正常な月経周期

月経周期 - 定期的に生殖系と体全体の周期的な変化を繰り返します。

月経周期は、神経内分泌系によって調節される極めて複雑な過程である。最も顕著な変化は、生殖器系の5つのレベルで起こる：子宮、卵巣、下垂体前葉、視床下部およびCNS extrahypothalamic構造（主に弓状核mediobasal視床下部において）。正帰還または負帰還のメカニズムによる各レベルの機能は、上級者によって規制されています。

子宮組織は性ステロイドホルモンの標的組織である。子宮組織細胞は核および細胞質ホルモン受容体を含み、後者はエストラジオール、プロゲステロンまたはテストステロンに対して厳密な特異性を有する。

それの全体の長さに応じて（14±3）日間存在月経周期の前半では、子宮内膜の腺、間質および血管機能層における通常の増殖性変化を提供する、エストロゲンの支配的な影響下にあります。母体周期の後半は、妊娠中の影響を受け、（14±2）日継続する。子宮内膜の機能層の落屑または拒絶の相は、両方の性ホルモンの力価の低下に起因し、3〜6日間持続する。

性ステロイドの生合成は卵巣で起こる。エストラジオールは主に顆粒膜細胞で産生されることが現在確立されている。プロゲステロン - 黄色の体の細胞に含まれる。アンドロゲン - 卵巣のテカ細胞および間質に存在する。性器は、標的臓器（子宮）だけでなく、生殖器系の中心部（下垂体、視床下部、中枢神経系の他の部分）にも影響を及ぼします。

Folitropin（卵胞刺激ホルモン、FSH）、ルトロピン（lyuteiniznruyuschnyホルモン、LH）およびプロラクチン（luteotrophicホルモン、LTG）：今度は、卵巣の機能が調節性腺刺激ホルモンを産生脳下垂体前葉の影響下にあります。ポリペプチド - FSHとLHはglyukoprotendami、プロラクチンあります。これらのホルモンの機能は非常に広く、複雑です。特に、FSHは、LHはエストロゲン合成を刺激し、排卵を誘発するとともに、卵胞の成長および成熟を刺激する顆粒におけるLH受容体の数を増加させます。黄体の形成は、LHの影響下で行われます。プロラクチンは黄体によってプロゲステロンの合成に関与しています。最近の研究では、LHとFSHの分泌はパルスモードで発生する、のリズムは視床下部gipofizotropnoyゾーンの機能的活性に依存することを示しています。 - 月経周期におけるI相および稀 - 相IIの間、より頻繁：tsirhoralnomモードにおける神経細胞弓形mediobasal視床核は適切なリズムLHサージを提供gonadotropii放出ホルモン（GnRH）を分泌します。ゴナドトロピン放出振幅は、主に、エストラジオールのレベルによって決定されます。

弓状核の機能は、それが主にその効果が高いCNS構造を発揮する神経伝達物質（生体アミンおよび内因性アヘン剤）の作用によって決定される、独立していません。

このように、月経周期 - マルチユニット複雑なプロセス、定期的に子宮内膜の機能層、および本質の拒絶に関連した出血攻撃の外側に現れている - 受精のための準備ができて成熟卵の卵胞と解放を排卵。すべてのレベルでの生殖器系の機能障害は、無排卵（より頻繁な）の間又は無傷排卵（まれ）で子宮出血に関連付けられてもよいです。

月経機能の年齢制限は、初心者および閉経です。後者は、性的活動や妊娠の開始とともに、通常は解決または中断され、女性の身体発達の重要な期間を指します。これらの瞬間の女性の身体上の負荷増大に以前に隠された自分の仕事の違反、重大な体細胞の開発、内分泌、婦人科、精神科、感染症の発生や悪化につながる頻繁に故障、主要な器官系の規制の故障メカニズム、です。

月経周期中の子宮内膜の循環変化

月経出血の最初の日は、月経周期の最初の日と考えられています。月経後、子宮内膜の基底層には、前胸腺および間質細胞の非常に薄い層（1~2mm）が含まれています。エストロゲンの影響下で、腺および間質の急速な成長は、細胞の有糸分裂分裂のために始まる。排卵前の増殖段階の終わりまでに、子宮内膜の厚さは12〜14mmである。超音波では、子宮内膜の直線性がはっきりと見え、血流はしばしばドップラー法によって決定される。

排卵後48〜72時間後、プロゲステロンのレベルが上昇すると、子宮内膜の発達の増殖期が分泌型に変化する。

サイクルの分泌段階では、子宮内膜腺が特徴的なグリコーゲン含有液胞を形成する。排卵後6〜7日で、子宮内膜腺の分泌活性は最大である。この活動は、排卵後10〜12日まで続き、その後急激に減少する。排卵の正確な時間を知ること、子宮内膜生検は、不妊や流産のいくつかの形態の診断に重要である子宮内膜の正常な分泌期、のかどうか、開発を決定することができます。

伝統的に、この研究は排卵後10〜12日（月経25〜26日）に行われた。黄体期の異常を診断するために、これらのサイクルの間に子宮内膜生検を行うことができます。近年の研究により、排卵後6〜8日目の生着（移植の時期）がより有益であることが示されている。移植時には、サイクルの他の日に比べて子宮内膜に非常に大きな変化が生じる。これは、いわゆる「注入ウィンドウ」の出現によるものです。変化には、特定の糖タンパク質、接着分子、様々なサイトカインおよび酵素の発現が含まれる。

走査型電子顕微鏡法による子宮内膜の表面形態を研究する際に、非常に興味深いデータがG. Nikas（2000）によって得られた。著者は自然循環中、過排卵後および周期ホルモン療法のサイクルにおいて、同じ患者において48時間間隔で連続した子宮内膜生検を行った。周期の増殖期では、子宮内膜細胞の表面は変化し、それが延伸最小有する細長いまたは多角形のいずれかで、細胞間ギャップ微妙及び微絨毛繊毛細胞はまれです。増殖段階の終わりまでに、絨毛の数が増加する。分泌段階では、細胞表面の変化は文字通り1時間ごとに起こります。サイクルの15~16日目に、細胞の表面が中央部分に突き出て、17日目にこれらの突起が細胞の頂点全体を捕捉し、微生物が成長し、長くて厚くなる。サイクルの18〜19日に、微小絨毛は融合または消失によって減少し、細胞はまるで細胞の頂点の上に立ち上がる薄い膜で覆われているかのようである。20日サイクルの絨毛は事実上消滅し、トップ細胞は、その最大突起に達し、セル間（英語文学«pinopod»で呼ばれる現象）の間隔を増加 - 分泌子宮内膜の最高潮に達する点。この期間を「注入ウィンドウ」と呼びます。21日目に突起が減少し、小さな絨毛が細胞表面に現れる。膜がしわを寄せ、細胞が減少し始める。22日目に絨毛の数が増加する。24日目までに、細胞は短い絨毛が多くドームに見えます。26日目に、サイクルの28日目に退行性変化が始まり、月経出血で終わる。

「移植ウインドウ」の外観および発達は、正常な月経周期における受胎サイクルにおける胚の発生と同期していると考えられている。早期の不妊症や流産の場合、「移植ウインドウ」の発達は、胚の発達の後に「逃げる」または「遅れる」ことがあり、これに関連して、妊娠の移植および終結に異常がある可能性がある。

生殖系におけるプロスタグランジンの役割

多くの研究者によると、プロスタグランジンはヒトの生殖機能に基本的な役割を果たしています。プロスタグランジンは加水分解によって遊離のアラキドン酸から形成され、リポキシゲナーゼ（ロイコトリエン形成）およびシクロオキシゲナーゼ経路の2つの形成方法、すなわち適切なプロスタグランジンの形成がある。

それらの半減期が約5分である最初の真のプロスタグランジンPgG2およびPgH "は母親であり、その全体がプロスタグランジンのファミリーを形成する。生殖系におけるすべてのプロスタグランジンの最大値は、プロスタグランジンEおよびF20tn、おそらくPgD2に与えられる。

モンカダS.によるトロンボキサンプロスタグランジンは、プロスタサイクリンとは対照的に、真ではないが、それらはアンタゴニストである：1のアクションは、他の行動に向けられ、通常はそれらの間のバランスであるべきです。

トロンボキサンA2は、強力な血管収縮薬、Pd12-血管拡張薬である。血小板では、肺、脾臓、トロンボキサンが合成される一方、心臓では、胃では血管内のプロスタサイクリンが合成される。肺はまた、プロスタサイクリンのノルムで、刺激およびトロンボキサンの影響下で合成される。

トロンボキサンA2-血小板の接着および凝集の刺激因子。内皮において、合成されたプロスタサイクリンは、血小板の接着および凝集を阻害し、血栓の形成を妨げる。血管が損傷すると、バランスが崩れ、患部の血栓が生じるが、あるレベルのプロスタサイクリンが記録される。プロスタグランジンの代謝は、肺、腎臓および肝臓で起こる。プロスタグランジンEおよびFMの代謝は主に肺で起こる。プロスタグランジンの短い半減期のために、それらは形成の場所でオートクリン/パラクリンを作用する。

Olson DMによると、プロスタグランジン合成阻害剤はグルココルチコイドである。それらは、ホスホリパーゼの作用をブロックするリポコルチン（またはアネキシン）のタンパク質の合成を引き起こす。

プロスタグランジン合成阻害剤はアスピリン、インドメタシンである。阻害はシクロオキシゲナーゼ酵素を介して行われる。アスピリンの作用の特徴は、血小板の寿命（8-10日）に及ぼす持続的な効果である。少量の投与では、アスピリンは血小板においてのみトロンボキサンの合成を阻止し、大用量では血管壁におけるプロスタサイクリンの産生をブロックする。

プロスタグランジンF2アルファは、妊娠が起こっていない場合には、黄色体の退行に関与します。黄体融解の機構は、2つの方法で行われます。最初の方法を - 高速 - 卵巣の黄体におけるLH受容体の損失と関連してLGに対する作用が、これは無傷の細胞で起こり、LH及びアデニル酸シクラーゼの活性化受容体を遮断する神経伝達物質の結果です。遅い応答は、LH受容体に対するプロラクチンの間接的作用に起因する。

エストロゲンの役割の証拠があります - エストロゲンの増加はプロゲステロンの減少とプロスタグランジンFの増加につながります

子宮内膜の妊娠中に、月経中の子宮内膜拒絶に一定レベルのプロスタグランジンが関与している。妊娠では、プロゲステロンの含有量が増加するため、子宮内膜細胞は、移植後のプロスタグランジンの合成を低下させる分泌成分を産生し、妊娠の保存に寄与する。

プロスタグランジンは、胎児循環を維持する上で重要な役割を果たし、動脈管の血管拡張を支援する。出生後、明らかに肺には、出生後に動脈管の閉鎖につながるメカニズムがある。ダクトの閉鎖がない場合、プロスタグランジン合成の阻害剤 - インドメタシンの使用は、未熟児の40％以上のダクトを閉鎖するのに役立つ。プロスタグランジンは、子宮頸部を軟化させ、労力を引き起こす重要な役割を果たします。

正常な月経周期の特徴は何ですか？

まず第一に：

• タイミングマナーサイクル（時機を得た、時期尚早、後天性）。
• 規則性（サイクル数は、次の月の最初の日から次の月の初めまで）。
• サイクルの持続時間は、ほとんどの健康な女性では21-35日です。
• 出血の持続時間は、通常3日から7日の範囲である。
• 月経血の損失量 - 60〜150 ml;
• 月経の罹患率;
• 最後の月経の日付。

各パラメータのいずれかの方向の偏差は、開発中の違反を示す可能性があります。同時に、これらのパラメータは、月経周期の外的、量的側面に過ぎず、質的なもの、すなわち妊娠を攻撃して保存する能力を必ずしも特徴づけるものではない。同様の月経周期のパラメータは、妊娠可能な女性と不妊の両方を有することができる。月経周期の隠れた内部パラメータは、その定性的側面を反映しており、主に特別な検査方法によって検出されます：排卵の存在、したがってサイクルの第2相および後者の有用性。

したがって、正常な月経周期は規則正しく、排卵性であり、したがって、本格的な第2相を有する二相性である。

[1], [2]

月経機能の調査

婦人科患者、特に異なる形態の月経周期障害を有する患者を検査する場合、月経機能障害の形成および徴候に影響を及ぼす可能性のある因子に注意を払う必要がある。

1. 年齢
2. 一般的な覚醒症：労働条件、労働災害。遺伝、身体的および精神的発達、転移した病気および手術。
3. 婦人科異常症。月経機能：月経、確立期間、規則性、周期および月経期間、失血量、疼痛症候群、最後の月経の日付。生殖機能：妊娠数（出産、流産、流産、子宮外妊娠）、その前後の合併症。婦人科疾患および手術。
4. 病気の喪失：検査と治療が行われたかどうか、サイクルが崩れ始めたとき、どのように表現されるか。
5. bektivnoe試験：身長、体重、ボディタイプ、遺伝的汚名（など先天性奇形、翼はsheeに折る、あざ、...）、心血管系および呼吸器系の状態、腹部の触診。髪の性質。甲状腺の触診、乳腺（サイズ、形状、一貫性、乳頭からの排出の有無および性質）。
6. 婦人科検査：生殖器の構造、クリトリス; 子宮プローブによる膣の長さの測定および直腸検査; 膣検査（粘膜の状態および排出の性質、子宮頸部の形状、「瞳孔の症状」、子宮のサイズおよび状態、付属器および卵巣）。

卵巣の機能診断のテスト

基礎（直腸）体温計（RT）。2相サイクルでは、サイクルの後半で37.0℃を上回りますが、単相サイクルでは温度は単調に低くなります。

正常な月経周期の基準：

• 月経周期全体の2段階の特徴。
• 第1相では、直腸温度は37.0℃未満である。
• 排卵に関しては、そのレベルは0.2〜0.3℃低下することがある。
• 排卵のタイミングは厳密にサイクルの真中または1-2日後です。
• 排卵後の直腸温の急上昇は37.0℃より高い（1-3日間）。
• サイクルの相における温度差は0.4-0.6℃までである。
• 第2段階の期間は14日以内（28〜30日のサイクルで）です。
• 第2相における直腸温度上昇の持続時間は37.0℃を超え、9日以上である（28〜30日周期で）。
• 月経前夜に直腸温が37.0℃以下に急激に低下する。

一次分析直腸温度は月経周期（ - 失敗第2相 - 第1の故障と第2段階 - 完全サイクル無排卵周期）の違反の程度を評価する場合、進行中のホルモン療法の間、直腸温度を生成した画像の変化は、動的に配信することができ薬物の治療および最適用量の選択及びタイミングの有効性を監視します。

子宮頸管粘液の検査。月経周期のダイナミクスは、次のような定量的に測定症状「シダ」現象テンション頸管粘液症状「ひとみ」の性質などのパラメータを検討している子宮頸指数（子宮頸数字）。これらの症状は、排卵のタイミングの前夜に、サイクルの途中で最大に発現する。

Colpositodiagnostics - 膣スミアの細胞学的検査。colpocytolomicalパラメーターの変化のダイナミクスは、サイクル中の体内の卵巣ホルモンレベルの全体的な変動を反映しています。該方法は、エストロゲン性、ゲスターゲン性、およびある場合には、該生物のアンドロゲン性飽和レベルを推定することを可能にする。

子宮内膜（生検、掻爬別診断子宮頚管および子宮によって得られた子宮内膜）の組織学的検査は、月経の初日に格納されたサイクルで行われます。無月経 - 任意の日、機能不全の出血 - 出血開始時（子宮内膜が保存されている方が良い）

ホルモンの血清レベルの測定。血液は空腹時に朝の静脈から採取されます。黄体形成（LH）及び卵胞刺激ホルモン（FSH）の決意は、必要に応じてホルモン場合中枢および卵巣成形サイクル障害の鑑別診断のための長い遅延無月経または毎月。保存されたサイクルで、この検査は月経周期の3〜6日目に行われます。

プロラクチンのレベル（PRL）を決定することは、頻繁hyperprolactinemic卵巣不全を回避するために必須です。保存された血液のサンプリング周期は、黄体期の開花後に最大リフト量の点で適切である場合、 - （フェーズ2における直腸温度の上昇端）25-27日周期。ときオリゴおよび無月経 - 長い遅延を背景に。その次のステップは、ホルモンパラメータ甲状腺を決定することである甲状腺機能低下症起源を排除するために高プロラクチン血症同定に - TSH（甲状腺刺激ホルモン）、（AT-TG）サイログロブリンに対するTK（トリヨードサイロニン）、T4（サイロキシン）抗体および甲状腺ペルオキシダーゼ（TPOにAT）。これらのホルモンの血液は、サイクルのいずれかの日に撮影されています。

エストラジオールレベル（E1）は、排卵刺激剤で処理する前のエストロゲン飽和の程度または過熱症の排除を評価するために、サイクルの第1相および第2相の両方で測定される。サイクルの第2相の有用性を評価するには、サイクルの19〜21日目および24〜26日目にプロゲステロンのレベルを繰り返し測定する必要がある。

テストステロンのレベル（T）、コルチゾール（C）、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）、DHEA（デヒドロエピアンドロステロン）、アンドロゲン過剰症の異なる形態の鑑別診断の中のAl（アンドロステンジオン）はボウル5-7日周期を調べました。

生殖機能の調節のシステムで破壊のレベルを評価するための追加のホルモン検査は、ホルモン（プロゲストゲン、エストロゲン及びプロゲスチン、排卵刺激剤、LH-RH、TRH、デキサメタゾンなど）との機能的アッセイです。

月経周期の様々な障害を有する患者のさらなる研究室研究の現代的方法として、以下のものが使用される：

脳下垂体腫瘍を除外するために月経周期が崩れた頭蓋骨のX線検査。

コンピュータおよび磁気共鳴イメージング - 下垂体の微小血管腫の診断、卵巣および副腎の腫瘍の検出。

視野の調査（2色で） - 下垂体腫瘍の胸膜上皮成長を排除する。

核型の定義 - 遺伝的異常を排除するための原発性無月経を伴う。

インストゥルメンタル研究の方法

5-7日サイクルでの骨盤の超音波を使用すると、子宮、卵巣の大きさと構造を設定するにはtrueと嚢胞性増加を区別するために、子宮筋腫、卵巣腫瘍の開発の初期段階を識別することができます。この方法は、卵胞の成長、排卵の存在および時期をモニターすることを可能にする。このサイクルの終わりの研究は、子宮内膜の過形成の変化（10-12mmを超える厚さ）を診断することを可能にする。

甲状腺の超音波は、慢性甲状腺炎に特徴的な徴候を明らかにするために、後者のサイズ、結節性および嚢胞性の形成の存在を推定することを可能にする。ノードおよび嚢胞の存在は、穿刺生検の指標となる。参照のさらなる戦術の問題は、内分泌学者と共に解決される。

乳房検査は、月経周期障害を有する患者を検査するための必須の方法である。臨床検査には、腺、局所リンパ節、乳管制御および超音波の検査および触診が含まれる。マンモグラフィーは、超音波で結節性または嚢胞性の腺の変化がある場合、適応症のみが若い35歳以上の女性に対して行われる。検査は、5日〜7日に、保存されたサイクルで、無月経を用いて、いつでも実施されます。ラクトリア活性は、サイクルの最後に顕著である。

子宮卵巣摘出術（GAS）は、子宮、子宮の癒合、腫瘍節および子宮形成不全の奇形の排除のために示される。感染の兆候、血液、尿、膣の汚れの変化なしに、保存されたサイクルの前半にそれを実施する。

内視鏡検査方法

有機骨盤臓器に、または長期のホルモン療法に失敗した場合の変化、および卵巣生検の必要に応じて、生産の存在の疑いがある場合に腹腔鏡検査は、特に不妊症と組み合わせて、月経周期に示されています。

子宮は、 超音波およびhysterosalpingography（HSG）によって子宮内膜病変の存在を疑い、月経周期、不妊、メノ及び子宮出血に示します。

[3], [4], [5], [6], [7]