肩腱板断裂：原因、症状、診断、治療法
最後に見直したもの： 05.07.2025
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ICD-10コード
S46.0.回旋腱板腱の損傷。
回旋腱板断裂の原因は何ですか?
回旋腱板を構成する腱の断裂は、通常、肩関節脱臼の合併症として起こります。ほとんどの場合、3つの筋肉の腱が同時に損傷しますが、棘上筋腱のみ、または棘下筋と小円筋のみの断裂も起こり得ます。
[ 腱板断裂の症状
肩関節脱臼とそれに続くギプス固定の症状によって臨床症状が隠れてしまうため、腱板断裂の早期発見は困難です。患者は通常、長期にわたるリハビリテーション治療が奏効しなかった後に助けを求めます。
患者は肩関節の機能不全、痛み、疲労、不快感を訴えます。
腱板断裂の診断
病歴
病歴: 肩関節脱臼、その後長期にわたる治療が奏効せず。
検査と身体検査
触診では、大結節部に痛みが認められます。特に特徴的なのは運動障害で、肩を外転させることができません。この動作を行おうとすると、腕は体から20～30°外転し、その後肩甲帯とともに引き上げられます（ルクレール症状）。他動運動の範囲は広く、肩を外転させても保持しないと腕が垂れ下がります（腕が垂れる症状）。さらに、肩の他動外転に伴い、肩峰下腔の狭小化により、肩が水平を超える際に痛みを伴う閉塞症状が現れます。
身体が前傾すると、患者は肩を前方外転させて 90 度以上動かすことに留意すべきである。通常、人体が垂直な姿勢にある場合、肩は次のように外転する。棘上筋が収縮して上腕骨頭を関節窩に押し付けて支えを作り、次に三角筋が上腕骨の長梃子に作用する。棘下筋腱が断裂すると、肩関節が閉じなくなり、上腕骨と関節窩の軸が一致しないため、三角筋の収縮によって上腕骨頭が上方、つまり亜脱臼の位置に移動します。身体が傾くと、これらの軸が一直線になり、三角筋の収縮によって肩関節が閉じ、四肢を水平位置に保持できます。
損傷の後期には、リーデル嚢の消失により受動外転さえも不可能になり、「凍結肩」の症状が現れることがあります。
AF KrasnovとVF Miroshnichenko (1990)は、回旋腱板断裂に特徴的な新たな症状、「チェスクロックの旗が落ちる」症状を特定し、病因学的に実証しました。この症状は、患者に能動的または受動的に（健側の手で肘を支えながら）腕を水平まで前方に動かし、回外と回内の中間の姿勢をとるように指示します。次に、肘を90°に曲げます。この姿勢では、前腕は支えられず、内側に落ち（チェスクロックの旗のように）、肩は内旋します。これは、内旋筋群の拮抗筋が不足していることと、曲げた前腕の重みで肩を回外と回内の中間の姿勢に保つことができないことが原因です。
実験室および機器による研究
肩関節の造影関節造影検査では、腱板断裂は、通常は関節とつながっていない肩峰下滑液包に造影剤が充満し、肩峰下スペースが減少または消失する特徴があります。
腱板断裂の鑑別診断
回旋腱板断裂は、三角筋の弛緩および萎縮、腕の上部 3 分の 1 の外側表面の皮膚感覚の喪失によって示される腋窩神経損傷と区別する必要があります。
腱板断裂の治療
腱板断裂の外科的治療
この病態に対する唯一の治療法は手術です。最も一般的に用いられる方法は、コッドマンが提唱した「サーベル」切開法です。この切開法は、肩甲骨の中央から肩峰を通り、肩峰に平行に5～6cm下方に切開します。僧帽筋と肩峰を交差させ、三角筋を切開し、棘上筋を覆う線維板と肩峰下滑液包を切開して肩回旋腱板に到達します。近年の症例では、肩を外転させ、癒着した腱の末端を強力な縫合糸で縫合します。創傷は、肩峰を含めて層ごとに縫合され、肩峰は2本の絹糸で固定されます。患肢は、機能的に有利な姿勢でギプス包帯で4～6週間固定されます。
回旋腱板断裂に対する外科的介入は多様であり、損傷の種類、損傷期間、損傷部位の二次的変化に応じて異なることに留意する必要があります。
損傷の初期段階、特に腱が結節から断裂している場合は、肩峰を切開または切除することなく、前外側アプローチで介入を行うことができます。後期段階では、腱が変性、短縮し、周囲の組織に癒着して瘢痕が粗くなっているため、縫合は不可能です。このような場合は、形成外科手術（棘上筋付着部の移動）とパット・グータリエ手術（棘上筋、棘下筋、小円筋の同時移動）が用いられ、これにより回旋腱板の欠損部を除去することができます。
およその無能力期間
作業能力は通常、手術後3～4か月で回復します。