診断用気管支肺胞洗浄
最後に見直したもの： 04.07.2025
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気管支を洗浄して内容物を空にするという考えは、実験的肺炎で肺胞洗浄（BAL）を実施したクリンとウィンターニッツ（1915年）に由来します。臨床において、気管支肺胞洗浄は1922年にイェール大学で初めて治療的処置として実施されました。具体的には、ホスゲン中毒の治療において、大量の分泌物を除去するためのものでした。1929年、ビンセンテ・ガルシアは気管支拡張症、肺壊疽、呼吸器異物に対し、500mlから2リットルの洗浄液を使用しました。1958年、ガルメイは術後無気肺、胃内容物の誤嚥、呼吸器系への血液流入に対し、大量の洗浄液を使用しました。1960年、ブルームは気管内チューブを通して気管支洗浄を実施しました。その後、ダブルルーメンチューブが使用されるようになりました。
1961年、QN Myrvikらは気道洗浄を用いて肺胞マクロファージを採取する実験を行いました。これは、重要な診断法である気管支肺胞洗浄の誕生と言えるでしょう。硬性気管支鏡を用いて洗浄液を採取した最初の研究は、RI Keimowitz (1964) が免疫グロブリンを測定するために行いました。TN Finleyら (1967) は、メーターバルーンカテーテルを用いて慢性閉塞性肺疾患患者の分泌物を採取し、研究しました。1974年には、HJ ReynoldsとHH Newballが、局所麻酔下で行われた線維性気管支鏡検査中に研究用の液体を採取した最初の研究者となりました。
気管支肺胞洗浄は、肺疾患の性質を明らかにするための追加検査です。気管支肺胞洗浄は、呼吸器系の気管支肺胞領域を等張塩化ナトリウム溶液で洗浄する検査です。これは、肺組織の深部から細胞と体液を採取する方法です。気管支肺胞洗浄は、基礎研究と臨床の両方の目的において不可欠です。
近年、息切れの増加が主な症状である病理学的プロセスの頻度が大幅に増加しています。
胸部X線写真で不明瞭な、あるいはびまん性の肺病変が認められる患者には、診断的気管支肺胞洗浄（BAL）が適応となります。びまん性間質性肺疾患は、病因が不明であることが多いため、臨床医にとって最大の課題となっています。
気管支肺胞洗浄の適応症は、間質浸潤（サルコイドーシス、アレルギー性肺胞炎、特発性線維症、組織球症X、塵肺症、膠原病、癌性リンパ管炎）と肺胞浸潤（肺炎、肺胞出血、肺胞タンパク症、好酸球性肺炎、閉塞性細気管支炎）の両方です。
原因不明の変化は、感染性、非感染性、悪性など、様々な原因が考えられます。気管支肺胞洗浄で診断が確定しない場合でも、その結果から診断が示唆される可能性があり、医師は必要な追加検査に注力します。例えば、正常な洗浄液であっても、様々な疾患が見つかる可能性は高いです。将来的には、気管支肺胞洗浄は、疾患の活動性レベルを確定し、予後と必要な治療法を決定するために用いられる可能性があります。
毎年、嚢胞性線維症、肺胞微結石症、肺胞タンパク質症、リポイド肺炎など、さまざまな肺疾患の治療において気管支肺胞洗浄がますます利用されるようになっています。
全気管支を検査した後、気管支鏡を分節気管支または亜分節気管支に挿入します。洗浄が局所的である場合は、対応する分節を洗浄します。びまん性疾患の場合は、中葉または舌区の気管支に洗浄液を注入します。これらの切片の洗浄で得られる細胞の総数は、下葉の洗浄よりも多くなります。
手順は以下のとおりです。気管支鏡を亜区域気管支の口まで進めます。36～37℃に加温した滅菌等張塩化ナトリウム溶液を洗浄液として使用します。この洗浄液は、気管支鏡の生検チャンネルに挿入した短いカテーテルを通して注入し、すぐにシリコン製の容器に吸引します。通常のガラスカップは、肺胞マクロファージが壁に付着するため、使用は推奨されません。
通常、20～60 mlの液体を繰り返し投与し、合計100～300 mlにします。得られる洗浄液の量は、投与した生理食塩水の量の70～80%です。得られた気管支肺胞洗浄液は直ちに検査室に送られ、1500 rpmで10分間遠心分離されます。沈渣から塗抹標本を作製し、乾燥後、メチルアルコールまたはニキフォロフ液で固定し、ロマノフスキー染色法に従って染色します。油性染色法を用いて光学顕微鏡下で少なくとも500～600個の細胞を計数し、肺胞マクロファージ、リンパ球、好中球、好酸球、その他の細胞を識別します。
破壊部位から採取した気管支肺胞洗浄液は、細胞片、多数の好中球、細胞内酵素、その他の組織崩壊因子を含んでいるため、疾患の病態メカニズムの研究には適していません。したがって、BALの細胞組成を研究するには、破壊部位に隣接する肺部分から洗浄液を採取する必要があります。
W. Eschenbacher ら (1992) の研究によれば、5% を超える気管支上皮および/または 1 ml あたり 0.05 x 10 個の細胞を含む BAS は分析されません。これは、これらの指標は気管支から得られた洗浄液の特徴であり、気管支肺胞腔から得られたものではないためです。
気管支肺胞洗浄は簡便で非侵襲的、かつ忍容性の高い検査です。気管支肺胞洗浄後に急性肺水腫と敗血症性ショックで死亡した患者に関する報告は1件のみです。著者らは、この患者の容態が急速に悪化したのは、大量の炎症性メディエーターが放出され、肺水腫と多臓器不全を引き起こしたためだと推測しています。
気管支肺胞洗浄（BAL）の合併症に関する報告のほとんどは、気管支鏡検査中の合併症、または注入液の量と温度に起因しています。BALに伴う合併症としては、検査中の咳嗽、検査後数時間の一時的な発熱などが挙げられます。BAL全体の合併症発生率は3%を超えませんが、経気管支生検を行うと7%に上昇し、開胸肺生検を行うと13%に達します。
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