食道破裂

食道破裂は、内視鏡検査やその他の処置中に医原性に発生する場合もあれば、自然発生的に発生する場合（ブールハーヴェ症候群）もあります。患者の状態は重篤で、縦隔炎の徴候を呈しています。診断は水溶性造影剤を用いた食道造影検査によって確定されます。緊急に食道縫合とドレナージが必要となります。

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食道破裂の原因は何ですか?

食道破裂の主な原因は内視鏡検査ですが、自然破裂は通常、嘔吐、えずき、または大きな食物片の摂取を伴います。最も多くみられる破裂は左側遠位部です。胃酸と胃内容物は劇症縦隔炎とショックを引き起こします。縦隔気腫もよく見られます。

食道破裂の症状

食道破裂の症状には、胸痛、腹痛、嘔吐、吐血、ショックなどがあります。皮下気腫は患者の約30%に認められます。縦隔捻髪音（ハマン徴候）や心臓の収縮に同期した捻髪音が認められる場合もあります。

食道破裂の診断

胸部および腹部X線写真で縦隔内の空気、胸水、および縦隔の拡張が認められれば、本疾患が疑われます。診断は水溶性造影剤を用いた食道造影検査によって確定されます。水溶性造影剤はバリウムとは異なり、縦隔に重大な刺激を与えません。胸部CT検査では縦隔内の空気と液体が認められますが、穿孔部位は明確に特定できません。内視鏡検査では、小さな穿孔を見逃す可能性があります。

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食道破裂の治療

術前には、広域スペクトルの抗生物質（例：ゲンタマイシンとメトロニダゾール、またはピペラシリン/タゾバクタム）を投与し、ショック状態と同様に輸液療法を行うべきである。食道破裂が治療されたとしても、死亡率は高い。