コロナウイルス COVID 19

2019年末、世界はこれまでほとんど研究されていなかったウイルス感染症、いわゆる「中国ウイルス」、あるいはコロナウイルスCOVID-19に衝撃を受けました。これは急性ウイルス性疾患であり、主に呼吸器系、そして軽度ではあるものの消化管への損傷を特徴とします。コロナウイルスは人獣共通感染症であり、つまり、病気の動物から人間に感染する可能性のある感染症です。

COVID-19コロナウイルスが危険なのは、まず第一に、その詳細がほとんど分かっておらず、感染を予防できる特効薬やワクチンがないからです。そのため、人々がこの病気について可能な限り多くのことを知ることが極めて重要です。これは、病状の予防と早期発見に不可欠です。「事前に警告を受ければ、事前に備えられる」という言葉は、決して根拠のないものではありません。

構造 COVID 19 コロナウイルス

専門家たちは、COVID-19コロナウイルスの細胞侵入を可能にするタンパク質構造を解明することに成功しました。この発見は、特定の抗ウイルスワクチンの開発を容易にするため、科学にとって非常に重要です。

以前、科学者たちはCOVID-19コロナウイルスがSARS（非定型肺炎）という感染性病原体の直接の「親戚」であることを発見していました。しかし、実験の結果、SARS病原体に対する既製の抗体は「中国」コロナウイルスに結合できないことが判明しました。一体何が問題なのでしょうか？

科学者たちは、ウイルスエンベロープを覆い、細胞にダメージを与えるための主たるツールとして機能するSタンパク質構造を解明しました。これらのタンパク質は「マスク」され、細胞にとって不可欠な分子の形をとります。これにより、特定のエンベロープ受容体に結合して細胞内に侵入することが可能になります。特に、COVID-19コロナウイルスのSタンパク質は、ACE2（アンジオテンシン変換酵素）と相互作用します。

CEM（電子顕微鏡）という顕微鏡的手法を用いることで、「中国」コロナウイルスのタンパク質表面の三次元構造を3.5オングストローム未満の解像度で特定することが可能になった。専門家たちは、細胞に侵入できなかった元のSタンパク質の研究を開始した。

その結果、分子はSARS病原体のものと実質的に変わりませんでした。しかし、いくつかの違いは依然として存在していました。例えば、ACE2受容体に結合するセグメントは標的に対する親和性が高く、これが細胞への迅速かつ容易な感染と病原体のさらなる拡散を引き起こします。SARS感染に対する抗体はCOVID-19コロナウイルスのSタンパク質にうまく結合できないため、期待される結合効果は得られません。それでもなお、ウイルス構造に関する研究は継続されています。

ライフサイクル COVID 19 コロナウイルス

コロナウイルスは科学界では古くから知られています。これはかなり大規模なウイルス科であり、風邪のような軽度のものから、最も重篤なもの（特に中東呼吸器症候群（MERS-CoV）や急性呼吸器症候群（SARS-CoV）のような複雑なコロナウイルス感染症が知られています）まで、様々な病態を引き起こす可能性があります。これらの既知の病原体の中で最新のコロナウイルスであるCOVID-19は、ヒトにおいてまだ確認されていない新しい微生物培養物です。

COVID-19コロナウイルスのライフサイクルはDNAを必要としません。これが、既に研究されている他のRNA含有感染症（例えばHIV）との大きな違いです。特に、これがHIVの発症を抑制するために使用される抗レトロウイルス治療の無効性を説明しています。コロナウイルスの遺伝情報のキャリアはDNAではなく、2万～3万ヌクレオチドからなる単一のRNA鎖です。つまり、ウイルスタンパク質は感染細胞によってRNA上に直接生成され、RNAはキャリアのマトリックスRNAに偽装されます。細胞に侵入した後、ウイルスは特定の酵素物質であるRNAポリメラーゼを生成し、ウイルスゲノムのコピーを作成します。その後、感染細胞は残りのタンパク質を生成し、新しいウイルス粒子がその上で発生し始めます。

顕微鏡で見ると、ウイルス粒子は楕円形で、Sタンパク質によって形成された多数の小さな突起が見られます。この特殊なタンパク質は一種の磁石のように働き、感染した生物の細胞表面にある標的に結合します。

世界保健機関（WHO）によると、COVID-19コロナウイルス感染症の潜伏期間は平均2～14日です。しかし、中国の医師らは既に、この期間が27日にまで延長した症例もあると述べています。また、感染者は潜伏初日から感染を広める能力を有しています。

COVID-19コロナウイルスに関するその他の興味深い事実:

• コロナウイルスは、王冠に似たタンパク質化合物の特殊な構成からその名前が付けられました。
• COVID-19コロナウイルスは、2003年に猛威を振るい、発症者の10％が死亡した（比較すると、COVID-19に罹患した人の約3％が死亡）以前の同様のSARSウイルスよりも病原性が低いことが認識されています。
• 専門家によると、コロナウイルスは寒い環境でよりよく成長し、生存するため、暖かい季節の到来とともに発生率は減少するはずだ。
• COVID-19コロナウイルスの主な危険性は、肺損傷の可能性が高いことです。多くの場合、死因は重度の肺炎です。
• コロナウイルス感染後の免疫については、まだ情報がありません。当初は医師らは獲得免疫の形成について語っていましたが、その後、COVID-19コロナウイルスから回復した人において再発例が複数報告されました。そのため、免疫に関する問題は今日でも未解決のままです。

保健省が提供した情報によれば、このタイプのコロナウイルスは空気中の飛沫によって感染者から感染者へと伝染するとのこと。

最も感染力が強いのは症状が現れたときだと考えられています。症状が現れる前にウイルスを拡散させる可能性もあります。

ウイルスはどれくらい簡単に感染するのでしょうか？汚染された表面や物との接触によって感染します。ウイルスが付着した表面や物に触れた後、自分の口や鼻に触れることで、COVID-19に感染する可能性があります。

糞口感染の可能性もあります。例えば、香港では下水道や洗っていない手を通じて感染した人がいます。

ペットを含む動物が、この新型コロナウイルスの感染源となり得るという証拠はありません。現在までに、CDC（米国疾病対策センター）は、ペットやその他の動物がCOVID-19に罹患したという報告を受けていません。ペットがCOVID-19を感染させるという証拠は今のところありません。しかし、動物は他の病気を人に感染させる可能性があるため、常に手洗いをすることをお勧めします。

コロナウイルスはより速く感染します。一般的なインフルエンザの再生産数は約1.3で、感染者1人あたり平均1.3人に感染させる可能性があることを意味します。この数値は流行の可能性を測る指標として用いられます。この数値が1を超えると、病気は蔓延する傾向があります。2009年のH1N1インフルエンザのパンデミックでは、ウイルスの再生産数は1.5でした。入手可能な研究によると、コロナウイルスの再生産数は2～3の間と示唆されています。

インフルエンザウイルスと同様に、コロナウイルスはエンベロープウイルスであるため、高温、乾燥、日光などの環境条件に敏感です。ウイルスは、気温が10度以下の場合は飛沫感染で28日間生存しますが、気温が30度を超えると1日しか生存できません。

症状

欧州疾病予防管理センターのデータによると、COVID-19コロナウイルスは次のような基本的な症状を特徴としています。

• 温度の上昇;
• さまざまな強さの咳。
• 呼吸困難、息切れ;
• 筋肉痛;
• 強い疲労感。

吐き気と下痢もコロナウイルスの兆候として挙げられます。症例の10%で報告されており、他の症状に先行する場合もあります。武漢からの初期の報告では、COVID-19患者の2～10%に下痢、腹痛、嘔吐などの胃腸症状が見られました。[ 1 ] 腹痛はICUに入院した患者の方がICU治療を必要としない患者よりも多く報告されており、患者の10%は発熱や呼吸器症状が現れる1～2日前に下痢と吐き気を経験しました。

一部の患者は結膜炎を呈します。症状は一般的にインフルエンザ感染症と多くの共通点がありますが、インフルエンザとはいくつかの違いがあります。

• コロナウイルス感染は文字通り突然始まります。ほんの1分前には何も問題の前兆がなかったのに、患者は病気になります。
• 体温は急激に上昇し、39℃を超えることもよくあります。
• 咳は乾いていて、痛みが和らぎ、衰弱させる。
• 息切れは胸痛を伴う場合があり、これはウイルス性肺炎の発症を示唆します。
• 患者の衰弱は非常に顕著で、腕や脚を上げることさえできないこともよくあります。

COVID-19コロナウイルスが体内に入ると、主に下気道に感染します。インフルエンザの場合は、まず上気道が感染します。

疑わしい症状が現れた場合は、すぐに感染症専門医またはかかりつけの医師に連絡してください。

診断

COVID-19コロナウイルスに感染した疑いがある場合は、医師の診察を受ける必要があります。疑いが正しければ、医師は患者から生物学的サンプルを採取し、ウイルスを検出するための特別な検査システムを備えた研究所に送ります。これらのシステムは主要な医療機関や研究所に十分な量が用意されており、不足することはありません。

このような検査は、よく知られているPCR法（ポリメラーゼ連鎖反応）に基づいています。この技術には多くの利点があります。広く普及しており、感度が高く、結果が非常に迅速に得られるからです。感染症の診断には、患者の鼻咽頭から生体材料を採取することが最も一般的ですが、粘液、痰、尿、血液なども研究材料として使用できます。[ 2 ]、[ 3 ]

これまでに既に複数の検査システムが開発されています。その中には、COVID-19コロナウイルスのみを検出することを目的としたシステムもあれば、SARSの病原体である重症急性呼吸器症候群（SARS）も検出できるシステムもあります。すべての検査において、開発の初期段階においても病理を検出できることが重要です。

コロナウイルスの診断における他の方法は補助的なものであり、内臓や呼吸器系の損傷の程度を評価するために使用できます。例えば、X線検査は肺炎の発症の有無を判定または確定するために使用されます。

差動診断

コロナウイルス感染症の鑑別診断は、ライノウイルス感染症、ウイルス性胃腸炎、RS感染症と合わせて行われます。

治療

現時点では、COVID-19コロナウイルスによって引き起こされる疾患に対する特効薬は存在しません。主な治療は、患者の臨床状態に応じて身体をサポートすることを目的としています。

中国の医師たちは、複数の抗ウイルス薬の併用療法を同時に試験しています。よく知られている抗インフルエンザ薬オセルタミビルの高用量投与に加え、ロピナビルやリトナビルなどのHIV治療薬も使用されています。多くの患者が抗ウイルス薬アビドールによる治療に成功しています。[ 4 ] この薬は、リバビリンとリン酸クロロキン [5]、インターフェロン、またはリトナビル（ロピナビル）との併用で、COVID-19コロナウイルスの治療レジメンの一つに含まれています。レムデシビル [ 6 ] とバリシチニブのCOVID-19治療薬としての臨床試験が開始されています。

初期段階で3種類の抗ウイルス薬と免疫刺激剤（ロピナビル・リトナビルと抗ウイルス薬リバビリンおよびベータインターフェロン注射）を組み合わせて使用すると、症状が緩和され、軽症から中等症の患者におけるウイルス排出期間と入院期間が短縮されることが実証されています。

予備研究の結果、レムデシビルはコロナウイルス患者の回復期間を15日から11日に短縮することが判明した。

FDA承認の抗寄生虫薬イベルメクチンは、試験管内（in vitro）でSARS-CoV-2（COVID-19）の複製を阻害します。1回の投与で、細胞培養において48時間でウイルス量を5,000分の1に減少させることができました。イベルメクチン投与により、細胞に結合したウイルスRNA（放出されず、パッケージ化されていないウイルス粒子）は99.8%減少しました。[ 7 ] イベルメクチンはWHOの必須医薬品モデルリストに掲載されているため、広く入手可能です。

抗ウイルス薬に加えて、対症療法が必須です。体温を正常化し、咳を和らげ、腫れを和らげる薬が処方されます。また、患者の状態が悪化し、リンパ球減少症が長期化し、血中酸素飽和度が低下している場合は、特定の免疫グロブリンやコルチコステロイドを使用することもできます。

コロナウイルスによる合併症のリスクがある場合は、抗生物質療法と人工呼吸器が投与されます。

COVID-19 患者に対する最新かつ最新の治療オプションについては、この記事をお読みください。

予防 COVID 19 コロナウイルス

COVID-19コロナウイルス感染症に対する特別な予防法は今のところありませんが、ワクチン開発は活発に進められています。しかし、ウイルス性疾患の一般的な予防法はコロナウイルス感染症にも適用できます。では、コロナウイルス感染症から身を守るにはどうすればよいでしょうか？

定期的に手を洗い、日常的に使用する物（電話、リモコン、コンピューターのマウス、鍵、ドアノブなど）を消毒することが重要です。

洗っていない手で顔や目などに触れないようにしてください。

誰もが常に消毒剤を携帯するべきです。まずは手指の消毒です。コロナウイルスはアルコールに触れると死滅します。

多くの人が集まる場所（交通機関、スーパーマーケットなど）を訪れる際は注意が必要です。表面や共用物にはできるだけ手で触れないようにするか、保護手袋を着用することをお勧めします。

少なくともコロナウイルスの疫学的状況が安定するまでは、共通の容器やパッケージから食べ物を取ったり、握手したり、よく知らない人と密接に交流したりすることはできません。

予防のために保護包帯（マスク）を着用することもできますが、これはすでに病気になっている人に適しています。使い捨てマスクは2～3時間ごとに交換してください。再着用は禁止されています。

家庭でも職場でも、すべての部屋を計画的に換気する必要があります。

「予防のため」に薬を服用すべきではありません。そのような行動はコロナウイルスから身を守るものではなく、病気になった場合の臨床像を「ぼかす」可能性があり、予後に悪影響を及ぼす可能性があります。

流行期には、長距離の旅行や外出はお勧めできません。しかし、どうしても外出する必要がある場合は、以下のルールに従うことが重要です。

• 旅行の計画段階でも、コロナウイルスに関する疫学的状況を調べる必要があります。
• 呼吸器系を保護するための装置を携帯し、使用する必要があります。
• 旅行中は、店で購入した密閉容器入りの水のみを飲み、加熱処理された食べ物のみを食べることができます。
• 食事の前や公共の場所を訪れた後など、定期的に手を洗う必要があります。

動物や魚介類を売る市場や、コロナウイルスの感染源となる可能性のある動物が多数参加する各種イベントを避けることが必要です。

その他の重要な予防推奨事項:

• 他の人から少なくとも 1 メートル離れるようにしてください。
• しっかり食べて、健康的なライフスタイルを送り、新鮮な空気の中をもっと頻繁に歩きましょう。
• 家族に体調不良者がいる場合は、かかりつけ医に連絡してください。可能であれば、体調不良者には別の部屋を用意し、接触を制限し、医療用包帯を着用してください。洗剤を使って頻繁に手を洗い、物を消毒し、部屋の換気を行ってください。

COVID-19感染者との接触が疑われる場合、または最近海外から帰国した場合は、かかりつけ医に連絡して状況を説明してください。周囲の感染リスクを避けるため、一人で医療機関を受診しないでください。その後は、医師の指示を厳守してください。

COVID-19 ワクチンとは何か、その種類と違いについては、この記事をお読みください。

予測

COVID-19コロナウイルス感染症の発症期間は、潜伏期を含め平均1か月強です。治療を受けない場合や、その他の不利な状況下では、以下のような合併症が発生する可能性があります。

• 身体の重度の中毒;
• 急性呼吸不全の増加;
• 肺水腫;
• 多臓器不全。

合併症が発生した場合、コロナウイルス病の予後は不良であり、多くの場合、患者は死亡します。

WHOによると、確認された患者の2%が武漢で死亡し、約0.7%が武漢以外で死亡しています。死亡率は、通常のインフルエンザ（0.13%）やH1N1インフルエンザ（0.2%）の15倍に相当します。

2020年3月30日に医学誌「ランセット感染症」に掲載された研究によると、コロナウイルスの致死率はこれまでの報告より低いものの、季節性インフルエンザよりも高い約0.66%であることが分かりました。このコロナウイルスの致死率は、診断されないことが多い軽症者も考慮されているため、これまでの推定値よりも低くなっていますが、インフルエンザの死亡者数の0.1%と比べると依然としてはるかに高い数値です。

ウイルス感染拡大の予測については、専門家は2つの選択肢を挙げています。1つ目は、コロナウイルスがパンデミックレベルまで拡大するというものです。2つ目は、病原体の制御がさらに強化され、感染拡大が徐々に収束していく中で、世界各地で感染が拡大するというものです。

発生率予測を改善するには、適切な時期に検疫措置を導入し、大規模な集会を制限する必要があります。多くの専門家は、温暖化が始まればCOVID-19コロナウイルスの活動性が低下し、感染者数が大幅に減少すると確信しています。