有害物質の吸入による肺病変

有毒ガスの吸入による影響は、曝露の強度と期間、そして刺激物の種類によって異なります。毒性作用は主に呼吸器系に損傷を与え、気管炎、気管支炎、細気管支炎を引き起こします。

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毒性物質への急性暴露

産業事故では、ガソリンタンク内のバルブやポンプの故障、あるいはガソリンの輸送中に、高濃度の有毒ガスに短期的に曝露されることがよくあります。多くの人が曝露し、影響を受ける可能性があります。塩素、ホスゲン、二酸化硫黄、二酸化水素または硫化水素、二酸化窒素、オゾン、アンモニアは、最も重要な刺激性ガスです。

呼吸器への損傷は、吸入したガスの粒子サイズと溶解度に関係しています。ほとんどの水溶性ガス（例：塩素、アンモニア、二酸化硫黄、塩化水素）は、即座に粘膜を刺激し、被害者はその場から立ち去らざるを得なくなる場合があります。上気道、末梢気道、および肺実質への重大な損傷は、被害者が曝露源から離れられない場合にのみ発生します。溶解度の低いガス（例：二酸化窒素、ホスゲン、オゾン）は、早期警告症状を引き起こさず、肺水腫の有無にかかわらず重度の細気管支炎を引き起こす可能性が高くなります。二酸化窒素中毒（燃料充填作業員や溶接工に見られる）では、肺水腫の症状が遅れて（最大12時間）現れることがあります。

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毒性物質への慢性的な暴露

低レベルの刺激性ガスや化学物質の蒸気に継続的または断続的にさらされると慢性気管支炎を引き起こす可能性がありますが、喫煙者の場合、このような暴露が原因であることを証明するのが特に困難です。

ある種の物質（例：ジクロロメチルエーテルまたは一部の金属）を慢性的に吸入すると、肺がんやその他の部位のがん（例：塩化ビニルモノマーへの曝露後の肝臓血管肉腫、アスベストへの曝露後の中皮腫）を引き起こします。

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有毒物質の吸入による肺損傷の症状

水溶性の刺激性ガスは、眼、鼻、喉、気管、主気管支に重度の充血やその他の刺激作用を引き起こします。咳、喀血、喘鳴、嘔吐、呼吸困難が認められます。病変の重症度は投与量によって異なります。不溶性ガスは直ちに現れる症状は少ないですが、呼吸困難や咳を引き起こす可能性があります。

診断は通常、病歴から明らかです。治療内容は、吸入した物質の種類ではなく、症状によって異なります。上気道は、浮腫、分泌物、および/または喉頭痙攣によって閉塞することがあります。胸部X線写真で、部分的または融合性の肺胞の硬化が認められる場合は、通常、肺水腫を示唆します。これらの所見のいずれかが認められる場合は、予防的気管挿管が必要です。

毒性物質の吸入による肺損傷の治療

緊急治療は、外傷部位からの離脱、経過観察、支持療法から構成される。可能であれば、患者を新鮮な空気のある場所に移動し、酸素補給を行うべきである_。治療の目的は、十分なガス交換、酸素化、および肺胞換気を維持することである。重度の気道閉塞には、吸入ラセミ体アドレナリン、気管内挿管または気管切開、そして必要に応じて機械的人工呼吸が必要となる。軽症であれば、気管支拡張薬と酸素療法で十分な場合がある。グルココルチコイド療法（例：プレドニゾロン45～60mgを1日1回、1～2週間投与）の有効性は証明が難しいが、経験的に用いられることが多い。

急性期の後、臨床医は反応性気道機能不全症候群（RAIDS）、器質化肺炎の有無を問わず閉塞性細気管支炎、肺線維症、および遅発性ARDSの発症に注意を払う必要があります。ARDSのリスクがあるため、毒性エアロゾルまたはガスの吸入後に急性上気道損傷を呈した患者は、24時間観察する必要があります。

有毒物質の吸入による肺の損傷を防ぐにはどうすればよいでしょうか?

ガスや化学物質を扱う際の注意は、最も重要な予防策です。適切な呼吸器保護具（例えば、空気供給を遮断するガスマスクなど）の使用も非常に重要です。保護具を装着せずに救助者が負傷者の救出に駆けつけると、自身も急性および慢性の呼吸器疾患を発症することがよくあります。

有毒物質の吸入による肺損傷の予後はどのようなものですか?

ほとんどの患者は完全に回復します。細菌感染症はよく見られ、最も深刻な合併症です。一部の患者は急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を発症しますが、通常は24時間以内に発症します。呼吸不全を引き起こす閉塞性細気管支炎は、アンモニア、一酸化窒素、二酸化硫黄、水銀への短期曝露から10～14日後に発症することがあります。このタイプの障害は、閉塞性呼吸不全と拘束性呼吸不全が混在する症状を呈し、CT検査では細気管支の肥厚とモザイク状の過呼吸として観察されます。

回復期に末梢気道および肺胞管に肉芽組織が形成されると、器質化肺炎を伴う閉塞性細気管支炎を発症することがあります。さらに稀ですが、肺線維症の有無にかかわらずARDSを発症することもあります。

重度の病変は、1年以上持続する可逆的な気道閉塞（反応性気道機能不全症候群）を引き起こすことがありますが、場合によってはゆっくりと治癒します。喫煙者は持続性中毒性肺損傷（TCLI）にかかりやすい傾向があります。下気道の病変は、特にアンモニア、オゾン、塩素、ガソリン蒸気への曝露後に、長期間にわたり呼吸困難を引き起こすことがあります。