房室ブロック：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 18.10.2021
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房室遮断は、心房から心室への衝動の部分的または完全な停止である。最も一般的な原因は、特発性線維症および伝導系の硬化症である。ECGに従って病状を診断する。症状および治療は封鎖の程度に依存するが、必要であれば治療は通常ECSの使用を伴う。
冠動脈疾患の結果 - AVブロック患者の約50％、および40％の伝導系の特発性線維症および硬化症の結果です。他の場合には、薬剤（例えば、β遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、ジゴキシン、アミオダロン）は、迷走神経トーン、valvulopatiyu、先天性異常、および他の遺伝子異常を増加させました。
房室ブロックI
すべての正常歯には複合体RRが付随するが、PR間隔は通常より長い（> 0.2秒）。AV遮断I度は、迷走神経の過度の影響および十分に訓練された選手における若年患者において生理学的であり得る。第1度の房室遮断は常に無症候性であり、治療は必要ないが、心臓の別の病理と組み合わせると、薬物の使用に関連する可能性があるため、患者のさらなる検査が示される。
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度2の房室ブロック
正常な歯には心室複合体が付いているものもあれば、そうでないものもあります。この病理には3つのタイプがある。
タイプIにおいてMobitts度房室ブロックIIは、間隔のプログレッシブ長くなるPR限りまったく停止しない心房パルスを保持し、各還元後、及び複合フォールズ（ウェンケバッハ現象）。AVノードを介しての導通が次の減少に戻され、状況が繰り返される。タイプMobitz I房室ブロックII度は、若年患者および多くのアスリートにおいて生理学的であり得る。遮断は狭い75％の代表錯体におけるAV化合物に表示されQRS、残りに離間セクション（脚ブロック、束分岐、プルキンエ繊維）を下げます。封鎖が完了すると、通常、滑っている節状のリズムが現れる。閉塞が臨床症状を伴う徐脈に至るまで、治療の必要はない。また、一時的または取り外し可能な原因を除外することも必要です。治療はまた別の機会に行わ電気生理学的研究中に検出されたpoduzlovomレベル、上Mobitts I房室ブロックII度のタイプで、臨床症状のない患者で成功することができペースメーカーの植え込み、から構成されています。
II度のタイプMobitz II房室遮断において、間隔PRは同一である。インパルスは直ちに実行されず、QRS複合体は、通常、歯の繰り返しサイクル - 3サイクル（1：3ブロック）または4回（1：4ブロック）ごとに崩壊する。タイプMobitz II房室ブロックII度は常に病理学的である。患者の20％は、このバンドルの枝にあるHyisのバンドルのレベルで、残りのレベルで発生します。患者は、実施されたインパルスとアンミュートされたインパルスの比率に応じて、臨床症状を示さないか、軽度のめまい、失神、失神を経験することができない。患者は、滑らかなリズムが心室であり、したがってまれであり、全身の血液供給を提供することができない、高悪性度の臨床的閉塞または完全な閉塞を発症する危険性がある。したがって、IWRが表示されます。
高階調の遮断度IIの程度は、毎秒またはそれ以上の頻繁な心室複合体の喪失を特徴とする。モビッツIとモビッツIIの封鎖を区別することは困難です。なぜなら、2本の突起が等高線上に現れないからです。完全な房室ブロックを発症するリスクは予測が難しいため、IADが規定されています。
心臓の構造的病理を有する任意のタイプの房室ブロックの患者は、一時的および可逆的な原因を除いて、永続的なペーシングの候補と考えるべきである。
III度の房室ブロック
房室ブロックがいっぱいではない：心房及び心室、それぞれ、歯と複合体との間の接続との間に電気的接続QRS（AV解離）。心臓活動は、AVノードまたは心室からのペースメーカの滑りインパルスによって支持される。ventriculonector分岐狭い心室複合体上に形成されたリズムは、比較的高い周波数（> 40分）、比較的小さく、有意なHRの症状（例えば、衰弱、めまいの姿勢、運動不耐性）を与えます。分岐部の下に形成されたリズムは、十分な複合体を提供QRS、低心拍数、およびより重篤な臨床症状（presinkopalnyeと失神、心不全を）。症状としては、大砲a波、血圧の変動、トーンIの音の変化など、AB解離の徴候があります。収縮期に関連した失神のリスクは、ペースメーカーによるパルス生成が不十分であるほど高くなります。
ほとんどの患者はIVを必要とする。抗不整脈薬の使用により閉塞が生じた場合、一時的な心臓刺激が時には必要であるが、医薬品の廃止が有効な治療法となり得る。急性低MIの遮断の場合、通常、アトロピンに敏感であるか、または数日で単独で解決することができるAVノードの機能不全の兆候がある。遮断は、前MIで開発することは、一般的に彼 - プルキンエシステムを伴う壊死の広範な領域を示し、必要に応じて一時的に外部のペーシングとペースメーカーの即時経静脈注入を必要とします。自発分解は可能であるが、AVノードの状態およびその基礎構造（例えば、電気生理学的研究、運動試験、24時間ECGモニタリング）を研究する必要がある。
先天性房室遮断3歳の患者の大多数は、十分なリズムを維持するノードスリップリズムを持っていますが、中年に達する前に永久ECSを埋め込む必要があります。3度の先天性脳室塞栓症の患者はまれな滑りリズムがあり、小児期のECSの埋め込みが必要である可能性があります。