膝蓋靭帯断裂：原因、症状、診断、治療法
最後に見直したもの： 05.07.2025
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ICD-10コード
S83.6 膝関節のその他の部位および特定されない部位の捻挫および破裂
膝蓋腱断裂の原因は何ですか?
ほとんどの場合、膝蓋靭帯の断裂は直接的な外傷によって起こります。
靭帯装置の閉鎖性損傷は、ほとんどの場合、間接的な外力、つまり関節の機能的能力を超える動きによって生じます。靭帯の捻挫と断裂は区別されます。捻挫については既に考察したので、ここでは断裂に焦点を当てます。
孤立性の靭帯断裂は、膝関節、足首関節、第一中手指節関節で最も多く発生します。他の関節における靭帯損傷は、通常、骨折や脱臼を伴います。
膝関節の1つまたは複数の靭帯が断裂すると、その支持機能が損なわれ、不安定性や脱臼が発生し、「関節不安定性」と呼ばれます。
膝蓋靭帯断裂の症状
患者は膝関節の痛みと不安定さを訴えます。
膝蓋靭帯断裂の分類
膝蓋靭帯の断裂は部分的または完全なものとなる可能性があります。
GP コテルニコフは、膝関節の機能システムのすべての解剖学的構成の形態機能障害の程度に基づいて、その不安定性を代償型、部分代償型、非代償型の 3 つの形態に分類しました。
- 外傷後膝関節不安定症の患者では、ほとんどの質的指標は通常、正常範囲に近い値を示します。臨床的には、筋萎縮はほとんど認められず、筋力は5点と推定されます。関節の不安定性を検出する機器を用いることでのみ、病態を確定することができます。関節鏡検査は、特定の解剖学的構造の損傷を検出するのに役立ちます。生検および機能的・生体力学的検査指標（筋電図検査、血流画像検査、足病変検査など）の検査により、既存の変化は正常範囲からわずかに逸脱していることがわかります。
- 代償不全性関節不安定症の患者では、質的指標が変化します。周期的に関節に痛みや軋みが生じ、大腿筋が萎縮します。股関節周囲の差は3～4cmに達します。不安定性は、大きな負荷やランニング時に顕著になります。患者の半数では臨床的に不安定性が検出され、ほぼ全員では靭帯断裂を診断するための特殊な機器を用いて診断されます。下腿の屈筋と伸筋の筋力は最大4ポイントです。X線検査では、変形性膝関節症のステージI～IIに相当する変化が見られます。追加の検査方法により、関節の病変の存在が確認されます。
- 非代償性の不安定性では、臨床検査および形態機能検査のすべての指標が正常範囲から著しく逸脱します。患者は、持続的な痛み、歩行時における膝関節の不安定性、カリカリという音、カチカチという音、跛行の出現を訴えます。杖を使用している患者もいます。検査では、4ポイント未満の筋力低下を伴う著しい筋萎縮が明らかになります。膝関節の病的な可動性はすべての患者で臨床的に認められるため、不安定性を判断するために追加の機器を使用する必要はありません。X線検査および顕微鏡検査では、II～III度関節症の関節特性の変化が明らかになります。
提案された分類により、必要な治療方法を選択する際の戦術的な問題を解決することができます。
[ 膝蓋靭帯断裂の治療
膝蓋靭帯断裂の保存的治療
不完全断裂の場合、膝蓋靭帯断裂の保存的治療は可能です。
膝蓋靭帯断裂の外科的治療
完全な断裂の場合、靭帯は、腱の縫合に使用される従来の縫合糸またはそれらの組み合わせを使用して外科的に修復されます。
介入後、鼠径部から指先まで円形のギプスを6～8週間固定します。膝蓋靭帯の断裂が陳旧性の場合は、自己再建術または他家再建術が用いられます。
膝蓋靭帯の突出部に8～10cmの切開を入れます。古い瘢痕組織を鈍的かつ鋭く剥離し、移植片の移植床を形成します。錐を用いて、膝蓋骨と脛骨結節の中央に横方向の管を形成します。移植片は「栄養脚」で大腿部の広筋膜から採取します。移植片の採取は、外側から内側へ、膝蓋骨管を通って進み、結節部の管を内側から外側へ、そして上へと順番に行います。膝蓋骨を最大限に下げた後、移植片を伸ばし、最初の管の入り口で移植片の始点を縫合します。中央部では、移植片の両部分を瘢痕と靭帯の残存部に浸漬させ、移植片の上方で縫合します。