月経痛

月経過多（過多月経）は、血液の分泌量が増加する病気です。出血量を正確に特定することは稀であるため、診断はあくまで主観的なものです。もちろん、生理中に血のかたまりを訴える女性、毎月スーパーマーケットの床一面に出血する女性、貧血に悩まされている女性は、実際に大量の出血を経験していますが、ほとんどの場合、出血量は少なく、活発な社会生活に支障をきたす程度です。

膣出血の原因。原因は年齢によって異なる可能性があります。若い女性の場合、最も可能性の高い原因は妊娠と子宮機能不全です。高齢の場合は、子宮内避妊器具（IUD）、子宮筋腫、子宮内膜症および子宮腺筋症、骨盤内感染症、またはポリープを考慮する必要があります。閉経前の場合は、子宮内膜癌と甲状腺機能低下症を考慮します。出血性疾患（止血障害）が存在する可能性があるため、患者に出血全般について尋ねてください。内診を行うことで、ポリープ、子宮筋腫、または子宮内膜症が明らかになる場合があります。

検査。必ずしも必要ではありません。血液検査を行い、甲状腺機能検査を実施してください。骨盤内病変が疑われる場合は、超音波検査または腹腔鏡検査を実施する必要があります。閉経期の女性は、子宮内膜癌を除外するために診断的掻爬術を受ける必要があります。

重度の子宮内膜出血を止めるには、ノルエチステロンを 5 mg の用量で 8 時間ごとに経口投与します。

機能性子宮出血。これは、無排卵周期に関連し、生殖期の初めと終わりに特徴的な、重度の不規則出血です。婦人科検診で病理学的変化が認められず、器質性疾患の存在を否定した場合、除外診断によってこの診断を下すことができます。

月経過多の治療。根本的な原因に注意を払う必要があります。機能性子宮出血の場合、治療は年齢によって異なります。患者は、臓器に異常がないことを確認する必要があります。若年の場合、月経過多は規則的な月経が確立し、排卵が見られるようになるまで続くことがあります。出血過多は、非ホルモン療法またはホルモン療法による治療に対する体の反応である可能性があります。家族を持つ女性は、子宮摘出術または子宮内膜切除術といった根本的な解決策を選択する場合があります。そうでなければ、閉経を待つことになります。

まず、患者に非ホルモン薬を処方することを試みるべきです。これらは月経中に服用することで、出血量を減らします。プロスタグランジン拮抗薬の処方を試みてください。例えば、メフェナム酸を500mg、食後8時間ごとに経口投与します。禁忌：消化性潰瘍。抗線溶薬も効果的です。例えば、トラネキサム酸を1～1.5g、6～8時間ごとに経口投与します。禁忌：血栓塞栓症。

ホルモン療法。伝統的に、ノルエチステロンなどの環状プロスタグランジンが使用され、5mgを8時間ごとに経口投与します。投与期間は、月経周期の後半（19日目から26日目）に行いますが、効果が見られない場合は、月経周期全体（5日目から26日目）に行います（投与中止後、月経が始まります）。これらの薬剤の有効性は研究で証明されていません。副作用：体重増加、乳房の張り、膨満感。経口避妊薬（OPP）の処方も検討できますが、高齢患者（特に出血量が多い患者）には禁忌が多すぎます。ダナゾールは100mgを6～24時間ごとに経口投与することで効果を発揮しますが（ただし高価な薬剤です）、体重増加、ニキビ、筋肉痛、無月経などの副作用が患者に不満足な場合があります。この薬は排卵を抑制できますが、信頼できる避妊薬ではありません。

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