胎仔障害の原因としてのウイルス感染症

周産期死亡率および罹患率の構造、ならびに流産において感染が果たす役割は大きい。

しかし、すべての感染症が胎児の発育に等しく危険というわけではありません。例えば、インフルエンザやその他のいわゆる急性呼吸器感染症（ARD）は妊婦によく見られますが、胎児症（胎児または胚の病理）を引き起こすことは非常に稀です。一方、風疹は非常にまれですが、約70%の症例で胎児の発育障害を引き起こします。

感染性病変の重症度と性質は、感染時の子宮内発育段階に大きく依存します。そして、これに応じて、感染性胎芽症と感染によって引き起こされる胎児症が区別されます。

感染性胎児症は、妊娠初期の3ヶ月間に相当する器官形成期および胎盤形成期に発生します。この時期に胎児が感染性病原体の侵入に対する防御反応を示さないことが非常に重要です。これは胎児の死亡または様々な奇形の発生につながります。ウイルスは細胞内寄生虫であり、胎児組織で特に増殖しやすいため、胎児症は特に一部のウイルス感染で多く発生します。

妊娠4ヶ月目から出産期までに胎児の体に起こる障害を胎児障害といいます。

胎児の発育にとって最も危険な感染因子は何でしょうか？ 胎児の発育や胎児障害の主な原因の一つはウイルス感染です。ただし、すべてのウイルスが胎児の発育にとって危険なわけではなく、一部のウイルス（風疹ウイルス、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルス、HIV）が危険であることは繰り返し述べておく必要があります。

このようなウイルスが母親や胎児の体内に侵入すると、胎児が発育の初期段階または後期段階で死亡する（流産）、生存可能または生存不可能なさまざまな発育障害、または新生児にすでに検出される子宮内感染症の発症など、さまざまな結果が生じる可能性があります。

興味深いことに、胎児への直接的な一次感染がない場合でも、胚または胎児障害が発生することがあります。この場合、発熱、中毒、母体の循環障害など、他のいくつかの損傷要因が関係しているようです。これにより、炎症プロセス（局所的または全身的）と低酸素症が発生し、胚の損傷において同様に重要な要因となります（インフルエンザ、麻疹、ウイルス性肝炎、トキソプラズマ症、結核、梅毒、リステリア症、敗血症）。さらに、胎児への損傷の程度は、母体の病気の重症度と必ずしも一致しません。これは臨床観察によって確認されており、母体の病気の経過が軽度の場合、胎児に重篤な変化が観察され、逆に母体の病気の経過が重度の場合、胎児への損傷は最小限であるか、全く観察されません。

妊娠中の風疹

それでは、具体的なウイルス感染症について説明しましょう。その中で胎児にとって最も危険なのは風疹ウイルスです。この感染症は、小児（および成人）では軽度の症状（発疹、発熱、軽い倦怠感）を引き起こしますが、胎児には非常に深刻な障害を引き起こし、先天性奇形の形成や死亡に至ることもあります。さらに、病変の重症度は感染時の子宮内発育段階によって異なります。妊娠2ヶ月以内に感染した場合、胎児への感染率は70～80%ですが、3ヶ月目であれば約50%です。その後、子宮内胎児損傷の頻度は急激に減少します。

妊婦の体内に侵入したウイルスは胎盤に蓄積し、比較的急速に胎児の絨毛上皮と血管に影響を及ぼす。その後、胎児の心内膜（心臓の内側の層）が侵され始める。その後、他の臓器や組織にも感染が広がり、感染は慢性化する。

胎児が子宮内で死亡しなかった場合、先天性心疾患、難聴、失明、中枢神経系の損傷（小頭症）などの発達障害が発生する可能性があります。胎児が後期（12～16週以降）に感染した場合、新生児に典型的な「風疹」の発疹が現れることがありますが、これはすぐに消失します。

風疹による胎児・胎芽症は非常に頻繁に発生するため、人工妊娠中絶、すなわち人工妊娠中絶を行う必要があります。一部の研究者は、風疹による胎児・胎芽症の予防のため、妊婦にガンマグロブリンを投与することを推奨しています。しかし、大多数の研究者は、この薬剤を投与しても奇形のリスクは依然として高いため、妊娠中絶を行う方が望ましいと考えています。

妊娠中のサイトメガロウイルス感染と胎児への影響

サイトメガロウイルスは、妊婦における感染率（最大6%）の高さからも、胎児にとって同様に危険です。さらに、妊娠は潜伏感染しているサイトメガロウイルスを活性化させることが実証されています。これは、非妊娠女性においてサイトメガロウイルスが検出される割合がわずか1.8%であるという事実によって裏付けられています。サイトメガロウイルスは、胎盤を介した感染だけでなく、膣から子宮頸部、そして子宮へと上行感染することによっても胎児に影響を与えます。サイトメガロウイルスは、妊娠中の一次感染においてさらに危険です。母親の潜伏感染は、胎児にとってそれほど危険ではありません。

風疹ウイルスと同様に、サイトメガロウイルスは発生初期に胎児死亡や自然流産を引き起こします。臓器形成期に感染した場合、新生児は肝脾腫（肝臓と脾臓の肥大）、小頭症、水頭症、精神障害、様々な発疹、眼の損傷、その他様々な臓器や組織の損傷を経験する可能性があります。

サイトメガロウイルス感染症の危険性は、診断が難しいことです。しかし、妊娠初期に診断された場合は、上記の問題を回避するために、妊娠を中絶することが推奨されます。

文献データによると、先天性サイトメガロウイルスを抗生物質またはスルホンアミドで治療することは効果がないと言われています。

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ヘルペスと妊娠

胎児と新生児にとって危険なウイルスの中でも、単純ヘルペスウイルス（尿路性器ヘルペス）は注目に値します。このウイルスへの感染は、ヘルペスに感染している母親の産道を通過する際に最も多く発生します。特に、出産直前の数週間に感染した場合には、感染リスクが高くなります。

子宮内感染症の臨床像は、通常、生後数週間以内に現れます。外性器に典型的なヘルペス性発疹を背景に、重度の全身中毒、黄疸、チアノーゼ、高熱、呼吸不全、痙攣、出血性発疹などが発現します。尿路性器ヘルペス（HIV関連感染症）は、妊婦が感染すると自然流産を引き起こす可能性があり、胎児および新生児への感染は催奇形性作用を及ぼし、死に至ることもあります。

麻疹と妊娠

妊婦が麻疹にかかることは非常にまれです。ほとんどの女性はワクチン接種を受けているか、子供の頃に感染していることが多いからです。しかし、まれに発症することもあります。この病気では、流産や早産が起こることもあります。

しかし、幼少期または青年期にすでに麻疹にかかったことがある母親から生まれた子どもは、この病気に対する先天性（受動性）免疫を獲得し、その免疫は約 3 か月間持続します。

水痘と妊娠

水痘も、麻疹と同様に妊娠中に発症することは稀です。また、麻疹と同様に、水痘の病原体は胎盤を介して感染せず、胎児に奇形を引き起こすこともありません。しかし、妊娠後期に女性が罹患した場合、子宮内感染が発生する可能性があり、これは生後5～10日目に新生児に典型的な水痘様の炎症として現れます。

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妊娠中のインフルエンザと胎児への影響

特に興味深いのは、インフルエンザウイルスが妊娠の経過と胎児の発育に及ぼす影響です。さらに、インフルエンザに加えて、秋から冬、春にかけては、パラインフルエンザ、RSウイルス、アデノウイルスなど、いわゆる呼吸器感染症に罹患する人が多くいます。これらの感染症の臨床症状は多くの点で非常に類似しているため、妊婦がどの感染症に罹患しているかを正確に特定することはほぼ不可能です。ウイルス学的検査に頼らない限りは。しかし、それでもなお、インフルエンザなのか、それとも他の呼吸器感染症なのかを見極めることは必要です。これは、風邪が流産や死産の発生率を高めることはあっても、胎児の奇形を引き起こさないという事実によるものです。

インフルエンザの発生率増加を背景に、流産や死産の頻度が増加する可能性があります。小児では、先天性白内障（眼の水晶体の濁り）、女児の陰核異常、男児の尿道下裂（尿道が陰茎に対して正しく位置しない）、口唇裂、口蓋裂など、様々な発達異常が見られることがよくあります。

インフルエンザウイルスが胎盤を介して感染することは明確に証明されていませんが、上記の事実は、インフルエンザが単なる風邪よりもはるかに深刻な疾患であることを示しています。しかし、胎児の胎盤感染の証拠はまだないため、胎児奇形やその他の妊娠に伴うあらゆる悪影響は、インフルエンザによって血管が主に影響を受け、重度の中毒症状と著しい体温上昇が起こり、子宮胎盤の血液循環が阻害され、軽度の出血が生じ、最終的には胎児低酸素症に至るという事実と関連していると考えられます。

インフルエンザをはじめとする呼吸器感染症の予防には、体力強化、ビタミン（特にビタミンCとビタミンP）の摂取、そして防疫対策（換気、ガーゼの着用、人混みを避けるなど）の徹底が不可欠です。インフルエンザの流行期には、インフルエンザワクチンの接種をお勧めします。

妊娠中のウイルス性肝炎

ウイルス性肝炎は、子宮内胎児損傷の病因において重要な役割を果たします。A型ウイルス性肝炎は、糞口感染（経口感染）による非常に一般的な感染症です。ほぼすべての人口層に影響を及ぼし、妊婦も例外ではありません。さらに、妊婦では、この疾患は重篤化することが多く、顕著な中毒症状や代謝障害を伴い、胎児と新生児の状態に悪影響を及ぼします。さらに、胎児は母体の重篤な状態だけでなく、妊娠初期と後期の両方で胎盤を通過するウイルス自体の影響も受けます。ウイルスは、胎盤の広範囲にわたる炎症、絨毛ジストロフィー、循環障害、その他の胎盤の病理学的変化を引き起こします。

新生児の場合、子宮内感染により先天性ウイルス性肝炎を発症する可能性があり、多くの場合（適切な時期でない不適切な治療により）肝硬変に至ります。

このような子どもは発育が遅れ、話し始めるのが遅く、精神障害を呈することもあります。これらの障害は肝炎ウイルスの特異的な作用とは関連がなく、この病気に罹患した母親の全身中毒と低酸素症の症状です。

ウイルス性A型肝炎とウイルス性B型肝炎（輸血中に病人の血液と接触したり、適切に処理されていない外科用器具や歯科用器具を介して感染する）の予防には、衛生基準と疫学的基準の遵守が必要です。