胸骨の痛み

胸痛は心臓病と関連付けられることが多いです。もちろん、子供の頃から「心臓は胸にある」という明確な連想が生まれます。しかし、統計によると、胸痛が心血管疾患と関連するのは、18歳までではわずか2%、30歳まででは10%で、50～60歳になると徐々に増加します。胸痛の原因は何でしょうか？

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胸痛の主な原因

胸痛は多くの場合、内臓の機能障害に関連しています。これにより、以下の機能が阻害されます。

• 心臓血管系
• 呼吸器系
• 消化器系
• 筋骨格系
• 中枢神経系
• 免疫系

胸痛を引き起こす最も一般的な症状は次のとおりです。

• 狭心症
• 心筋梗塞
• 心因性疾患
• 僧帽弁逸脱症
• 大動脈瘤（解離性）または言い換えれば大動脈破裂
• 肺炎
• 胸膜炎
• 肺癌
• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍
• 肺炎
• 肺塞栓症
• 横隔膜膿瘍

胸の痛みは原因に応じて次のようになります。

• シャープ
• バカ
• 燃焼
• 痛み
• ピアス
• 圧縮
• 射撃

胸痛を引き起こす最も一般的な症状をいくつか挙げます。

心血管系に関連する胸痛

これが胸痛の唯一の原因からは程遠いですが、心臓や血管の問題が胸痛の最も一般的な原因です。

狭心症

これは、心臓へ血液を送る血管に詰まりが生じる病気です。これにより、心臓への血液と酸素の流れが減少し、心臓周辺の胸痛を引き起こします。しかし、狭心症は心臓発作とは異なり、心臓に不可逆的な損傷を引き起こすことはありません。胸痛は腕、肩、顎、背中に放散することがあります。胸が圧迫され、締め付けられるような感覚を覚えることもあります。不安や精神的ストレスは狭心症による胸痛を引き起こす可能性があるため、心配せず、過度の感情表現を避け、注意が必要です。

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心筋梗塞（心臓発作）

心臓発作は、動脈から心臓への血液の流れが弱くなるだけでなく、完全に遮断されたときに起こります。これは、心臓の動脈が完全に閉塞することによって起こります。心臓の血管における血流が完全に停止すると、心筋細胞が死滅します。その痛みは狭心症の痛みに似ていますが、はるかに強く、長い間治まりません。心臓発作と狭心症のもう一つの違いは、この痛みには過度の発汗、吐き気、重度の脱力感を伴うことがありますが、狭心症のように15～30分で治まることはありません。

心筋炎

胸痛に加えて、心筋炎と呼ばれる心筋の炎症は、発熱、倦怠感、呼吸困難を引き起こすことがあります。この状態では動脈が閉塞することはありませんが、心筋炎の症状は心臓発作（梗塞）の症状に似ていることがあります。

心膜炎

これは、心臓を覆う薄い組織の袋である心膜の炎症または感染症です。心膜炎は狭心症に似た痛みを引き起こすことがあります。胸骨の鋭い痛み、胸の締め付け感、そして心膜炎の痛みが腕や肩に放散します。また、首の上部と肩の筋肉に沿って鋭く持続的な痛みを引き起こすこともよくあります。深呼吸をしたり、食事をしたり、水を飲んだり、仰向けに寝たりすると、症状が悪化することがあります。

肥大型心筋症

心筋が肥厚すると、心不全を引き起こす可能性があります。この状態になると、心臓は本来の力を発揮できなくなり、血液を送り出す力がより強くなります。このタイプの心筋症は、胸痛に加えて、めまい、息切れ、その他の心機能低下の症状（疲労感の増加、息切れ、睡眠不足など）を引き起こす可能性があります。

僧帽弁逸脱症

僧帽弁逸脱症は、心臓弁が適切に閉じない状態です。胸痛、動悸、めまいなどの症状が現れます。

冠動脈の動脈硬化

喫煙、不健康な食生活、運動不足、遺伝など、様々な要因が冠動脈にコレステロールプラークを形成する原因となります。冠動脈が狭くなり、血流が遮断されると、冠動脈破裂が起こる可能性があります。破裂すると、胸骨に突然激しい痛みが生じたり、胸が裂けるような感覚が生じたりし、痛みは首、背中、腹部に放散することがあります。

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肺に関連する胸の痛み

肺の問題は、さまざまな種類の胸痛を引き起こす可能性があります。最も一般的な胸痛の原因は、細菌またはウイルス感染症、肺塞栓症、気胸などです。呼吸器疾患に関連するその他のあまり一般的ではない原因としては、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、がんなどがあります。

胸膜炎

これは肺と胸部の粘膜の炎症または刺激です。深く息を吸ったり吐いたりするときに胸骨に鋭い痛みを感じ、咳やくしゃみにも不快感を覚えます。

肺炎または肺膿瘍

呼吸器から肺に感染すると、胸膜痛や、深部で激しい痛みなど、様々な胸痛を引き起こすことがあります。肺炎は突然発症することが多く、発熱、悪寒、咳、そして呼吸器から痰が吐き出されます。

肺塞栓症

血栓が肺葉を通過すると、急性胸膜炎、呼吸困難、心拍数の増加を引き起こす可能性があります。この症状は悪寒やショックも伴います。肺塞栓症は、深部静脈血栓症の後、または数日間動かずに横たわっていた後に最も多く発生します。

気胸

この症状は、多くの場合、胸部外傷によって引き起こされます。気胸は、肺の一部が虚脱し、胸腔内に空気が漏れることで発生します。気胸は、深呼吸をすると悪化する激しい胸痛を引き起こすこともあり、低血圧、めまい、脱力感などの症状を伴います。

肺高血圧症

この病気は、狭心症を思わせる胸痛を伴います。肺高血圧症は、肺だけでなく動脈の血圧も異常に高くなる病気です。そのため、心臓の右側に過剰な負担がかかり、痛みは主に右側に現れます。

喘息

喘息は気道の炎症性疾患です。この病気は、激しい息切れ、喘鳴、咳、そして時には胸痛を引き起こします。

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胃腸疾患に伴う胸痛

胸やけは、心臓の問題とは関係のない胸痛の非常に一般的な原因です。狭心症などの心臓の痛みと胸やけの痛みは、心臓と食道が互いに近く、神経終末でつながっているため、ある程度似ています。ガス逆流症に加えて、胃炎、潰瘍、胃壁の炎症など、他の消化器疾患も胸痛を引き起こす可能性があります。

胃食道逆流症（GERD）

胃食道逆流症（GERD）は、胃酸が食道に逆流することで発症し、急性食道炎を引き起こします。この症状は、口の中に酸っぱい味を感じ、胸や喉に灼熱感（一般的に胸やけ）を引き起こすことがあります。胸やけを引き起こす要因としては、肥満、喫煙、妊娠、辛い食べ物や脂っこい食べ物の摂取などが挙げられます。

食道収縮障害

筋肉の収縮（けいれん）の調整不良、収縮時の食道壁への高い圧力、食道の機能に関するその他の問題も胸痛を引き起こす可能性があります。

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食道過敏症

食道過敏症は、わずかな圧力の変化や酸への曝露によって食道が極度の痛みを感じる症状です。この過敏症の原因は不明です。

食道破裂

突然の激しい胸の痛み、嘔吐、または急激な体温上昇は、食道破裂の兆候である可能性があります。

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潰瘍性疾患

胃潰瘍や十二指腸潰瘍は、繰り返し起こる不快感、喉の痛み、胸痛を引き起こすことがあります。原因は、胃の内壁や小腸の入り口に生じる痛みを伴う潰瘍です。この症状は、喫煙者や多量の飲酒者に多く見られます。痛みは、何かを食べたり、制酸剤（胃薬）を服用したりすることで軽減されることが多く、重曹が効果を発揮することもあります。

食道裂孔ヘルニア

横隔膜は腹腔と胸骨を隔てる仕切りです。

横隔膜ヘルニアにより、上腹部が胸部に押し出され、横隔膜に問題が生じます。これは通常、食後に起こります。胸痛は横になると悪化する傾向があります（横隔膜ヘルニアでは、横になると胸痛が誘発されます）。

膵炎

膵炎では、胸の下部に痛みを感じることが多く、横になると痛みが悪化し、前かがみになると痛みが軽減します。

胆嚢疾患

胆嚢に病気がある場合、その問題は脂肪分の多い食品を摂取した後に最も多く発生します。通常、胃の膨満感や胸骨の右下または腹部の右上の痛みを経験します。その場合は、胆嚢の状態を検査する必要があります。

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外傷に伴う胸痛

胸痛は、筋肉や靭帯への過度の圧力、あるいは転倒や事故による胸部の損傷が原因で起こることがあります。ストレスも胸部の神経痛を引き起こすことがあります。これらは心因性疼痛とも呼ばれます。これらの痛みは、何かを強く心配しているときに胸にけいれんが生じ、筋肉が圧迫されるような感覚として現れます。座りがちな生活を送っている人は、ソファに座っていても筋肉の緊張が解消されないため、胸痛への対処がさらに困難になります。

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肋骨骨折による痛み

肋骨骨折による胸の痛みは、深呼吸や咳をすると悪化することがあります。この種の痛みは多くの場合、一箇所に限られます。肋骨の痛みのある部分を誰かに、あるいは自分で押すと痛みを感じることがあります。肋骨と胸骨の接合部が炎症を起こし、痛みを感じることもあります。

筋肉の緊張

ちょっとした咳でも、肋骨の間の筋肉や腱を刺激し、筋肉が過度に伸びると胸痛を引き起こすことがあります。筋肉の緊張による胸痛は、何らかの運動でさらに緊張すると悪化する傾向があります。

帯状疱疹

水痘ウイルスによって引き起こされる帯状疱疹は、胸部に鋭い痛みを引き起こし、これは数日後に現れる発疹の前兆となることがあります。

胸痛の他の考えられる原因

胸痛の他の原因としては、不安やパニック発作などが挙げられます。この症状に伴う症状としては、めまい、息切れ、動悸、指のチクチク感や震えなどがあります。

胸の痛みがある場合、いつ医師の診察を受けるべきですか?

症状に不安がある場合は、胸の痛み、特に突然治まらない痛みがある場合は、医師にご相談ください。胸の痛みに加えて、これらの症状が見られる場合も、医師にご相談ください。

• 胸骨の下に突然の圧迫感や締め付けられるような感覚があり、特に休息しても痛みが消えない場合に起こります。
• 胸の痛みが顎の領域、左腕、または背中に広がる。
• 特に長時間の休息後に起こる、息切れを伴う突然の鋭い胸の痛み。
• 吐き気、めまい、心拍数または呼吸数の上昇、混乱、脱力感、過度の発汗。
• 非常に低い血圧または非常に低い心拍数。
• 発熱、悪寒、咳、または咳をすると黄緑色の粘液が出る。
• 嚥下障害 - 息切れ、喉の痛み
• 胸骨に長期間治まらない激しい痛み。

胸の痛みがある場合、どの医師に診てもらうべきですか?

• 呼吸器科医
• 血液専門医
• 消化器科医
• 外傷専門医
• セラピスト
• 心臓専門医
• 精神科医
• 結核専門医