喫煙：この有害な習慣をやめるには？

ニコチンはタバコに含まれる中毒性の高い薬物であり、タバコの煙の主成分です。

この薬物は、他の多くの中毒性薬物と同様に、快楽行為中に活性化する脳の報酬系を刺激します。人々はニコチンへの渇望を満たすために喫煙しますが、同時に、タバコの煙に含まれる数百もの発がん物質、有害ガス、化学添加物を吸い込んでいます。これらの成分が、喫煙者が経験する多くの健康問題の原因となっています。

喫煙の疫学

1964年、米国公衆衛生局長官が初めて喫煙と健康被害を関連付けて以来、アメリカ人の喫煙率は減少傾向にあります。しかし、約4,500万人（約23%）の成人が依然として喫煙しています。喫煙者の割合が最も高いのは、男性、教育歴12年未満の人、貧困線以下で生活している人、非ヒスパニック系白人、非ヒスパニック系黒人、アメリカン・インディアン、アラスカ先住民です。最も低いのはアジア系アメリカ人です。

ほとんどの人は幼少期に喫煙を始めます。10歳という若さの子供たちも積極的にタバコを試しています。毎日2,000人以上が喫煙を始め、そのうち31%は16歳未満で喫煙を始めており、喫煙開始年齢は低下し続けています。幼少期に喫煙を始めるリスク要因としては、親の模範、仲間や有名人を真似したいという欲求、学業成績の低さ、危険な行動（例：男女の過度なダイエット、暴力、飲酒運転）、問題解決能力の低さなどが挙げられます。

喫煙は体内のほぼすべての臓器に悪影響を及ぼします。2000年時点では、米国における死亡原因の第1位であり、年間推定43万5千人が死亡しています。現在喫煙している人の約半数は、喫煙が直接の原因となる病気で早死にし、平均で10～14年（タバコ1本につき7分）寿命が縮みます。喫煙に関連する死亡の65%は、冠動脈性心疾患、肺がん、慢性肺疾患によるもので、残りは心臓以外の血管疾患（脳卒中、大動脈瘤など）、その他のがん（膀胱がん、項部がん、食道がん、腎臓がん、喉頭がん、口腔咽頭がん、膵炎、腹部がん、咽頭がんなど）、肺炎、周産期疾患（早産、低出生体重、乳幼児突然死症候群など）によるものです。さらに、喫煙は、急性骨髄性白血病、頻繁な急性呼吸器感染症、白内障、生殖障害（不妊、流産、子宮外妊娠、早期閉経）、歯周炎など、重篤な病気や障害を引き起こすその他の障害のリスク要因でもあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

投げる

喫煙者の70%以上が毎年救急医療やケアサービスを求めていますが、喫煙後の生活に役立つアドバイスや治療情報を得て帰宅する人はごくわずかです。18歳未満の喫煙者の多くは5年後には禁煙できると考えていますが、実際には1年後に禁煙を試みるケースが毎年報告されています。しかし、調査によると、学生時代に毎日喫煙していた人の73%が、5～6年後も同じ量の喫煙を続けていることが分かっています。

受動喫煙

受動喫煙（間接喫煙、環境タバコ煙）は、子供と大人の両方に深刻な健康被害をもたらします。新生児、乳幼児、そして子供へのリスクには、低出生体重、乳幼児突然死症候群、喘息やその他の関連する呼吸器疾患、耳の感染症などがあります。タバコの煙にさらされた子供は、さらされていない子供よりも病気のために学校を欠席する日数が多くなります。喫煙に関連する火災により、毎年80人の子供が死亡し、300人以上が負傷しています。これは、米国における不慮の火災による死亡原因の第1位です。喫煙に関連する病気の子供の治療には、年間推定46億ドルの費用がかかります。さらに、毎年4万3000人の子供が、喫煙に関連する病気で1人以上の介護者を失っています。

成人の受動喫煙は、喫煙者を脅かす腫瘍性疾患、呼吸器疾患、心血管疾患と関連しています。米国では、受動喫煙が原因で年間5万人から6万人が死亡していると推定されています。これらの調査結果を受け、米国の6つの州と自治体は、労働者と市民を環境たばこ煙のリスクから守るため、職場での喫煙を禁止しました。

禁煙症状

禁煙はしばしば激しい離脱症状を引き起こします。主にタバコへの渇望ですが、不安、抑うつ（ほとんどは軽度ですが、重度の場合もあります）、集中力の低下、イライラ、不眠、眠気、焦燥感、空腹感、発汗、めまい、頭痛、消化不良などの症状も現れます。これらの症状は最初の1週間が最も強く、3週間目または4週間目には改善しますが、症状が最悪の状態になった時点で再び喫煙を再開する患者も多くいます。平均4～5kgの体重増加は非常に一般的で、これも喫煙再開の理由の一つです。潰瘍性大腸炎の喫煙者は、禁煙後すぐに症状が再発することがよくあります。

ニコチン依存症の治療

喫煙への衝動と禁断症状は非常に強いため、多くの喫煙者は多くの健康リスクを認識しているにもかかわらず、禁煙をためらうことが多く、たとえ禁煙できたとしても失敗に終わることが多い。最初の試みで完全に禁煙できる喫煙者も少数いるが、ほとんどの喫煙者は長年喫煙を続け、長期間の禁煙と再開を繰り返している。患者中心の禁煙への最適なアプローチ、特に禁煙に消極的であったり、まだ禁煙を検討していない喫煙者にとっては、慢性疾患の治療と同じ原則に従うべきである。すなわち、以下の原則である。

• 喫煙状況の継続的な評価とモニタリング。
• 一時的な禁煙や喫煙量の削減など、完全に禁煙することに関連しない目標も含めた現実的な目標を設定する（喫煙量の削減は、特にニコチン置換療法と組み合わせると、禁煙の意欲を高めることができます）。
• さまざまな患者に対して、必要に応じてさまざまな介入（または介入の組み合わせ）を使用します。

効果的な介入には、カウンセリング、薬物療法（禁忌のない患者の場合）、喫煙者の生活における一貫した特定と介入という 3 つの重要な要素が必要です。

アドバイスのアプローチは、子供と大人で同様です。子供は10歳までに喫煙とリスク要因のスクリーニングを受ける必要があります。親は、家庭を禁煙に保ち、子供をそのような環境に慣れさせるよう奨励されるべきです。認知行動療法は、喫煙の影響に関する教育、禁煙の動機付け、禁煙の準備、そして禁煙後の禁煙を支援する戦略を含み、ニコチン依存症の青少年の治療に効果的です。催眠療法や鍼治療といった禁煙の代替アプローチは十分に研究されておらず、日常的に使用することは推奨できません。

推奨事項

アドバイスと推奨は、次の 5 つの重要なポイントから始まります。診察のたびに患者が喫煙するかどうかを尋ね、その答えを記録する。患者が理解できる明確で強い言葉で、すべての喫煙者に禁煙を勧める。今後 30 日以内に喫煙者が禁煙する準備ができているかどうかを評価する。アドバイスと治療によって禁煙を試みたい人を支援する。できれば禁煙後 1 週間以内に、フォローアップ診察をスケジュールする。

禁煙を希望する喫煙者に対して、臨床医は2週間という明確な禁煙日を設定し、段階的に減らすよりも完全な禁煙の方が良いことを強調すべきである。過去の禁煙経験を振り返り、効果があったこと、うまくいかなかったことを検討する。禁煙に伴うリスクがあれば事前に対処しておくべきである。例えば、飲酒は喫煙の再発につながるため、飲酒禁止または禁酒を検討すべきである。さらに、家庭内に喫煙者がいると禁煙はより困難になるため、配偶者や同居者にも同時に禁煙するよう奨励すべきである。一般的に、患者には禁煙を成功させるために家族や友人との社会的支援を築くよう指導すべきであり、臨床医は愛する人たちが禁煙を支援する意思があることを強調すべきである。これらの戦略は理にかなっており、患者にとって重要かつ忍耐強い支援となるが、禁煙におけるその使用を裏付ける科学的根拠は十分ではない。

米国の約40州には、禁煙を目指す喫煙者に追加のサポートを提供する禁煙ホットラインがあります。電話番号は、お住まいの州または米国がん協会（1-800-ACS-2345）から入手できます。

禁煙薬

安全かつ効果的であることが示されている禁煙薬には、ブプロピオンとニコチン（チュアブル錠、ロゼンジ、吸入器、鼻腔スプレー、パッチ剤）があります。ブプロピオンはニコチン代替療法よりも効果的であるというエビデンスもあります。ニコチンは単剤療法としてはいずれも同等ですが、ニコチンパッチとチュアブル錠または鼻腔スプレーを併用すると、どちらか一方のみの場合と比較して長期的な禁煙効果が高まります。ノルトリプチリン25～75 mgを就寝前に経口投与することは、うつ病の喫煙者にとって効果的な代替療法となる可能性があります。薬剤の選択は、医師の薬剤に関する知識、患者の意見と過去の経験（肯定的または否定的）、そして禁忌に基づいて行われます。

禁煙に使用される薬物療法

薬物療法	用量	間隔	副作用	コメント
ブプロピオンSR	3日間毎朝150 mg、その後1日2回150 mgを服用（禁煙の1～2週間前に治療を開始してください）	最初は7～12週間、最長6か月まで受講可能	不眠症、口渇	処方箋のみで入手可能。発作、摂食障害、または過去2週間以内にモノアミン酸化酵素阻害剤を使用したことがある患者には禁忌。
ニコチンガム	1日1～24本のタバコを吸う場合は、2mgのガムを使用します（1日最大24個） 1日に25本以上のタバコを吸う場合（ガムは1日24個まで）	最大12週間	口内炎、消化不良	処方箋なしのみ
ニコチン錠	歩行後30分以上経過してから喫煙する場合 - 2 mg；歩行後30分未満で喫煙する場合 - 4 mg 両方の投与スケジュール - 1～6週目は1～2時間ごとに1回、7～9週目は2～4時間ごとに1回、10～12週目は4～8時間ごとに1回	最大12週間	吐き気、不眠	処方箋なしのみ
ニコチン吸入器	1日あたり6～16カートリッジを1～12週間使用し、その後6～12週間かけて徐々に減らしていきます。	3～6ヶ月	口や喉の局所的な炎症	医師の処方箋のみ
ニコチン鼻スプレー	1日8～40回分（1回分＝2回スプレー）	14週間	口の中の炎症	医師の処方箋のみ
ニコチンパッチ	21 mg/24時間で6週間、その後14 mg/24時間で2週間、その後7 mg/24時間で2週間。 1日10本以上のタバコを吸う場合は21 mgから始め、 1日10本未満のタバコを吸う場合は14 mgから始め、1日10本以上のタバコを吸う場合は15 mg/16時間から始める。	10週間 6週間	局所的な皮膚反応、不眠症	処方箋なしおよび医師の処方箋あり

ブプロピオンの禁忌には、発作の既往、摂食障害、および2週間以内のモノアミン酸化酵素阻害薬の使用歴が含まれます。ニコチン代替療法は、心血管疾患を発症する特定の危険因子を有する患者（2週間以内の心筋梗塞の既往、重度の不整脈、または狭心症の既往）には慎重に使用する必要があります。ニコチンチューイングの禁忌は顎関節症であり、ニコチン粘着テープの禁忌は重度の局所感作です。これらの薬剤はすべて、妊娠中または授乳中の女性および青年には、使用する場合でも細心の注意を払って使用する必要があります。また、ニコチン毒性が生じる可能性があり、その有用性に関する証拠が不足しているため、1日に10本未満の喫煙者にも使用する必要があります。これらの薬剤は体重増加を遅らせますが、予防するものではありません。

禁煙薬は効果が実証されているにもかかわらず、禁煙を試みる喫煙者の25%未満しか使用していません。その理由としては、保険適用範囲の狭さ、喫煙とニコチン代替療法の安全性に対する医師の懸念、そして過去の禁煙失敗によるフラストレーションなどが挙げられます。

現在研究されている禁煙療法では、ニコチンが特定の受容体に到達する前にニコチンを遮断するワクチンと、カンナビノイド CB1 受容体拮抗薬であるリモナバントが使用されています。

予報

米国では毎年約2,000万人の喫煙者が禁煙を試みますが、そのうち90%以上が数日、数週間、あるいは数ヶ月以内に喫煙を再開します。約半数が過去1年間に禁煙を試みたと報告しており、その多くは「いきなり禁煙」などの方法で禁煙に成功していません。医師のアドバイスや薬を服用している喫煙者の場合、成功率は20%から30%です。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

その他の種類のタバコ

紙巻きタバコの喫煙は最も有害な喫煙形態ですが、パイプタバコ、葉巻タバコ、無煙タバコの喫煙にも悪影響がある可能性があります。米国ではパイプ喫煙者は非常に稀で（12歳以上の1%未満）、1999年以降、中高生の間で徐々に増加しています。12歳以上の約5.4%が葉巻を吸っています。この割合は2000年以降減少していますが、18歳未満の人が新規葉巻喫煙者の最大のグループを占めています。葉巻とパイプ喫煙によるリスクには、心血管疾患、慢性閉塞性肺疾患、口腔がん、肺がん、喉頭がん、食道がん、結腸がん、膵臓がん、歯周病、歯の喪失などがあります。

12歳以上の約3.3%が無煙タバコ（噛みタバコと嗅ぎタバコ）を使用しています。無煙タバコの毒性は製造業者によって異なります。リスクには、心血管疾患、口腔疾患（例：がん、歯肉退縮、歯肉炎、歯周炎およびその続発症）、催奇形性などがあります。無煙タバコ、パイプ、葉巻の喫煙者における禁煙は、紙巻きタバコの喫煙者と同様です。無煙タバコ使用者の方が成功率は高いですが、葉巻とパイプ喫煙者の成功率については十分な記録が残されておらず、紙巻きタバコとの同時使用や喫煙者が煙を吸い込むかどうかによって影響を受けます。