鼻中隔偏位

鼻中隔湾曲症（鼻中隔偏位、鼻中隔変形、鼻中隔隆起、鼻中隔棘突起）とは、外傷（骨折）や骨軟骨骨格の異常形成により鼻中隔の形状が変化し、鼻呼吸が困難になったり、隣接する臓器（鼻甲介、副鼻腔、中耳など）の変化や疾患を発症したりすることです。

ICD-10コード

• M95.0 鼻の後天的変形。
• J34.2 鼻中隔弯曲症

鼻中隔弯曲症の疫学

成人において、理想的に真っ直ぐな鼻中隔は極めて稀です。ほとんどの場合、生理的な湾曲や肥厚が見られます。篩骨垂直板の前縁と鼻中隔軟骨の接合部における鼻中隔の肥厚は正常とみなされます。また、基底部、つまり鼻中隔軟骨の下部と鋤骨および前上顎骨の上縁との接合部にも肥厚が見られます。C字型やS字型の小さな滑らかな偏位も病理とはみなされません。

鼻中隔弯曲症の有病率を病理学的実体として判断することは困難です。これは、変形自体の形状や程度ではなく、この変形が引き起こす症状に依存するためです。鼻腔の両半分の幅が周囲の構造、特に下鼻甲介と中鼻甲介の適応能力によって均等になっている場合、顕著な変形があっても臨床的に現れないことがあります。鼻腔の側壁にあるこれらの解剖学的構造は、形状や大きさが変化することがあります。下鼻甲介は代償性肥大、または逆に海綿状組織の容積減少により、中鼻甲介は空気化、または骨骨格の形状変化により変化します。

正確に何をもって湾曲（変形）とみなすべきかの明確な定義がないため、この疾患の有病率に関する統計データには大きなばらつきがあります。例えば、人口における鼻中隔湾曲の有病率を研究したR. MladinaとL. Bastaic (1997)は、成人のほぼ90%に湾曲が見られることを発見しました。AA VorobyovとVM Morenko (2007)は、2153人の成人を検査した際に、検査対象者の58.5%（女性39.2%、男性76.3%）に鼻中隔の湾曲が認められました。これは明らかに、前鼻鏡検査で明らかになった何らかの変形が単に存在していることを指しており、それが引き起こす症状を指しているわけではありません。R. Mladina (1987)は、異なる民族グループにおける鼻中隔湾曲とその変異体の有病率を比較しようと試みました。著者は、世界各国から無作為に抽出した2,600人を対象とした調査に基づき、異なる民族集団に属し、異なる地理的地域に居住する人々における、様々なタイプの鼻中隔変形の有病率の違いを特定できませんでした。特に興味深いのは、様々な疾患における鼻中隔変形の発生率です。例えば、慢性副鼻腔炎では、検査対象患者の62.5%に臨床的に重要な鼻中隔変形が認められました（AS Lopatin, 1989）。

鼻中隔弯曲症のスクリーニング

予防検査中に患者の訴えを積極的に収集しながら前鼻鏡検査を行うことは、鼻中隔の湾曲を検出するための完全に信頼性が高く十分な方法であると考えられています。

鼻中隔偏位の分類

耳鼻咽喉科学の歴史において、様々なタイプの鼻中隔変形を分類する試みが数多くなされてきました。最も典型的な分類は、変形の局在に基づいたM. Kottleの分類です。著者は、鼻中隔を5つの解剖学的領域に分け、その主な局在に応じて5つの変形タイプに分類しています。この分類には長所と短所があります。長所としては、技術的に異なる手術アプローチを必要とする臨床的に重要な変形タイプ、特に前上方セクション（鼻弁領域）の鼻中隔偏位と後下方セクションの隆起（鋤骨上縁と篩骨垂直板間の縫合領域。この縫合領域には鼻中隔軟骨の楔状突起も導入されています）を区別できることが挙げられます。この分類の欠点は、特に外傷後の複雑な湾曲など、解剖学的セクション全体または一部にわたる変形の性質を判断するのが難しいことです。

R. ムラディナは、鼻中隔変形の別の分類を提唱し、変形を主に 7 つの種類に分類しています。

1. 鼻弁の領域における鼻中隔のわずかな側方変位（その機能は損なわれない）
2. 鼻弁の領域における鼻中隔のわずかな横方向の変位により、その機能が妨げられる。
3. 中鼻甲介の前端と反対側の鼻中隔の偏位。
4. 鼻中隔の反対側にタイプ 2 とタイプ 3 が組み合わさっているもの。
5. 片側の鼻中隔の前基底部の隆起の位置、反対側は直線である。
6. 片側の前基底部における尾根の位置、反対側の「峡谷」。
7. 上記のすべてのタイプの変形の組み合わせ（通常は外傷後の変形におけるいわゆる鼻中隔陥没）。

医学における分類は、疾患群に関する入手可能な情報を体系化するだけでなく、適切な治療法を選択するための基礎としても機能するため、鼻中隔のすべての湾曲を特定のグループに分類するだけでなく、この変形に対する最適な外科的矯正方法を選択できるような作業計画を使用することをお勧めします。したがって、鼻中隔のC字型偏向、S字型湾曲、隆起または棘状、およびそれらのさまざまな組み合わせを区別する必要があります。ただし、上記のいずれのカテゴリにも当てはまらない、外傷後の複雑な鼻中隔変形を含む別のグループが区別されます。

鼻中隔弯曲症の原因

病因原理によれば、鼻中隔の変形は、外傷後のものと骨軟骨骨格の形成異常から生じるものの2つの主なグループに分けられます。

鼻中隔弯曲症 - 原因と病態

鼻中隔弯曲症の症状

鼻中隔弯曲症の主な症状は、鼻呼吸の困難です。これは片側性の場合もあれば両側性の場合もあります。鼻中隔が右または左（特に前部）に著しく偏位すると、患者は鼻の対応する半分で呼吸が困難または不十分であると訴えますが、これは必ずしも必要ではありません。多くの場合、鼻腔の片側またはもう一方の半分で呼吸が不十分であるという主観的な感覚は、鼻中隔の形状と一致しません。多くの場合、鼻呼吸の困難は持続的、両側で同程度に顕著、または鼻の周期によって断続的に生じます。

鼻中隔弯曲症 - 症状と診断

鼻中隔弯曲症の治療

鼻呼吸の回復

湾曲の外科的矯正は通常、病院で行われます。

鼻中隔弯曲症の外科的治療

特定された変形の種類に応じて、適切な外科的矯正方法が選択されます (たとえば、C 字型変形の場合 - レーザー鼻中隔形成術または生体力学の原理を使用した鼻中隔形成術、後下部の孤立した隆起/突起の場合 - 内視鏡的粘膜下層切除術)。

鼻中隔弯曲症 - 治療

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