肩の回旋腱板の破裂：原因、症状、診断、治療

ICD-10コード

S46.0。肩の回旋腱板の腱の損傷。

肩の回旋腱板が破裂する原因は何ですか？

通常、肩の回転腱板の一部である腱の破裂は、肩の脱臼の合併症である。ほとんどの場合、3つの筋肉の腱は同時に損傷するが、棘筋の腱の孤立破裂または亜急性および小さな円形筋肉のみが可能である。

肩の回旋腱板の解剖学

回旋腱板肩の下に織り交ぜ棘上筋の腱、棘と小さな丸い筋肉である、肩関節のカプセルのperednenaruzhnuyu一部を理解しています。後者は、上腕骨の大結節の側面ファセットに取り付けられる。彼らはさまざまな機能ではあるが、このような解剖学的近接筋肉の固定traumatologistsは、一つのグループ（回旋腱板肩）にそれらを組み合わせることが許さ：棘上筋の筋は前方と外側に肩を取り除き、棘とテレスマイナー筋肉 - 外側に肩の回転子。

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肩の回旋腱板の破裂の症状

臨床像が肩の脱臼の症状およびその後の石膏包帯による不動化によって隠されているため、肩の回旋腱板の破裂を早期に明らかにすることは困難である。通常、患者は長期にわたるリハビリ治療の後に治療されるが、これは成功に至らない。

患者は、肩関節機能の障害、痛み、疲労および不快感を訴える。

肩の回旋腱板の破裂診断

アナンネシス

Anamnesis - 肩の転位とそれに続く長い失敗した治療。

試験と身体検査

触診は大結節の領域の痛みによって決定される。特に運動障害を特徴とする - 肩を撤回することはできません。この動きをしようとすると、手は20-30°で体から積極的に引き抜かれ、肩（Leclercの症状）で引き上げられます。受動的な動きの量は完全ですが、あなたが肩を持ってそれを保持しないと、手が落ちます（落ちた腕の症状）。さらに、肩の受動的な収縮では、肩の通過に対する痛みを伴う障害の症状が、水平方向のレベルで現われ、これはポッドクロミアノゴの空間の減少に起因する。

胴体が前方に傾いているとき、患者は積極的に肩を前方に90°以上まで引き出すことに留意すべきである。次のように、通常、身体の肩の外転の垂直位置が起こる：切断は、棘上筋は、上腕骨の長いレバーを支持した後、三角行為を作成、関節窩に上腕骨頭を押します。亜急性筋肉の腱が切れたときに肩関節が閉ざされない場合、三角筋の収縮は肩の頭部を上方に変位させる。上腕骨および関節腔の軸が一致しないため、亜脱臼の位置にある。体幹が傾いているとき、これらの軸は組み合わされ、三角筋の収縮は肩の関節を閉め、四肢を水平な位置に保つことができる。

外傷の後期では、Riedelのポケットが消えて受動的に取り外すことが不可能になると、「凍った肩」の症状が現れることがあります。

A.F. KrasnovおよびV.F. Miroshnichenko（1990）は、「チェス時計の下降旗」の症状である肩の回旋腱板の破裂の新しい症状の特徴を明らかにし、これを奇形的に実証した。次のようにチェックしてください。患者は積極的にまたは受動的に（健康な手で肘を支えるように）仰臥位と回内の中間の位置を占めるように、前腕を水平に持ちます。その後、腕の関節を90°の角度に曲げます。この位置では、前腕は保持していないし、肩を内側に回転させて（内側の時間圧力を持つチェス時計の旗のように）内側に落ちる。その理由は、内部回転子に対するアンタゴニストの欠如と、屈曲前腕によって肩を重み付けして保持することができないことであり、腹内側と回内の中間の位置にある。

研究室と器械研究

コントラスト関節造影の肩関節ではカフ特性は通常の関節に報告されていない造影剤podakromialnoy充填袋と、減少または消失podakromialnogoスペースを破ります。

肩の回旋腱板の破裂の差異診断

回旋腱板の破裂は、腕の上三分体の外側表面に沿った三角筋の萎縮および萎縮によって示される腋窩神経の損傷と区別されるべきである。

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肩の回旋腱板の破裂の治療

肩の回旋腱板の破裂の外科的治療

この病理の治療は迅速である。最も一般的に使用されるKodmanom 5-6 CMの下方肩峰を通して脊椎にブレードと平行の中央から伸びる「サーベル」切開を提案している。トラバース僧帽筋と肩峰、棘上筋およびpodakromialnuyuバッグを覆う積層、切断繊維板を三角、到達します肩の回転カフ。最近の事例では、肩部を除去し、一緒に腱の端部を引っ張る強い縫合材を縫合します。創傷は、二つの絹縫合糸を用いて一緒に保持される肩峰、を含む、層状に縫合しました。有限torakobrahialnoyは、機能的に有利な位置に4~6週間の石膏包帯を固定しました。

肩の回旋腱板の破裂を伴う外科的介入は変化し、損傷のタイプ、その処方および損傷領域の二次的変化に依存することに留意すべきである。

外傷の初期段階、特に腱が結節から引き裂かれた場合、介入は、尖叉の切開または切除を伴わずに、前方前方アクセスから行うことができる。末期には、腱の変性があり、それらの短縮および周囲の組織との粗い傷跡の粗大化により、それらを縫うことは不可能である。（添付棘上を移動する）外科Debeyraに頼っとパットグタール（棘上筋の同時移動、棘および小さな丸い筋肉）は、欠陥回旋腱板の除去を可能にします。

作業不可能期間の推定

作業後の能力は通常、手術後3〜4ヵ月後に回復します。