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ニコチンとニコチン依存症
最後に見直したもの： 05.07.2025
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タバコの使用によって引き起こされる精神障害および行動障害（同義語：喫煙、タバコ中毒、ニコチン中毒、ニコチン中毒）は、伝統的に家庭内麻薬学ではタバコ喫煙（一時的または系統的）およびタバコ中毒と考えられています。
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原因 ニコチン中毒
21世紀初頭においても、喫煙は世界中のあらゆる国で依然としてかなり一般的な現象となっています。現在、世界には11億人の喫煙者がおり、これは15歳以上の人口の3分の1に相当します。WHOの予測によると、2020年までにニコチン中毒の流行は、禁煙プログラムへの資金不足が顕著な発展途上国へと広がると予想されています。ロシアでは、800万人の女性と4,400万人の男性が喫煙しており、これは西欧諸国やアメリカ合衆国の先進国の2倍に相当します。
多くの人が幼少期や思春期に喫煙を始めることが知られています。喫煙率の高い国では、50～70%の子供が喫煙を試みます。ロシアでは、子供の喫煙問題は最も深刻な問題の一つです。子供たちは小学5年生と6年生で喫煙を始めます。早期の喫煙は平均寿命に悪影響を及ぼします。15歳で喫煙を始めると、平均寿命は8年短くなります。
社会的要因の中で、不規則なスポーツ活動、家族の喫煙に対する肯定的または無関心な態度、喫煙の害に関する情報の欠如、家族内での頻繁な対立は、学童のニコチン中毒の蔓延に確実な影響を及ぼします。次の教育的要因は、学生のニコチン中毒の発症に重要な役割を果たします：勉強場所での頻繁な対立、高学年での学習への適応の難しさ、学業の負担による健康状態の悪化に関する苦情の存在、好きではない科目の数（7人以上）。学童のニコチン中毒発症の最も重要な生物学的リスク要因は、受動喫煙、2回目の喫煙後の心身解離の症状、頻繁なアルコール摂取、および断続的な喫煙段階の欠如です。生物学的、教育的、社会的要因の組み合わせがニコチン中毒の発症に関与している場合、青少年の喫煙の発症において最も重要な役割は主に社会的要因に属します。
学童の喫煙とニコチン中毒の発症と確立には、3つの重要な時期があります。最初の時期は11歳のときで、初めて喫煙を経験する人の数が2.5倍に増加します。2番目の時期は13歳に相当し、ときどき喫煙する人が大幅に（2倍）増加します。3番目の時期は15～16歳で、組織的な喫煙の普及率がときどき喫煙の普及率を上回り、ニコチン中毒の人の数が2倍に増加します。小児および青年期の喫煙に寄与する要因には、女性、ひとり親家庭、学校卒業後に教育を継続する意思の欠如、学校およびその価値観からの疎外感、頻繁なアルコール摂取、健康リスクの無知または理解不足、少なくとも一方の喫煙する親がいること、親が喫煙を許可していること、お小遣いの額、ディスコに行くことなどがあります。
ニコチン依存症の発症と形成は、社会的要因と生物学的要因という2つの主要な要因を背景に起こります。社会的要因は喫煙習慣という形で現れ、生物学的要因は、タバコの煙を吸入することに対する個人の身体の元々の反応性に反映されます。「外的」要因と「内的」要因の相互作用が、最終的に喫煙依存症の発症を形成します。リスク要因は3段階に分けられます。第1段階の主要要因は、喫煙に対する遺伝的素因です。この場合、喫煙する家族の性質、受動喫煙、タバコの煙の匂いに対する無関心または肯定的な態度が認められます。第2段階のリスク要因には、初めてタバコを吸おうとした段階で現れる心身症の症状が含まれます。病的土壌は、第3段階の要因に起因します。タバコ依存症は、喫煙習慣を伴うミクロ社会環境を背景に、喫煙発症の3つのリスク要因すべてを含みます。
ほとんどの十代の若者の喫煙の動機は、好奇心、大人や友人の例、快楽を得ること、時代遅れになることへの恐れ、仲間に追いつきたいという願望、自己主張、仲間を支えること、「退屈だから」または「ただそういうこと」によって形成されます。
喫煙の害
喫煙は公衆衛生に回復不可能な損害を与えることが、数多くの研究で証明されています。喫煙による健康被害には、心血管疾患、呼吸器疾患、消化管疾患、そして様々な部位の悪性腫瘍などが含まれます。喫煙は依然として主要な死亡原因の一つです。ロシアでは毎年、最大30万人が喫煙関連の原因で早死にしています。喫煙による心血管系への健康被害には、冠動脈（狭心症、心筋梗塞）、大動脈（大動脈瘤）、脳血管、末梢血管への損傷などがあります。ニコチンは全身性血管けいれんを引き起こし、血小板活性化による血液凝固を促進します。慢性気管支炎は喫煙者に最も多くみられる呼吸器疾患であり、急性および慢性の肺炎や肺気腫もよく見られます。喫煙に起因すると考えられる胃腸疾患は、急性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍に代表され、再発を繰り返すことが多い。ニコチンは動脈硬化因子として作用し、悪性腫瘍の発生につながる。多くの研究者によると、喫煙の結果として肺がんが発生する症例は70～90％に上る。喫煙に起因する悪性腫瘍による致死的転帰の割合は非常に高い。注目すべきは、喫煙による肺がんの死亡率が乳がんの発症率よりも女性で高いことである。喫煙者では、口腔、咽頭、食道、気管、喉頭の悪性腫瘍がかなりの割合で記録されている。腎臓、尿管、膀胱、子宮頸部への損傷の可能性がある。胃がんと膵臓がんの症例の約25％は喫煙に関連している。喫煙による深刻な医学的影響は受動喫煙である。喫煙者の家族で非喫煙者は肺がんや心血管疾患を発症するリスクが高く、2歳未満の子供は呼吸器疾患にかかりやすい傾向があります。健康な人の疾患リスクを高める受動喫煙の害に関するデータが、公共の場での喫煙禁止の根拠となりました。
喫煙製品は女性の身体に重大な影響を及ぼします。喫煙女性は、不妊症、膣出血、胎盤循環障害、子宮外妊娠のリスクが高まります。自然流産の件数は、非喫煙女性に比べて5倍に増加します。早産（未熟児）、分娩遅延、胎盤早期剥離（死産）のリスクも高まります。胎児への曝露による影響としては、胎児発育の遅延（出生時身長・体重の減少）、先天異常のリスク増加、新生児突然死の確率が2.5倍に増加することなどが挙げられます。さらに、子どもの発達に影響を及ぼす可能性のある影響（知的障害、行動異常）も考えられます。
病因
紙巻きタバコ1本には、平均0.5mgのニコチン（タバコの有効成分）が含まれています。ニコチンは、興奮作用のある界面活性剤（精神活性物質）です。麻薬性があり、依存性、情熱、依存を引き起こします。ニコチンの生理学的影響には、末梢血管の狭窄、心拍数と血圧の上昇、腸管運動の亢進、震え、カテコラミン（ノルエピネフリンとエピネフリン）の放出増加、代謝の全般的な低下などがあります。ニコチンは視床下部の快楽中枢を刺激し、これがタバコへの依存の出現と関連しています。陶酔感はコカインの効果に多少似ています。脳刺激の後、著しい低下が起こり、最終的には抑うつ状態になり、ニコチンの摂取量を増やしたいという欲求が生じます。同様の2段階メカニズムは、すべての麻薬性刺激剤に特徴的で、最初は刺激を与え、次に抑うつ状態になります。
ニコチンは皮膚、粘膜、肺表面から容易に吸収されます。肺投与の場合、中枢神経系への効果は7秒後に現れます。一服ごとに個別の強化効果があります。例えば、タバコ1本を10回吸って、1日にタバコ1箱吸うとすると、喫煙習慣は1日に約200回の強化を受けます。特定の時間、状況、喫煙準備の儀式を繰り返すことで、それらは反射的にニコチンの効果と結び付けられます。
時間の経過とともに耐性が形成され、ニコチンを繰り返し使用すると主観的な感覚が弱まるという形で現れます。喫煙者は通常、一晩禁酒した後の朝一番の喫煙が最も顕著な爽快感をもたらすと報告しています。禁酒期間を経て再び喫煙を始めると、ニコチンの作用に対する感受性が回復し、すぐに以前の量に戻ると吐き気を感じることもあります。初めて喫煙を始めた人は、血中ニコチン濃度が低くても吐き気を感じることがありますが、長期喫煙者はニコチン濃度が通常のレベルを超えると吐き気を経験します。
負の強化とは、不快な感覚が排除されたときに個人が経験する安堵感を指します。ニコチン依存症の場合、血中ニコチン濃度が低下すると喫煙欲求が生じることがあるため、離脱症状を避けるために喫煙が行われることがあります。喫煙者の中には、血中ニコチン濃度の低下によって睡眠が妨げられる離脱症状を和らげるためか、夜中に目が覚めてタバコを吸う人もいます。ゆっくりとした静脈内注入によって血中ニコチン濃度を人工的に維持すると、喫煙本数と喫煙回数が減少します。したがって、ニコチンの強化効果を維持するため、またはニコチン離脱に伴う痛みを避けるため、あるいはおそらく両方の理由の組み合わせで喫煙することがあります。
気分変調症やその他の感情障害に起因する抑うつ気分とニコチン依存症の組み合わせはしばしば観察されますが、うつ病が喫煙開始の素因となるのか、それともニコチン依存症の結果として喫煙が始まるのかは依然として不明です。いくつかのデータによると、うつ病症状のある青少年はニコチン依存症になりやすいことが示されています。禁煙期間中、うつ病は著しく悪化します。これが喫煙再発の原因の一つと考えられています。喫煙とうつ病の関連性は、タバコの煙に含まれるニコチン以外の成分がモノアミン酸化酵素（MAO-B）の活性を阻害する能力の発見によって示されています。酵素活性の阻害の程度は抗うつ薬（MAO阻害剤）の阻害の程度よりも低いですが、抗うつ効果（そしておそらく抗パーキンソン病効果）を引き起こすのに十分である可能性があります。そのため、うつ病傾向のある喫煙者は喫煙すると気分が良くなる可能性があり、それが禁煙を困難にします。
症状 ニコチン中毒
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F17. 急性ニコチン中毒
ニコチン中毒で起こる症状には、吐き気、嘔吐、過度の流涎、腹痛、頻脈および高血圧（初期症状）、徐脈および低血圧（後期症状）、頻呼吸（初期症状）または呼吸抑制（後期症状）、縮瞳、混乱および興奮（後期症状）、散瞳、けいれんおよび昏睡（後期症状）などがあります。
体系的なタバコの喫煙の過程で、タバコ依存症という病気が徐々に発症します。この病気には、独自の臨床的特徴、発達のダイナミクス、段階、合併症があります。
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（F 17.2）ニコチン依存症の臨床像
これは、ニコチンの作用に対する身体の反応の変化（耐性の変化、最初のタバコテスト中に観察された保護反応の消失、消費形態の変化）、タバコを吸いたいという病的な渇望、離脱症候群、および人格変化症候群の症候群によって表されます。
初めて喫煙を試みる際には、通常、タバコの煙が体全体に及ぼす毒性作用、すなわち心身反応が現れます。血圧の低下、失神、頻脈、吐き気、激しいめまい、激しい筋力低下、嘔吐、吸入不足感、憂鬱、不安、死への恐怖（体の防御反応）などが挙げられます。こうした反応を経験した人は、原則としてその後は喫煙をしません。一方、タバコの煙に対する体の反応は分裂的な性質を帯びています（心身解離の症状）。軽いめまい、落ち着き、精神的な安らぎを感じると同時に、筋力低下、吐き気、嘔吐も伴います。心身解離の症状は、ミクロ社会環境の伝統と相まって、このような人々の喫煙に寄与しています。
タバコを吸うと、病気のダイナミクスにおいて耐性が高まり、日中に変化します。日中に6～8時間喫煙すると、翌朝にはタバコの作用に対する耐性は消失します。そのため、多くの喫煙者は最初のタバコの強い効果を訴えます。その後、タバコを吸うたびに耐性は高まります。
タバコ依存症を特徴づける中核的な障害は、喫煙への病的な魅力であり、禁煙は心身症の複合的な症状を引き起こします。ほとんどの場合、病的な魅力症候群は、喫煙開始から数年後に発症します。場合によっては、喫煙習慣のある人ではタバコ依存症は発症しないものの、喫煙習慣が形成されることがあります。喫煙への病的な魅力症候群は、観念的要素、栄養血管的要素、精神的要素を含む精神病理学的症状複合体です。
観念的要素は、精神的、比喩的、または精神的比喩的な記憶、表象、喫煙への欲求の存在を特徴とし、患者はこれらを認識します。喫煙に関する思考は苦痛を伴うほど持続的になり、タバコ製品を求めるようになります。
栄養血管成分は、咳、喉の渇き、口の乾燥、さまざまな部位の痛み、めまい、伸ばした手の指の震え、多汗症、血圧の不安定さ、胃腸の運動障害など、個々の一時的な症状の形で現れます。
精神的な要素は、無力症および感情障害として表れます。禁煙すると、一時的な疲労、極度の疲労、落ち着きのなさ、易刺激性の脱力感、睡眠障害、食欲不振、パフォーマンスの低下、健康状態の悪化といった心因性の無力症反応が現れます。感情障害は、無力症または不安性の軽度うつ状態を特徴とします。患者は、抑うつ、脱力感、涙もろさ、易刺激性、不安、落ち着きのなさを訴えます。喫煙への病的な魅力症候群の顕著な症状は、タバコの煙の味覚や嗅覚といった幻覚症状として現れることがあります。
喫煙への病的魅力症候群の発達は、いくつかの段階（初期、形成、最終）を経ます。最大1か月続く初期段階では、心身症の解離の症状が観察されます。これは、タバコを初めて吸おうとする間に形成され、タバコの煙の毒性作用に対する精神的および身体的反応の多方向性として表現されます。形成段階は最大2〜3年続き、心身症の解離症状の同時非現実化を伴う喫煙への病的魅力症候群の形成が特徴です。最終段階では、病気の臨床症状における喫煙への病的魅力症候群の優位性が、タバコ製品を見つけてそれを吸うことを目的とした個人の行動を決定します（習慣的な喫煙の3〜4年目に発生します）。
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(P17.3) ニコチン断ち
離脱症候群（AS、剥奪症候群）の発症を引き起こし、その症状は最後の喫煙から24～28時間後にピークに達します。具体的には、不安、睡眠障害、易刺激性、不耐性、抑えきれない喫煙欲求、集中力の低下、眠気、食欲増進、頭痛などが挙げられます。症状の強さは2週間後に軽減します。食欲増進や集中力の低下など、一部の症状は数ヶ月続く場合があります。
ニコチン依存症には、周期型と持続型の2つのタイプがあります。周期型は、日中に気分が明るくなり、30～40分間は喫煙のことを忘れる時間帯が特徴です。周期型における喫煙量は、1日あたり15～30本のタバコを吸う量です。持続型は、喫煙しているにもかかわらず、常にタバコを吸いたいという渇望があるのが特徴です。このタイプの患者は、1日あたり30～60本のタバコを吸います。
喫煙に対する病的な嗜好症候群の臨床像、病気の経過の種類によって、文献に記載されているニコチン中毒の主な形態（観念的、心身症的、解離性）が決まります。
観念型は、病前期に統合失調症の特徴を示す患者における病的な喫煙渇望症候群の構造において、観念的要素と栄養血管的要素の組み合わせを特徴とする。観念型は、喫煙開始年齢が若い（10～12歳）、断続的喫煙段階が欠如している、習慣的な喫煙への欲求が急速に生じる、初期の耐性が徐々に8～10倍に増加する、日中の喫煙開始が遅い（起床後1～4時間後）、喫煙渇望への早期の自覚、周期的な病状の経過、2～3ヶ月から1年間の自力での禁煙が可能であることなどによって特徴付けられる。
ニコチン依存症の心身症型では、てんかん様症状および前病態を有する患者における喫煙への病的嗜好症候群の構造において、観念的要素、栄養血管的要素、精神的要素の組み合わせが認められます。この型は、喫煙開始年齢が比較的遅い（13～18歳）、断続喫煙段階が欠如している、習慣的喫煙開始年齢が遅い、耐性が急激に増加し、最初の15～25倍に達する、早朝喫煙（起床直後、空腹時）、喫煙への渇望への遅い自覚、持続的な病状の経過、自力での禁煙の試みが失敗する、といった特徴があります。
ニコチン依存症の解離型は、喫煙欲求という観念レベルでは認識されない、病的な魅力症候群の構造的存在によって特徴付けられます。その症状は、長期間の喫煙中断時に現れる、分化の乏しい内部の疼痛性感覚です。これらの感覚は、膵臓、舌、喉、気管、肺、背中、肩甲骨など、体の様々な部位に局在します。解離型は、喫煙開始の早期（初回喫煙は8～9歳）、周期的な病状、短期間の断続的な喫煙、空腹時の喫煙を特徴とします。この型の特徴は、「ちらつき」耐性です。患者は1日に2～3本のタバコを吸ってもそれ以上吸いたいとは感じませんが、別の日には18～20本のタバコを吸います。他のニコチン依存症の形態と比較して、タバコへの渇望は最も遅く認識され、離脱症候群の構造に現れます。自立禁煙のプロセスでは、寛解期間は5日から2～3ヶ月まで続きます。解離型禁煙は、遅延性離脱症候群（病的なタバコへの渇望の顕在化と分類できる）の存在を特徴とします。
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複合依存
喫煙は、アルコール、コカイン、ヘロイン中毒者に非常に多く見られます。ニコチンは合法物質であるため、過去の依存症治療プログラムの多くはニコチン中毒を無視し、主にアルコールや違法薬物に焦点を当てていました。近年、入院治療では、入院患者にニコチンパッチで禁煙を勧めることで、喫煙対策を始めています。この対策は、他の依存症の治療も同時に必要になりますが、ニコチン中毒の治療を始める絶好の機会となります。同じ原則は、薬物乱用で外来治療を受けている患者にも適用できます。壊滅的な影響を与えるニコチン中毒を軽視してはいけません。治療は最も深刻な問題を修正することから始めますが、ニコチン中毒にも注意を払い、上記のような治療を組み合わせて修正する必要があります。
鼻中毒
近年、中央アジア、カザフスタン、そしてロシアの一部の地域に住む子供や若者の間で、砕いたタバコの葉、石灰、灰を水または植物油に混ぜたナス（nas）の使用が広まっています。調製方法の違いにより、ナスには3つの種類があります。タバコと灰の水で溶かすナス、タバコと灰と石灰の水で溶かすナス、タバコと灰と石灰の油で溶かすナスです。ナスは舌の下または下唇の裏など、口腔内に挿入されます。
近年、様々な専門家による研究により、NAS（ナシトシン）が多くの臓器や器官系に毒性を及ぼすことが示されています。動物実験では、NASが胃や肝臓に損傷を与え、前がん状態を引き起こすことが明らかになりました。NASを摂取する人は、摂取しない人に比べてがんを発症するリスクがはるかに高くなります。NASを摂取する1,000人を対象に調査したところ、口腔粘膜の前がん状態が認められたのは30.2人でした。一方、NASを摂取しない人では、この数値は7.6人でした。
私たちを摂取する人における最も顕著な病理学的変化は、口腔内、特に私たちが置かれている場所に観察されます。舌の下に置かれている場合、舌がんの発生率が高く、下唇の裏側に置かれるカザフスタンの住民の場合、下歯茎が最も多く影響を受けます。
小児および青年期におけるNAS（麻薬）の中毒は、通常、好奇心、模倣、そして仲間に追いつきたいという欲求から始まります。小児および青年期におけるNASの使用の特に深刻な害は、大人に内緒で舌の下にNASを置き、予期せぬ状況下で無理やり飲み込まざるを得なくなることです。NASは食道、胃、腸に直接作用するため、病理学的影響を悪化させます。
初めてナスを口に入れると、舌の下に独特のチクチクとした感覚と唾液の分泌が増加します。ナスと混ざり合って大量に蓄積し、2～3分後に吐き出したくなります。ナスの一部は唾液とともに無意識に飲み込まれます。急性中毒状態は、軽度のめまいが徐々に強くなり、動悸、突然の筋弛緩を特徴とします。小児および青年の場合、立ち上がろうとすると周囲の物が回転し始め、「足元が抜け落ちる」ような感覚になります。めまいが強くなるにつれて吐き気が起こり、その後嘔吐しますが、症状は治まりません。約2時間、体調は悪化し、全身倦怠感、めまい、吐き気に悩まされ、横向きの姿勢でいなければなりません。この不快な記憶は6～7日間続きます。
初めてNASを使用した際に最も顕著な中毒症状を経験した子供や十代の若者の中には、NASを再び使用しない人もいます。また、初めてNASを使用した際に痛みを感じず、むしろ心地よいと感じたという情報を他人から得て、使用を続ける人もいます。このような場合、中毒の臨床像は2～3回の服用後に変化します。吐き気、嘔吐、唾液分泌の増加といった体の防御反応は通常消えます。軽い多幸感、リラックス感、快適さ、陽気さ、エネルギーの急増が現れます。中毒になった人はおしゃべりになり、社交的になります。説明されている状態は30分間続きます。次の2～3か月で、NASの服用頻度は週2～3回から1日7～10回に増加します。この段階では、一度に使用するナスの量が増え、酩酊状態を長引かせるために口の中に長時間（15～20分）含んでおく必要があります。
NASの体系的な使用は、気分の低下、易怒性、短気さ、パフォーマンスの低下を特徴とする病的な魅力の症候群の形成に寄与します。NASについての考えは集中力を妨げ、通常の仕事をするのが難しくなります。NASの使用を中止してから2〜3日後（さまざまな理由により）、離脱症候群の兆候が現れます：頭痛、めまい、脱力感、発汗、動悸、食欲不振、易怒性、怒り、気分の低下、不眠症。記載されている状態は、NASを服用したいという顕著な欲求を伴い、2〜3日間続きます。この段階では、NASの体系的な使用は、酩酊状態を誘発したいという欲求だけでなく、上記の離脱症状を緩和する必要性にも起因します。禁断状態の形成は、単回および1日の投与量のさらなる増加を伴います。長期間NASを使用している人では、それに対する耐性の低下が観察されます。
精神障害は、脳機能不全の兆候（頭部外傷、神経感染症の残存症状、人格異常など）を示す児童・青少年において、NASの使用時に最も顕著に現れます。これらの症状は、以前は特徴的であった自制心の欠如、易怒性、葛藤、攻撃性が急激に悪化する形で現れます。記憶力、集中力、知能の進行性の低下が認められ、これが学業成績、規律の低下、学校生活への適応障害の原因となります。
鼻中毒症の兆候を示す人の外見は非常に特徴的です。皮膚はたるんで土っぽい色合いをしており、実年齢より老けて見えます。また、消化器系の慢性疾患を抱えていることが多いです。
あなたを悩ましているのは何ですか？
ステージ
- (F17.2.1) 初期段階 - 喫煙は習慣的であり、喫煙本数は増加の一途を辿ります（耐性の変化）。喫煙者は、パフォーマンスの向上、健康状態の改善、快適な状態（病的な魅力の兆候）を感じます。この段階では、心身症の解離の兆候は消失し、身体的および精神的な変化の兆候は見られません。この段階の持続期間は3～5年と様々です。
- (F17.2.2) 慢性期 - 最初は耐性が高まり続け（1日30〜40本まで）、その後安定します。喫煙したいという欲求は、外部状況の変化、軽度の肉体的または知的活動、新しい対話者の出現、会話の話題の変化などで生じます。喫煙への病的な魅力症候群の症状が悪化し、離脱症候群の症状が形成されます。患者は、朝の咳、心臓周辺の不快感、血圧の変動、胸焼け、吐き気、全身の不快感、気分の落ち込み、睡眠障害、イライラの増加、パフォーマンスの低下、夜間を含む喫煙を継続したいという絶え間ない安定した欲求に悩まされます。ニコチン中毒のこの段階の期間は個人差がありますが、平均して6年から15年以上です。
- (F17.2.3) 後期段階 - 喫煙は自動的、ノンストップ、無秩序、そして理由もなく行われます。タバコの種類や銘柄は喫煙者にとって何ら影響を与えません。喫煙時の快適さは全く感じられません。頭重、頭痛、食欲減退、記憶力や作業能力の低下が見られます。この段階では、喫煙者は無気力、無関心になり、同時にイライラしやすくなり、「かんしゃくを起こす」ようになります。身体的および神経的な不調の症状が増加し、深刻化します。呼吸器、消化管、循環器系、中枢神経系の病理が明確に現れます。喫煙者の皮膚と粘膜は、特有の黄色みがかった色調を呈します。
ニコチン中毒の段階は厳密に個別に進行し、タバコの使用開始時期、その種類と種類、年齢、性別、健康状態、ニコチン中毒に対する耐性など、多くの要因に依存します。
喫煙者は皆、自力で禁煙を試みます。禁煙期間や自然寛解の期間は、多くの要因によって大きく異なります。禁煙の失敗は、通常、様々な外的影響、状況、気分の変動などによって起こります。
ニコチン依存症患者のうち、自力で禁煙できるのはごく一部で、残りの患者は医療的な支援を必要とします。この疾患の特徴である短期間の寛解と頻繁な再発は、国民における喫煙問題の解決を困難にしています。
(F17.7) ニコチン依存症患者における治療寛解と自然寛解の臨床症状の比較研究により、寛解は形成、進展、安定化の3段階を経ることが示されました。各段階には臨床的特徴と持続期間があります。主な寛解の種類は、無症候性寛解、神経症様症状を伴う残存寛解、喫煙への渇望症状を伴わない胸腺機能亢進性寛解です。
無症候性寛解型 - ニコチン依存症の残存症状は見られません。この型は、自然寛解、および治療寛解中の観念型ニコチン依存症に典型的に見られます。この型は再発に対する耐性が最も高く、喫煙を自然に止めた場合は再発は見られません。また、治療寛解中の観念型ニコチン依存症患者では、心因性疾患を背景にこの型がみられることは稀です。
残存型の寛解は、喫煙を完全に断つことを特徴とし、病的な喫煙渇望の残留症状が残ります。この症状は、日中または夜間、睡眠中、夢の中で、喫煙に関する精神的および比喩的な記憶や考えが自発的または連想的に生じる形で現れます。治療的寛解における残存型は、ニコチン依存症の解離型および心身症型の特徴です。ニコチン依存症の解離型では、寛解中の神経症様症状として、メンタリズム、ぼんやり感、注意散漫、疲労、日中の気分変動が見られます。神経症様症状を伴う残存寛解では、その不安定さが認められます。経験の敏感な色の出現は、喫煙への病的な渇望の症状の悪化を伴います。ストレスの多い状況やアルコール中毒も、ニコチン依存症の症状の悪化につながります。残存型寛解中に喫煙を再開する再発は非常に頻繁に発生します。
胸腺亢進型寛解 - ニコチンへの渇望がない状態で気分が高揚することを特徴とする。感情障害の相動性について言及する。この型は、治療寛解期における解離型のニコチン依存症にのみ特徴的である。
ご覧のとおり、寛解のタイプはニコチン依存症の臨床的形態と病前人格特性によって決定されます。寛解タイプの臨床像は、寛解期間の予後基準となります。最も予後良好（期間が最も長く、再発回数が最も少ない）なのは無症候性寛解です。予後不良なのは神経症様症状を伴う残存型、そして予後不良なのは胸腺亢進型寛解です。
ニコチン依存症患者の精神障害の構造において、主な位置を占めるのは一般的な神経症（無力症）であり、非喫煙者よりも強く発現します。ニコチン依存症の初期段階から喫煙を続けると、感情障害が伴い、それがニコチン依存症の維持と悪化に寄与する要因となります。
近年、精神医学や麻薬学における併存疾患の問題に対する研究者の関心が高まっているため、精神疾患、喫煙、およびニコチン依存症の相互影響が研究されています。喫煙とニコチン依存症の主な特徴は、喫煙期間、初めて喫煙を試みたときの年齢と習慣的な喫煙の開始年齢、動機、ニコチンへの依存度、タバコ依存症の臨床症状（これらは、精神疾患の症状に応じて、さまざまなレベルの精神疾患を持つ患者で異なります）です。ニコチン依存症を併発する感情障害には、非精神病レベルの症状、軽微な強度、経過のちらつき、進行の緩やかなといった臨床的特徴があります。感情障害は、禁煙のために医療支援を求めたときに初めて診断されます。これらの障害は、ニコチン依存症またはその原因の結果とは見なされていません。それらは、すでに形成されたニコチン中毒を背景に、好ましくない前病的土壌の存在下で発生します。心因性要因は通常、感情障害の発症を引き起こし、それが禁煙の動機の決定要因となります。神経症の病理を持つ患者の間では、ニコチンへの依存度が中程度の観念的な形のニコチン中毒が優勢であり、統合失調症の患者の場合、依存度の高い心身症の形が特徴的です。強調のタイプ（興奮性、気分循環性、感情的、高揚した、および示現的）は、神経症患者における喫煙のリスク増加とニコチン中毒の形成の要因に起因します。ニコチン中毒の排除は神経症の経過を改善しますが、統合失調症の症状を悪化させます。
診断 ニコチン中毒
以下は、喫煙による急性中毒（急性ニコチン中毒）（F17.0）の診断的特徴です。急性中毒の一般基準（F1*.0）を満たす必要があります。臨床像には、機能不全行動または知覚障害が必ず認められます。これは、不眠症、奇妙な夢、気分の不安定さ、現実感喪失、個人機能障害のうち少なくとも1つによって証明されます。さらに、吐き気または嘔吐、発汗、頻脈、不整脈のうち少なくとも1つが認められます。
離脱症候群（F17.3）の診断は、以下の兆候に基づいて行われます。
- 離脱症候群の一般的な基準を満たしていること（F1*.3）
- 臨床像には、タバコ（またはその他のニコチン含有製品）を強く摂取したいという欲求、倦怠感または虚弱感、不安、不快な気分、易刺激性または落ち着きのなさ、不眠症、食欲増加、重度の咳、口腔粘膜の潰瘍、集中力および注意力の低下のうち、2 つが含まれます。
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処理 ニコチン中毒
ニコチン依存症の治療は、今日に至るまで依然として重要な課題です。ニコチン依存症の治療法は120種類以上知られており、そのうち約40種類が広く用いられています。典型的なニコチン依存症の主な治療法としては、様々な種類のリフレクソロジー、暗示的心理療法、自律訓練法、行動療法、ニコチン補充療法（鼻腔スプレー、吸入器、経皮パッチ、チューインガム）などが挙げられます。
ニコチン依存症を根本的に治す方法は今のところありません。麻薬専門医が用いるニコチン依存症治療の方法は、行動療法、代替療法、薬物療法、非薬物療法に分類されます。
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ニコチン依存症に対する行動療法
行動療法には、健康的なライフスタイル（運動やスポーツ、バランスの取れた栄養、仕事と休息の最適な交替、悪い習慣の排除）を維持するための行動戦略を開発するために、一部の国で実施されている活動が含まれます。健康的なライフスタイルの普及は、まず第一に、人間の不可欠なニーズになりつつある喫煙をやめることを意味します。その他の取り組みは、教育機関、医療機関、印刷メディアや電子メディアで実施する必要があります。行動療法には多くのアプローチがあります。禁煙を希望する人は、特定のルールに従う必要があります。）一定の計画に従って毎日のタバコの消費量を減らす、タバコを吸う間隔を長くする、嫌いなブランドのタバコを吸い始めるなどです。
ニコチン依存症の臨床症状から、いくつかの行動療法の手法を提案することができます。喫煙に伴う行動は、強い喫煙欲求を引き起こすことが知られています。そのため、喫煙に関連する行動を避け、代替習慣（ガム、ロリポップ、ミネラルウォーター、ジュースなど）を身につける必要があります。食後に喫煙すると、一般的に快感が増します。この点で、快感を得るための代替手段（好きな映画を見る、音楽を聴く、小説を読むなど）を選択することをお勧めします。喫煙の再発は、気分が高揚しているときに起こることがよくあります。喫煙者は、ポジティブな感情（心地よい興奮、会合への期待、期待感）を引き起こす状況、そして喫煙を再開するリスクが高まる状況（友人や同僚との夜、カフェやレストランへの訪問、釣り旅行、狩猟など）において、自らを律し、自分の行動を省みるべきです。喫煙への強い欲求は、精神的ストレスの状態で現れることがあります。喫煙者が悲しみ、悲嘆、落胆、落ち着きのなさ、イライラなどを感じた時に、喫煙が再発する傾向があるようです。そのような場合、向精神薬（精神安定剤、抗うつ剤）を服用するとともに、行動療法（リラックスした状態での自己催眠、専門家のサポートを求めるなど）を用いて否定的な感情を克服する必要があります。禁煙中に観察される体重増加は、喫煙再発の主な原因の一つです。適切な栄養、運動、スポーツの実施は、喫煙再発の予防に重要な役割を果たします。
催眠暗示エクスプレス法
ニコチン依存症の治療における非薬物療法として、催眠暗示法が用いられます。催眠トランス状態において、治療的設定を伴う暗示が行われます。これらの暗示は、喫煙を続けることで深刻な健康被害が避けられないこと、早死にする可能性、喫煙の影響が消えること、禁煙すれば健康が改善することを示唆します。暗示の助けを借りて、喫煙への病的な渇望は解消され、タバコに対する無関心、無感動、嫌悪感が育まれます。渇望を誘発する精神的外傷性要因の影響下であっても、いかなる状況においても禁煙することで、患者の社会における行動のステレオタイプが形成されます。患者自身の禁煙への姿勢が強化されます。
喫煙に対する心理療法の中でも、ARドヴジェンコによるストレス心理療法は一定の位置を占めています。この療法は、患者に影響を与える際に、身体機能の自己調節と自己制御の普遍的なメカニズムとして、正の強化システムを取り入れています。
ニコチン置換療法
ニコチンを含む特別な製剤は、ニコチン依存症の代替療法として広く使用されています。ニコチンチューインガムやニコチン溶液を使用することで、ニコチンの効果を模倣することができます。ニコチン入りチューインガムは万能薬ではありません。喫煙撲滅に向けた医療、社会保障、その他の対策を複合的に組み合わせることで、一定の効果が得られます。
ニコチンを含む薬物は、患者が喫煙に頼る理由となる効果（良い気分と仕事能力の維持、ストレスの多い状況での自制心など）を引き起こします。臨床研究によると、ニコレットという薬物は、ニコチン離脱症候群の症状（夜間の不快感、イライラ、不安、集中力の欠如）に効果があります。身体的症状の数を減らします。
実施された研究により、ニコチンパッチを用いたニコチン依存症の治療は、プラセボ治療よりもはるかに効果的であることが証明されています。パッチに含まれるニコチンの高用量（25mg）は、低用量（15mg）よりも好ましいとされています。ニコチン置換療法における経皮的アプローチは、ハビトロール、ニコデルマー、プロステップ、そして7、14、21mgのニコチンを含有し、吸収持続時間が16時間または24時間の3種類のニコトロールといった、多数の薬剤を用いて行われています。
禁煙療法の効果は、ニコチンチューインガムとニコチン放出経皮吸収型システムを併用することで高めることができます。ニコチン放出経皮吸収型システムは、体内にニコチンを持続的に安定的に供給します。患者は必要に応じてチューインガムを随時使用します。この併用療法は、段階的に実施されます。この場合、患者は最初にミニニコチンパッチを使用し、その後、長期的な寛解を維持するために定期的にチューインガムを使用します。
ニコチンエアロゾルは禁煙を容易にしますが、効果は使用開始後数日間に限られます。ニコチン吸入器は、ニコチンカプセルが入ったプラスチックチューブ状のもので、口からニコチンを吸入します。1日に4～10回吸入します。ニコチン吸入は短期的な禁煙に有効です。
離脱症候群中の強い喫煙欲求は、禁煙の試みが失敗する理由です。そのため、急性離脱症候群中の適切なニコチン補充は、喫煙欲求を克服するのに役立ちます。上記のニコチン含有薬はこの目的に使用されます。それらの使用の適応症は、ニコチンへの強い依存（1日に20本以上のタバコを消費し、起床後30分以内に最初のタバコに火をつけ、禁煙の試みが失敗する：離脱症候群の最初の週にタバコへの強い渇望）です。ニコチン補充療法は、禁煙の安定した動機がある患者にも処方できます。補充療法を使用すると、通常の1日のタバコの本数の必要性が減少し、一度の禁煙で離脱症候群が緩和されます。長期間の補充療法（2〜3か月）では、禁煙の問題は解決しません。身体的禁忌（心筋梗塞の既往、高血圧、甲状腺機能亢進症、糖尿病、腎疾患および肝疾患）がある場合、ニコチンパッチおよびニコチンチューインガムの使用は適切ではないことを覚えておく必要があります。喫煙を継続した場合、ニコチンの過剰摂取の可能性は否定できません。また、薬物療法と併用した場合の副作用や合併症（脱力感、頭痛、めまい、唾液過多、吐き気、嘔吐、下痢）も避けられません。
喫煙に対する否定的な条件反射を発達させるために、催吐剤が喫煙と組み合わせて使用されます。具体的には、アポモルフィン、エメチン、タンニン、硝酸銀溶液、口をすすぐための硫酸銅などが挙げられます。喫煙中にこれらを使用すると、体に変化が生じます。タバコの煙の異様な味、めまい、口渇、吐き気、嘔吐などです。
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魅力の弱まり
1997年、FDAはブプロピオンをニコチン渇望軽減薬として承認しました。抗うつ薬として既に使用されていたこの薬剤の新たな適応症は、ブプロピオンがニコチン渇望を軽減し、ニコチン離脱症状の忍容性を軽減する能力を示した二重盲検試験の結果に基づいています。推奨されるレジメンでは、ブプロピオンは禁煙予定日の1週間前から服用を開始します。最初の3日間は150mgを1日1回服用し、その後は1日2回服用します。1週間後には、離脱症状を緩和するためにニコチンパッチが追加で処方され、再発リスクを軽減するために行動療法とブプロピオンが併用されます。しかし、このような併用療法の長期的な有効性に関する研究は実施されていません。
研究によると、ニコチンパッチやニコチン入りチューインガムを用いて禁煙した場合、12ヶ月後に確実に禁煙に成功した症例は20%に上ります。これは、他の種類の依存症と比較して治療効果が低い割合です。効果が低い理由の一つは、完全な禁煙を達成する必要があることです。元喫煙者が「我慢できなくなり」少しだけ喫煙しようとしたとしても、通常はすぐに以前の依存症レベルに戻ってしまいます。したがって、成功の唯一の基準は完全な禁煙と言えるでしょう。行動療法と薬物療法の併用が最も有望な治療法と言えるでしょう。
リフレクソロジーとニコチン中毒
近年、リフレクソロジーとその改良法（電気反射療法）は、ニコチン依存症の治療に広く用いられています。これらの治療法は、従来の薬物療法よりも多くの点で優れています。
生理活性点（体部および耳介）への電気穿刺法は、痛みがなく、皮膚感染症や合併症を起こさず、時間もかかりません（1コース3～4回の施術）。施術中、患者は喫煙欲求を失い、ニコチン離脱症状は消失します。治療コース終了後、喫煙しようとすると、タバコの匂いと味への嫌悪感を覚え、病的な嗜好は消失します。患者は禁煙します。耳介リフレクソロジーは、ニコチン依存症の治療に最も効果的な方法です。
ニコチン依存症の併用治療
ニコチン中毒には、以下の治療法の組み合わせが非常に効果的であることが立証されています：身体的中毒を取り除くための鍼治療または電気鍼治療、新しい生活への精神的適応、感情的経験に関連する問題への新しい解決策のための個人心理療法のセッション（理想的にはコース）、新しいライフスタイルを形成するための相互支援グループへの参加、十分な期間の禁煙（再発防止）。
鍼治療と催眠暗示を組み合わせた複合的な治療法は、ニコチンへの渇望を迅速かつ効果的に非現実化します。これは、ニコチン依存症を一刻も早く克服したいと決意した多くの患者にとって重要なポイントです。このアプローチにより、喫煙への渇望を引き起こす機能的症状を排除することができます。
鍼治療は、フランス人ノジエが開発した古典的な「抗タバコ法」を用いて、主に耳介のツボを用いて行われます。言語催眠療法の目的は、浅い眠気を催すことです。使用される暗示式は、患者の禁煙の動機だけでなく、タバコへの渇望の動機に関する考えも考慮に入れています。約30分間のセッションで、病的なタバコへの渇望は抑制されます。セッションは1日おきに繰り返し行われ、身体のツボも刺激に加え、鍼をねじることで効果を高めます。
禁煙はホルモンメディエーターの解離を引き起こし、精神的および身体的快適性に影響を与えることが知られています。反射療法による修正は、交感神経副腎系の機能状態の正常化を伴います。そのため、強力な刺激作用と正常化作用を持つレーザー療法は、ニコチン依存症（離脱症候群）の治療中に生じるホルモンメディエーター機能不全の迅速な回復に貢献します。
国家禁煙プロジェクトの医療部門を開発する際には、以下の点を考慮する必要があります。
- ニコチン中毒の治療には特別な知識とスキルが必要であり、臨床分野である麻薬学の枠組みに集中する必要があります。
- 禁煙治療プログラムの個々のセクションを実施する場合、麻薬専門医は医療以外の専門家（心理学者、社会学者、教師など）を関与させることがあります。
- 喫煙による身体的影響の治療は学際的な問題であり、その解決はさまざまな臨床専門分野（心臓病学、腫瘍学、呼吸器学、毒物学など）の麻薬学との統合を通じて行われなければなりません。
- 国家禁煙プロジェクトの医療部門を実施するには、ニコチン中毒の外来治療センターと重度のニコチン中毒の治療のための入院病床を創設する必要がある。