洞性不整脈

洞性不整脈は、成人および小児を問わず、心拍が不規則になる病態です。洞性不整脈は、心拍が遅くなる期間（徐脈）と速くなる期間（頻脈）から構成されます。一般的に「不整脈」とは、心臓の収縮の順序、頻度、リズムの乱れを特徴とする一連の心臓疾患を指します。この疾患の診断は、これらの疾患の特性に応じて決定されます。

洞性不整脈では、心臓の収縮間隔が一定ではありません。健康な人では、このプロセスはごく正常なものですが、虚血、リウマチ、さらには心臓発作などの心血管疾患の兆候となる場合もあります。洞調律の異常は、薬物の過剰使用や神経症によっても発生します。この病態の原因を正確に特定するには、心臓専門医を受診し、心電図検査を含む検査を受け、診断を受けた上で最適な治療法を選択する必要があります。

ICD 10コード

洞性不整脈は、第10版の疾病分類に含まれており、ICD 10に準拠したコードが付与されています。この略語は何を意味するのでしょうか？ICDは国際疾病分類（International Classification of Diseases）の略で、WHOによって特別に開発され、2007年以降、様々な医学的診断をコード化するための分類として広く受け入れられています。

ICD-10は21のセクションから構成され、それぞれに異なる病因による疾患および病態のコードが付されたサブセクションが含まれています。心臓疾患は、心筋伝導系の伝導不全を最も多く伴います。心電図検査の結果に基づき、不整脈は以下の病態分類に分類されます。

• 洞性不整脈、
• 発作性頻脈、
• 期外収縮、
• 心房細動および心房粗動、
• 封鎖。

心筋の障害に関連する疾患を正確に診断するには、心臓専門医による診察を受ける必要があります。心電図検査の結果によってのみ、疾患の種類と重症度を正確に判断することができます。診察後、医師は薬物療法やその他の方法を用いて効果的な治療を処方します。

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洞性不整脈の原因

洞性不整脈は、様々な年齢層の人にみられます。心拍リズムの乱れは、様々な疾患の兆候であるだけでなく、身体の中毒や神経症の結果として現れることも少なくありません。

洞性不整脈の原因は非常に多様です。

• 神経循環性ジストニア;
• 血液中のマグネシウムまたはカリウムの不足。
• 骨軟骨症;
• アミロイドジストロフィー;
• 低体温;
• 酸素欠乏;
• 甲状腺機能障害;
• 高血圧;
• ホルモン障害;
• 貧血;
• 脊椎疾患
• 肝疾患;
• 過度の身体的および精神的ストレス。
• アシデミア;
• チフス、ブルセラ症;
• 膣過多症。

心電図検査は正確な診断に役立ちます。洞調律障害に関連する心臓機能の中断は、若年期に観察されることが多く、病理学的変化ではないことを強調しておく必要があります（変動率が10%を超えない場合）。例えば、感染症や炎症性疾患を患った小児では不整脈がみられます。しかし、心筋の不均一な収縮は、心筋硬化症、リウマチ、虚血、心臓発作といった深刻な健康問題の兆候となる可能性があるため、このような症状の真の原因を特定できるのは診察のみです。

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病因

洞性不整脈は、心筋の問題の結果として発症することがあります。これは多くの場合、虚血性心疾患によって引き起こされます。心筋への酸素供給が不足すると低酸素症に陥り、心臓周辺に痛みが生じます。

洞性不整脈の病因は、しばしば心不全と関連しており、心不全は血液ポンプ機能の障害を伴います。先天性および後天性の心疾患や心筋炎も、心筋の収縮に悪影響を及ぼす可能性があります。何らかの理由で、特定の機能（または複数の機能）が同時に障害されます。

• 自動主義、
• 興奮性、
• 収縮力、
• 収差、
• 導電性、
• 難治性。

不整脈は、心筋の機能障害や重篤な器質的病変（心臓発作時の心筋壊死）の結果として発症することがあります。自律神経系の状態も、この病態の発症に重要な役割を果たします。強い精神的ストレスは、心収縮の速度とリズムの両方に変化を引き起こしやすくなります。心電図データに基づいて正確な診断を下せるのは、心臓専門医だけです。

思春期の若者では、このような症状（心臓が「止まる」、心拍数の増加）は主に思春期に見られます。その原因は、ホルモン産生器官（性器、甲状腺、副腎）の機能亢進にあります。通常、このような不整脈は短期間で、しばらくすると自然に消失します。

配糖体、利尿薬、抗不整脈薬の服用後には、可逆性の洞性不整脈が発生することがあります。アルコールや喫煙は、不可逆的な不整脈を引き起こす可能性があります。

洞性不整脈の症状

洞性不整脈は、心筋の収縮の乱れ（心拍数の急激な増加、逆に心拍数の低下）として現れます。

洞性不整脈の最も一般的な症状は次のとおりです。

1. 息切れ、空気不足感;
2. 頻脈（心拍数が速い）
3. 腹部および側頭部を含む体全体への脈動の広がり。
4. 重度の衰弱の繰り返し発作。
5. 虚血の主な兆候として、胸部（胸部の左半分）または胸骨の後ろの痛み症候群が現れる。
6. 視界の暗化;
7. 動悸、めまい（徐脈を伴う）
8. 脳の酸素欠乏につながる重篤な血流障害により、意識を失う発作が繰り返し起こる。
9. 収縮の消失と脈拍数の急激な変化。

中等度の洞性不整脈には顕著な症状がないため、検査（心電図、ホルター心電図、超音波、エコー-CG、ホルモン検査、血液および尿の生化学検査）と患者の訴えに基づいて診断が行われます。

洞性不整脈の診断

顕著な症状を伴う洞性不整脈は、タイムリーな診断を必要とし、その結果は、心臓病変の発症の主な原因、心筋収縮障害の種類を特定し、特定された疾患に対する最適な治療計画を決定するのに役立ちます。

洞性不整脈の診断は、医療機関において以下の検査方法を用いて行われます。

• 心電図、
• ホルター心電図、
• 心臓の超音波検査、
• エコーKG、
• 生化学検査（必要な場合）。

診察では、病歴聴取、患者の外観や皮膚の検査、脈診が重要です。ホルター心電図（24時間心電図）は、患者の体に装着し、一日中心電図を記録する携帯型機器を用いて行われます。あまり一般的ではありませんが、電気センサーを心筋に直接挿入する電気生理学的検査も行われます。

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洞性不整脈の治療

洞性不整脈には、心拍リズムを乱す併発疾患（心硬化症、心不全、甲状腺中毒症など）を排除するための薬物治療が必要です。

進行した洞性不整脈（心拍数が1分間に50回未満）の治療には、手術（ペースメーカーの設置）が必要になります。

伝統的な治療法には以下のものがあります:

• 食物繊維、カルシウム、カリウム、マグネシウムが豊富な食事。
• ストレス軽減;
• バランスの取れた負荷と正常な睡眠
• 労働および休息規則の遵守
• 鎮静剤：ノボパシット、マザーワート、コルバロール、グリシン、パントガム、セチリジン（情緒不安定および心室中隔欠損に対する治療薬）
• アナプリリン、コルダロン、ベラパミル（重度の頻脈の場合）
• イトロップ、ユーフィリン（徐脈用）
• マルチビタミン（硫酸マグネシウム、アスパルテームカリウム）の摂取;
• キニジン、ノボカインアミド、または塩化カリウム（心細動および動悸を緩和するため）
• アトロピンの静脈注射（病気の経過が長期にわたる場合）
• アドレナリン（伝導障害用）
• 生薬（セージ、カモミール、ラズベリーの葉）
• 電流（マグネトレーザー）を使用しない理学療法。

防止

心臓病によって引き起こされる洞性不整脈は、すぐに治療が必要です。もちろん、事前に健康管理をすることで、どんな病気も予防する方がよいでしょう。

洞性不整脈の予防には、健康的なライフスタイルを維持し、ストレスの多い状況を減らし、神経系をコントロールすることが含まれます。心筋を強化するには、毎日の運動、新鮮な空気の中でのウォーキングやジョギング、水泳などの適度な運動が効果的です。

飲酒や喫煙は洞性不整脈を悪化させます。また、冠動脈壁への脂肪細胞の沈着により心臓の機能にも悪影響を及ぼします。この病態は心筋だけでなく洞ペースメーカーへの負担も増大させるため、できるだけ早く余分な体重を減らすことをお勧めします。

重要なのは、合理的な栄養のルールを守ることです。脂肪分の多い食品や甘い食品を頻繁に摂取すると、血管内に脂肪プラークが蓄積し、筋繊維への血流不足や心臓発作につながる可能性があります。健康的な睡眠（少なくとも8時間）は、体の完全な回復と、それに伴う心臓の正常な機能に貢献します。

スポーツと洞性不整脈

洞性不整脈の治療には、生活習慣の見直し、特に悪い習慣の断ち切りが不可欠です。適度な運動を毎日行うだけでなく、水泳、ウォーキング、簡単な朝の運動も効果的です。

スポーツと非呼吸性洞性不整脈は両立しません。特にランニング、スキー、サイクリング、ボート漕ぎなどのスポーツをしている場合はなおさらです。負荷の高いアクティブなトレーニングは、病気の合併症や望ましくない結果につながる可能性があります。唯一の例外は呼吸性不整脈で、これは深刻な危険や健康への脅威にはなりません。この場合、スポーツ活動は通常通り行うことができますが、より深刻な病気の早期発見と予防のために、心臓専門医による継続的なモニタリングと3ヶ月ごとの心電図検査が推奨されます。

いずれにせよ、身体活動の制限を判断するには、医師の診察を受ける必要があります。健康診断の結果から、健康を脅かす病気があるかどうか、そしてトレーニングを中止する必要があるかどうかが分かります。

予報

洞性不整脈は、適切なタイミングで診断されれば、心筋の機能に器質的な障害があり、すぐに外科的介入が必要な場合を除いて、かなり迅速かつ効果的に治療することができます。

洞性不整脈の予後は一般的に良好で、特に思春期の小児に多くみられる呼吸性不整脈は良好です。この病態が重篤な心疾患の兆候である場合、予後は病状の経過と重症度に直接左右されます。

心筋リズムの乱れを伴う虚血性心疾患の予後は、不整脈の種類によって決まります。臨床症状がない場合は、頻脈や徐脈は虚血性心疾患の発症に大きな影響を与えません。

心臓発作の転帰は多くの要因に左右されます。患者の年齢も決して無視できるものではありません。統計によると、60歳以上の高齢者では心筋梗塞による死亡率は39%以上に達するのに対し、40歳未満の患者ではわずか4%です。この指標は、肺疾患、脳卒中、広範囲の動脈硬化、糖尿病、高血圧、肥満、静脈疾患などの要因によって影響を受けます。

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洞性不整脈と軍隊

洞性不整脈は、徴兵前の若い男性によく見られる症状であり、兵役に適しているかどうかという疑問が生じます。

洞性不整脈と軍隊 ― こうした概念は両立するのでしょうか？ 全ては医療委員会の決定と、本人の健康状態に左右されます。もし心拍リズムの乱れが深刻な心臓病によるものでなければ、当然のことながら、若者は兵役に召集されます。

健康に有害となるものは次のとおりです。

• 心房細動および粗動、発作性頻脈の発作;
• 洞不全症候群;
• アダムス・ストークス・モルガニ攻撃;
• 心室性期外収縮のいくつかの形態。

心電図検査でこれらのタイプの不整脈が認められた場合、合併症を引き起こす可能性があるため、治療が必要です。これらの病態は心筋炎、心硬化症、心筋梗塞前症候群と関連しています。発作性頻脈の症状は心拍数の急激な増加で、恐怖やパニック発作を引き起こします。脳への血流不足により、めまい、脱力感、重度の息切れ、顔面（鼻唇三角部）のチアノーゼが現れます。これらの疾患の存在は、生活の質を著しく低下させます。移動が困難になることもあります。

治療コース終了後、医療委員会は軍との問題を決定します。治療結果が良好で、患者が軍務に対処できる場合、患者は軍に連行され、ポイント「B」に基づいて検査を受けることができます。