小児のアスカリドーシス

回虫症は、回虫（Ascaris）による感染です。初期には発熱、皮膚発疹、肺への好酸球浸潤（フライング）、血液中の好酸球増多などのアレルギー性疾患として発症することがあります。慢性期には、中等度の腹痛、消化不良、そして時に無力症を伴うこともあります。

ICD-10コード

• B77.0 腸管合併症を伴う回虫症。
• 877.8 その他の合併症を伴う回虫症。
• 877.9 回虫症、詳細不明。

疫学

回虫症は、永久凍土地域、高地、砂漠を除く地球上のあらゆる気候帯でよく見られます。特に、湿潤な熱帯および亜熱帯気候帯の住民が最も影響を受けます。

回虫症は地蟯虫症に分類されます。糞便とともに排出された卵は土壌に入り、周囲の温度、湿度、通気性に応じて2～3週間で成熟します。感染は、寄生虫の卵に汚染された野菜、果物、飲料水を摂取することで起こります。回虫の卵は高温と乾燥に弱く、湿った土壌では最長6年間生存することができます。回虫症の感染は、中部地域では4月から10月にかけて、熱帯地域では年間を通して発生します。5～10歳の子供は、活動的な性格、衛生習慣の悪さ、そして侵入に対する免疫力の欠如により、回虫症に最も罹患しやすい年齢です。

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回虫症の原因

回虫は、淡いピンク色の紡錘形の大型の蠕虫です。雌は体長25～40cmで、体後端は直線的で尖っています。雄は体長15～20cmで、尾端は腹側に鉤状になっています。この蠕虫の体は、横縞模様の厚いクチクラで覆われています。雌は1日に20万個以上の受精卵と未受精卵を腸腔内に産卵します。産卵した卵は糞便とともに環境中に排出されます。回虫の寿命は約1年です。

回虫症の原因は何ですか?

回虫症の症状

回虫症の潜伏期は2～3週間です。感染力が低い場合、初期段階は無症状です。就学前および学齢期初期の小児では、急性期は通常、発熱または微熱、皮膚の滲出性発疹、時には腹部全体の痛み、吐き気、腸障害として現れます。最も多くみられる肺症候群は、空咳または湿性咳嗽と「飛翔性」浸潤を伴う形で現れますが、まれに肺炎巣、最大20～40%の好酸球増多、および最大12～15 x 10 ⁹ /Lの白血球増多がみられることがあります。特に大規模な浸潤の場合、肺炎および胸膜肺炎に加えて、肝脾腫を伴う肉芽腫性肝炎、中等度の黄疸、血清トランスアミナーゼ活性、アルカリホスファターゼ、ビリルビン値、全グロブリン分画の上昇、および沈降検査パラメータの変動が発現する可能性があります。頻脈、心音減弱、心筋のジストロフィー性変化の兆候を伴う心臓障害も否定できません。

回虫症の症状

回虫症の診断

急性期の診断は、疫学的既往歴、皮膚の発熱、肺症候群、好酸球増多、一過性の消化不良などの臨床像に基づいて確定されます。診断を確定するために、回虫症診断法（RNGA、ELISA）を用いた血清学的検査が行われます。感染後2～3週間で陽性結果が得られます。喀痰中に幼虫が検出されることは稀ですが、好酸球が自然に多数認められ、シャルコー・ライデン結晶が観察されることもあります。感染後2～2.5ヶ月後に、糞便中に寄生虫の卵が検出されることで回虫症の診断が確定されます。回虫の卵の大きさは0.05～0.1 x 0.1～0.04～0.06 mmです。卵は楕円形で、二重輪郭の殻を持ち、受精卵では通常、貝殻状のタンパク質殻で囲まれており、腸内容物の色素によって黄色または茶色がかった色をしています。未受精卵は不規則な球形、あるいは三角形で、タンパク質殻で囲まれていることは稀で、不規則な形状の大きな黄色の小体で満たされています。検査には加藤法が用いられ、増菌にはエーテルホルムアルデヒド法が用いられます。現在、糞便、尿、痰中の回虫抗原を検出する非侵襲的な方法が開発されています。

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回虫症の治療

回虫症の急性期には、抗ヒスタミン薬を用いて治療を行います。塩化カルシウム、グルコン酸カルシウム、アスコルビン酸溶液は経口投与されますが、重症の場合は非経口投与となります。回虫の幼虫期には、チアゾリルベンズイミダゾール誘導体であるミンテゾール（チアベンダゾール）を1日25mg/kgの用量で、食後に3回に分けて5日間投与します。治療はアレルギー反応の増強を引き起こす可能性があるため、5～7日間、中程度のグルココルチコイド投与までの減感作療法を前提として、入院して治療を行う必要があります。

回虫症の治療

回虫症の予防

まず第一に、子どもたちの衛生習慣を身につけさせることが挙げられます。トイレ使用後や食事の前には必ず手を洗い、果物や野菜はよく洗い、水は沸騰させたものだけを摂取しましょう。回虫卵による環境汚染を防ぐため、沈殿槽による下水の中和、水道水の塩素消毒とろ過が行われます。農村部では、下水が水源に流入するのを防ぐため、浄化槽を適切かつ適時に清掃すること、そして排泄物は4年間堆肥化させてから庭や菜園の肥料として利用することが非常に重要です。