大人と子供の肺炎

呼吸器科医は、非感染性肺炎を間質性肺疾患に起因すると考えています。その特徴は、肺の小葉内空気交換部分を支え、その最も重要な構造である肺胞を形成する組織への損傷です。

疫学

非感染性肺炎の実際の統計は不明です。いくつかの報告によると、ヨーロッパ大陸と北アメリカの人口の10万人あたりの特発性間質性肺炎（多くの人が特発性肺炎と定義している）の有病率は7〜50例と推定され、絶えず増加する傾向があります。 [1]

慢性型の肺炎は、この病気の患者のほぼ5％で観察されます。

SLE患者の最大10％が急性ループス性肺炎に苦しんでいます。また、進行性肺がんの放射線療法後の放射線または放射線非感染性肺炎は、10人中3人の患者に発生します。 [2]

WHOによると、肺炎は呼吸不全による高齢者の3つの主要な死因の1つです。 [3]

原因 肺炎

用語の明確さが欠如しているため、一部の医師は「非感染性肺炎」という名前を肺の炎症過程の一般的な呼称として解釈し続けていますが、非感染性肺炎と肺炎の違いはすぐに明らかにする必要があります。まず第一に、これらは病因の違いです。肺炎の炎症が細菌、ウイルス、真菌などの感染によって引き起こされる場合、肺炎では原因はこれらの感染とは関係がなく、炎症は免疫学的に媒介されます。したがって、診断としてのウイルス性肺炎は、研究者によって特定された疾患の病原性の本質と矛盾し、ウイルス（RSV、水痘帯状疱疹、HSV、またはサイトメガロウイルス）による感染から生じる肺炎に関する出版物は前世紀の70-90年代に言及しています。

肺組織の変化の特異性も考慮する必要があります。肺炎の場合の炎症は実質の浸潤を伴う滲出性を示し、非感染性肺炎は肺胞および小葉内間質の組織の線維性変化を特徴とします。

病因に応じて、同じ理由で発症する小児の肺炎を含む、この肺疾患の種類があります。

空気中の長期吸入物質（エアロアレルゲン）に対する免疫反応によって引き起こされる間質の炎症は、過敏性肺炎または過敏性肺炎として定義されます。より簡単な定義はアレルギー性肺炎であり、これはしばしば外因性アレルギー性肺胞炎と呼ばれ ます。動物や植物のタンパク質を含む粉塵（農業やその他の作業中に吸入される）は、肺間質への損傷につながる免疫反応の引き金となる可能性があります。このタイプには、いわゆる「鳥の恋人の肺」が含まれます。これは、鳥の羽とその乾いた糞のタンパク質に対する免疫反応の結果です。 [4]

末梢血の血清学的検査で過敏反応に関与する好酸球のレベルの上昇が明らかになった 場合、専門家は好酸球性肺炎（レフラー症候群または急性好酸球性肺炎とも呼ばれる）または過敏性反応性肺炎を判断することがあり ます。空気中に存在する低分子量の化学物質（気体または水性分散液の形）が吸入されると、化学性肺炎と診断されます。そして 、有毒物質の吸入によって引き起こされる肺の病変では、有毒な肺炎が発症する可能性があります。 [5]

薬物性肺炎とは何ですか、出版物でより詳細に- 肺の薬物病変。たとえば、非感染性肺炎は、アザチオプリン、ニボルマブ、シクロホスファミド、トシリズマブ、プロカルバジンなどの抗がん剤の副作用の1つです。さらに、外国の専門家は、いわゆる免疫チェックポイント阻害剤を使用したがん免疫療法の副作用である免疫性肺炎を分離します。 ：薬イピリムマブとトレメリムマブ。

これとは別に、誤嚥性肺炎は、胃内容物が下気道に侵入することによって引き起こされ（メンデルソン症候群または食物によって引き起こされる酸誤嚥性肺炎であり、咽頭の重力筋無力症を伴うことが多い）、経鼻胃管挿入後に発生します。嘔吐を引き起こす全身麻酔。 [6]

閉塞性肺炎は、例えば、肺扁平上皮癌の患者において、腫瘍による気道の閉塞に最も一般的に関連しています。

電離放射線が肺に及ぼす影響（縦隔領域の悪性新生物の放射線療法による）のために、放射線非感染性肺炎があります。他の定義は、放射線後または放射線肺炎です。

剥離性または破壊性の非感染性肺炎（間質の構造に違反する）は、長期の喫煙を含むあらゆる病因を持っている可能性があります。 [7]

自己免疫疾患の患者は非特異的肺炎を患っています。そのため、結合組織のびまん性自己免疫疾患（全身性エリテマトーデス）では、ほぼ半数の症例で、急性または慢性のループス肺炎またはループス肺炎が観察されます。 [8]

尿毒症性肺炎などの進行性腎不全の末期のそのような合併症は、肺胞毛細血管膜の透過性のびまん性違反、ならびに高による血液凝固因子の減少を背景とする間質性および肺胞内浮腫に関連している。アミノ酸とタンパク質の代謝産物の含有量-尿素窒素。

多くの場合、肺炎の原因を解明できず、特発性肺炎と診断されます。これは特発性線維性肺胞炎と呼ばれ ます。

危険因子

肺炎を発症する主な危険因子は次のとおりです。

• 喫煙;
• 農業関連の職業（穀物の収穫、干し草作り、養鶏）;
• アレルギー反応の傾向;
• 空気中（職場または環境中）のさまざまな物質への暴露;
• 特定の薬物の長期使用;
• がんの化学療法、免疫療法、および放射線療法。
• 全身性自己免疫疾患の存在。

胃から肺への誤嚥および誤嚥性肺炎の発症のリスクは、外傷、てんかん発作、食道運動障害、および重度の胃食道逆流症とともに増加します。 [9]

病因

非感染性肺炎では、結合組織間質、肺胞の弾性壁、および肺胞中隔の病変の病因は、細胞レベルでのそれらの構造の違反および進行性線維症によって引き起こされます。

間質は、線維（弾性およびコラーゲン）、線維芽細胞、結合組織マクロファージ（組織球）、好中球、およびその他のいくつかの細胞成分で構成されています。

抗原に対する自己免疫抗体の反応は、エフェクターT細胞（アレルゲンである非微生物異物に対する細胞性免疫応答を刺激する2番目のタイプ（Th2）のTヘルパーリンパ球細胞）の分裂の増加につながります。

その答えは、肺胞間質の組織の炎症誘発性サイトカイン、ケモカイン、NKおよびBリンパ球の刺激と、トランスフォーミング成長因子（TGF-β）および線維芽細胞成長（FGFR1-3）の活性の増加にあります。これは、一般的な線維芽細胞の集中的な増殖、ならびに細胞外マトリックスのタンパク質およびプロテアーゼを産生する肺組織に存在する筋線維芽細胞（平滑筋線維芽細胞）の数の複数の増加を引き起こします。 [10]

症状 肺炎

機器診断の症状とデータに基づいて、急性、亜急性、慢性の非感染性肺炎が分類されます。

原則として、非感染性肺炎の最初の兆候は、呼吸困難（息切れ）と乾いたハッキング咳です。

非感染性肺炎は患者によって発症が異なりますが、最も一般的な症状は次のとおりです。

• 呼吸困難;
• 縦隔領域の不快感;
• 一般的な脱力感と倦怠感の増加;
• 食欲不振および原因不明の体重減少;
• 肺出血。

急性間質性肺炎では、咳が厚い粘液性痰の分泌を伴うことがあり、多くの場合、呼吸困難が急速に進行し、後の段階で重度の呼吸不全につながります。

両側性または両側性肺炎は、両方の肺の肺胞間質が損傷したときに発症します。

息切れや咳に加えて、放射線性肺炎の症状は発熱、胸痛の重さです。

狼瘡性肺炎では、出血を伴う非生産的な咳があります。

肺がんの非感染性肺炎は、息切れや嗄声を伴う長時間の咳、および胸痛（特に深呼吸を伴う重度）によって現れます。そして、原発腫瘍またはその成長の特定の局在化により、閉塞性肺炎は、その体積の減少を伴う肺癌で発症する可能性があります- 肺無気肺、これは呼吸窮迫症候群の発症につながります。 [11]

合併症とその結果

なぜ肺炎は危険なのですか？治療がない場合、または発症が遅い場合、肺炎は次のような合併症や結果をもたらす可能性があります。

• 肺線維症および肺硬化症の形での肺胞への不可逆的な損傷 ;
• 肺高血圧症;
• 右心室性心不全（肺性心）;
• 呼吸不全、肺不全および死。

診断 肺炎

非感染性肺炎の臨床診断には、完全な病歴と 呼吸器系の広範な検査が含まれます。

必要な検査には、一般的および生化学的血液検査が含まれます。免疫学的血液検査-血液中の抗原特異的IgG抗体およびその他の 循環免疫複合体について。

保持された 診断用気管支肺胞洗浄 （リンス）との実験室調査は、液体回収しました。

機器診断では、機能的呼吸検査（肺活量測定と酸素濃度計）、X線 、胸部のコンピューター断層撮影 （CT）を使用します。疑わしい場合には、肺生検を伴う内視鏡的気管支鏡検査が必要です。 [12]

コンピュータ断層撮影は、従来のX線撮影よりも肺の変化に関するより詳細な情報を提供し、肺のCTでの肺炎は、肺胞の壁とそれらの間の隔壁の厚さのさまざまな程度の増加の形で視覚化されます。同時に、間質の不透明度と圧縮はすりガラスに似ており、肺のパターンはハニカム細胞に似ています（線維症の小さな病巣のため）。

差動診断

過敏性肺炎は、いくつかの感染性および線維性肺疾患に類似している可能性があります。したがって、非感染性肺炎の鑑別診断は、細気管支炎、気管支喘息、および気管支拡張症を消し去ることで行われ ます。感染性間質性肺炎および じん肺; 特発性線維症、血鉄症および肺の肺胞タンパク症; 肉芽腫性肺疾患（サルコイドーシス、ベリリウム病、マイコバクテリア感染症）、Churge-Strauss症候群; 癌性リンパ管炎およびサルコイドーシス。 [13]、 [14]

多くの場合、非感染性肺炎と肺胞炎は同義語と見なされます。たとえば、アレルギー性肺炎と過敏性（アレルギー性）肺炎はすべての点で同じ病気です。 [15]

Covidコロナウイルスによる肺炎または肺炎？

COVID-19の原因は、SARS-CoV-2ウイルスによって引き起こされる感染性です。最も一般的な合併症はウイルス性間質性肺炎であり、急性呼吸窮迫症候群とそれに続く呼吸不全の可能性が高い。

同時に、covidコロナウイルスの肺炎は、急性過敏性肺炎と免疫性肺炎（免疫チェックポイント阻害剤による癌の治療に関連する）を伴う肺のCTスキャンの同様の症状と結果を示しますが、CoV-2の徹底的なテストなしでウイルスは、診断を複雑にします。

COVID-19の肺炎は  、発熱と咳によって現れ、呼吸窮迫症候群が後に発症します。非感染性肺炎では、息切れや咳がすぐに現れますが、発熱は非常にまれです。

資料の詳細情報- コロナウイルス感染（非定型肺炎）：原因、症状、診断、治療

処理 肺炎

非感染性肺炎の最も一般的な治療法は、免疫抑制を促進する全身性コルチコステロイドの使用です。経口コルチコステロイドは、プレドニゾロンまたはメチルプレドニゾロン（標準投与量-0.5 mg / kg体重で2〜4週間）が処方されます。コルチコステロイドを長期間使用すると、感染のリスクが高まり、骨粗鬆症につながる可能性があります。

抗体免疫抑制剤ミコフェノール酸モフェチル（Supresta、MMF-500）、アナキンラ（Kinneret）、ピルフェニドン（Esbriet）の形成を減らします。アナキンラの副作用は、頭痛、白血球減少症、血小板減少症によって現れます。免疫力を低下させる薬剤であるピルフェニドンは、肝臓と腎不全には禁忌です。そしてその副作用の中で、指示は頭痛とめまいを示しています。吐き気、嘔吐、および下痢/便秘; 食欲不振と体重の減少; 季肋部、関節、筋肉の痛み; 発疹やかゆみを伴う皮膚の充血。 [16]

他の薬剤、特に線維芽細胞成長因子受容体の阻害剤および経口投与用のカプセル中のトランスフォーミング成長因子ニンテダニブ（Vargatef、Ofev）も使用されます。この治療法は、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛、食欲不振、肝トランスアミナーゼのレベルの上昇を引き起こす可能性があります。 

放射線肺炎の治療は、GCS、充血除去薬、および気管支を拡張する薬によって行われます。

呼吸の問題には酸素療法が必要であり、重症の場合は人工呼吸が必要です。 [17]

保存療法の効果がなく、致命的な呼吸不全の脅威がある進行性過敏性肺炎の患者には、外科的治療（肺移植）が示され ます。

防止

過敏性肺炎は、既知の刺激物を避けることで防ぐことができます-呼吸器を使用している間、ほこりから気道を保護します。

しかし、多くの場合、抗原が検出されない場合、呼吸器接触の防止には問題があります。

予測

肺炎の病期と重症度がその予後を決定します。軽度の急性過敏性肺炎では、治療後に肺機能が回復することがほとんどです。そして、この病気の慢性型は線維症を引き起こし、その末期は重度の呼吸不全に終わり、その結果、死に至る可能性があります（症例のほぼ60％）。