラン、サルファ剤、trimetroprim、nitroksolin、メトロニダゾール、イソニアジド、ピラジナミド、エタンブトール、所属しています。
• カテゴリーDについて（ゲンタマイシンを除く）アミノグリコシド、テトラサイクリン、キノロン、クロラムフェニコールが含まれる（唯一の健康上の理由で妊娠中に使用され、危険な、私は妊娠初期に使用することはできません）。

母乳育児期には、ペニシリン、セファロスポリン、マクロライドの使用が最も安全です。必要に応じて、授乳任命バンコマイシン、アミノグリコシド、リファンピシン及び他の抗マイコバクテリア薬を放棄せず。イミペネムとメロペネムは少量で母乳を通過しますが、十分な安全性の証拠が現在存在しています。授乳、テトラサイクリン、フルオロキノロン、クロラムフェニコール、リンコサミド、メトロニダゾール、サルファ剤長期アクションスペクチノマイシン、ポリミキシン中には禁忌。それらの使用の場合、授乳は捨てるべきである。

疾患の病理学の非重度のコースおよび修飾因子の同時存在しない肺炎の主要な病原体、肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌、および細胞内病原体である - マイコプラズマ・ニューモニエ及びクラミジア・ニューモニエ（最後の50％よりも比重が高いです）。選択の準備は、経口で使用されるマクロライド（スピラマイシン）またはアモキシシリン; 別の薬物は別のマクロライドまたはアモキシシリン/クラブラン酸塩である。疾患の発生における微生物叢が確定値腸内グラム、黄色ブドウ球菌、および、そのようなレジオネラ属菌などの細胞内病原体になると述べました。選択薬は、OSまたは非経口ごとに使用アモキシシリン/クラブラン酸および/またはマクロライド（スピラマイシン）です。代替薬物 - マクロライドおよびセファロスポリンおよび生成-III、口または非経口で与えられます。

重篤な非病院の肺炎では、疾患の原因物質は、細胞外グラム陽性菌およびグラム陰性菌、ならびに細胞内病原菌、特にレジオネラ属菌であり得る。選択される薬物は、静脈内アモキシシリン/クラブラン酸塩、および世代IIおよびマクロライドのマクロライドまたはセファロスポリンである。代替療法 - 静脈内セファロスポリンIV世代+マクロライドまたはカルバペネム+マクロライド。

緑膿菌の感染が疑われる場合は、セフタジジムおよびゲンタマイシンで治療を開始する。メロペネムとアミカシンがあります。

Nebolnichnoy肺炎のイベントでかなり頻繁にこの疾患を持つ妊婦の治療に特に重要な細胞内微生物の役割を果たしていることを考慮すると、マクロライドに属します。これは、比較的外および細胞内病原体のような抗菌効果を有する妊娠するための安全な抗生物質のグループのみ、（B）、です。マクロライドのうち、スピラマイシンは、妊娠中の女性にとって最も安全な薬物であり、その使用経験が50年であることが確認されています。

妊娠中の病院の肺炎の最も頻繁な病原体は、グラム陰性微生物である。

病院では5日以内に発症した早期の肺炎と病院で5日後に現れた肺炎も遅れている。

腸内細菌、およびインフルエンザ菌、黄色ブドウ球菌、肺炎球菌（MS）の数のグラム陰性菌に感染している可能性が最も高い付随する病理の重度かつ慢性的不足や修正要因と早期肺炎と適度なコースの初期および後期肺炎を有する患者。

軽度の経過と共に初期および後期肺炎を有する患者と上記の薬剤に加えて、修飾因子の存在が著しく感染嫌気性菌、黄色ブドウ球菌（MR）、レジオネラ属の確率を増加させる。、緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）、抗生物質に対する複数の耐性を有する菌株の高周波の特性です。

後で以前に記載されている主な微生物そうetiopatogenamiと共に提供重症肺炎および早期アベイラビリティ変更因子または重症肺炎は非常に耐性と毒性緑膿菌およびアシネトバクター属に作用することができます。

48時間の入院後およびその後の臨床的および放射線学的徴候の出現の場合には、肺炎が診断されることに留意すべきである。

時宜にかなった病気の診断、現代の抗菌剤の合理的な差別化された使用、妊娠、出産、産後管理のための戦術の正しい選択は、母親と子供のための肺炎の負の影響を著しく制限する可能性がある。

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