鼻中隔偏位 - 症状と診断

鼻中隔弯曲症の症状

鼻中隔弯曲症の主な症状は、鼻呼吸が困難であることで、これは片側性または両側性の場合があります。鼻中隔が右または左（特に前部）に著しくずれると、患者は鼻の対応する半分で呼吸が困難または不足していると訴えますが、これは必要ありません。多くの場合、鼻腔の片側またはもう一方の半分での呼吸が不十分であるという主観的な感覚は、鼻中隔の形状と一致しません。多くの場合、鼻呼吸の困難は、両側で一定であるか、同じように顕著であるか、鼻周期のために断続的です。鼻腔の疾患に特徴的な他の症状は、鼻中隔弯曲症ではあまり一般的ではありませんが、二次的な血管運動性鼻炎の発症現象による長期的な変形により、患者は鼻水、くしゃみの発作を訴えることがあります。この病気では嗅覚障害は典型的ではありません。患者は通常、正常に嗅覚を感知できます。この病気の他の症状は、通常、併発疾患（副鼻腔炎、中耳炎など）に関連しています。

鼻中隔弯曲症の診断

病歴を適切に収集することで、その後の診察計画を適切に立てることができます。病歴収集においては、外傷の有無に特に注意を払う必要があります。例えば、鼻骨骨折は、疾患の外傷性発症を確認するのに役立ちます。慢性副鼻腔炎などの症状は、既存の変形やそれに伴う鼻呼吸の困難によって覆い隠されてしまう可能性があるため、何らかの形で鼻中隔の湾曲に関連する疾患の病歴徴候をより注意深く特定する必要があります。

身体検査。

鼻中隔の湾曲（特に外傷後）は、外鼻の様々な変形を伴うことが多いため、患者の診察は、鼻錐体の形状を注意深く観察することから始まり、その骨と軟骨部分の構造に注意を払います。鼻中隔の湾曲と相まって現れる鼻の形状の典型的な変化には、側弯症および鞍型変形、そして鼻柱の変形（鼻中隔軟骨尾端の亜脱臼）があります。側弯症の変形は、より脆弱で外傷を受けやすい軟骨部分に影響を与えることが多く、鼻柱退縮は、過去の膿瘍、軟骨膜炎、または鼻中隔手術の失敗の結果として発生します。鼻中隔形成術または鼻中隔形成術を予定している場合は、所見を写真で記録する必要があります。術前には、少なくとも3つの角度（正面、側面、鼻孔の形状がわかるように）で縦向きの写真を撮る必要があります。

外鼻の触診では、骨や軟骨構造の変形の性質も明らかになる。

機器研究

鼻中隔弯曲症の診断には、主に、そしてほとんどの場合に十分な方法は前鼻鏡検査です。鼻腔の検査は、鼻鏡を使わずに、親指で鼻先を持ち上げて、前頭反射鏡で鼻腔前庭を照らすことから始まります。検査を容易にするために、鼻前庭の毛を剃る必要がある場合もあります。このような検査では、鼻鏡を用いた前鼻鏡検査とは異なり、鼻中隔軟骨の尾部の形状、鼻の外側軟骨および翼の大きな軟骨との関係、鼻弁の角度、鼻前庭の横方向の大きさ（鼻弁の面積）を評価することができます。船尾では、鼻弁の角度は少なくとも 15 度である必要があります。

前鼻鏡検査で鼻前庭を検査した後、鼻中隔の深部を検査します。詳細な検査を行うには、まず0.1%エピネフリンまたはキシロメタゾリン溶液で粘膜を無酸素状態にするのが最適です。麻酔と粘膜無酸素状態にした後、硬性または軟性の内視鏡を用いて内視鏡検査を行うことで、鼻中隔後部の変形の診断に役立ちます。

CT検査は鼻中隔変形の診断において一定の役割を果たします。特に、鼻中隔後部に位置する棘状突起や隆起部を特定する上で、この検査は重要です。これらの突起や隆起部は、鼻甲介の肥大や鼻腔内の閉塞性ポリープのために前鼻鏡検査では確認できません。

鼻中隔弯曲症の鑑別診断

鼻中隔偏位による鼻呼吸の困難は、血管運動性鼻炎やアレルギー性鼻炎、慢性副鼻腔炎、アデノイドによっても引き起こされる可能性があります。

他の専門医に相談する適応

アレルギー性鼻炎の臨床症状がある場合は、アレルギー専門医に相談する必要があります（アレルゲンを用いた皮膚テスト）。

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