膝関節十字靭帯断裂：原因、症状、診断、治療法
最後に見直したもの： 05.07.2025
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ICD-10コード
S83.5. 膝関節の（後/前）十字靭帯の捻挫および断裂。
膝の十字靭帯断裂の原因は何ですか?
前十字靭帯と後十字靭帯は、脛骨が前後にずれるのを防いでいます。後方および前方からの衝撃によって脛骨に強い力が加わると前十字靭帯が断裂し、反対方向の力が加わると後十字靭帯が断裂します。前十字靭帯は、前述のメカニズムだけでなく、脛骨の過度な内旋によっても損傷を受ける可能性があるため、後十字靭帯よりも何倍も頻繁に損傷を受けます。
膝関節の十字靭帯断裂の症状
被害者は、負傷後に現れた膝関節の痛みと不安定さを訴えている。
膝関節の十字靭帯断裂の診断
病歴
病歴には、対応する傷害が示されています。
検査と身体検査
関節は、関節内出血と反応性（外傷性）滑膜炎によって腫大します。膝関節の動きは痛みのために制限されます。滑膜の神経終末を圧迫する遊離液が増えるほど、疼痛症候群はより激しくなります。
十字靭帯断裂の確実な兆候は、「前方引き出し」と「後方引き出し」の症状であり、これらはそれぞれ同名の靭帯断裂の特徴です。
症状の確認は以下のように行います。患者は仰向けに寝かされ、負傷した肢の膝関節を曲げ、足の裏の底面が寝台の平面に接するようにします。医師は患者の足が大腿部に接するように、患者と向き合って座ります。両手で患者のすねの上部3分の1を掴み、前後に交互に動かしてみます。
脛が前方に過度にずれている場合は「前方引き出し」陽性症状、後方にずれている場合は「後方引き出し」症状と呼ばれます。バレエダンサーや体操選手は、靭帯断裂を模倣する可動性靭帯装置を有することがあるため、両脚の脛の可動性を確認する必要があります。
「フロントドロワー」症状は、GPコテルニコフ（1985）が提唱した別の方法で検査できます。患者はソファに横になり、健側の膝関節を鋭角に曲げます。患側の膝窩をその上に置きます。
患者は筋肉をリラックスさせ、脚の遠位部を軽く押すように指示されます。靭帯が断裂すると、脚の近位部が容易に前方にずれます。この簡便な方法は、脚の前方変位の存在を証明する証拠として、X線撮影時にも使用できます。ここで説明した手法は簡便です。これは、大規模な集団を対象とした定期検診において非常に重要です。
慢性の場合、十字靭帯断裂の臨床像は、膝関節の不安定性の兆候（歩行時の脛の脱臼、片足でしゃがむことができない）、脱臼の陽性症状、四肢の急速な疲労、股関節、腰、および健肢の静的疼痛で構成されます。客観的な徴候としては、損傷した脚の筋萎縮が挙げられます。
膝関節をしっかりと包帯したり、膝装具を装着したりすると、一時的に歩行が楽になり、患者は自信を取り戻し、跛行が軽減されます。しかし、これらの装具を長期間使用すると筋萎縮が起こり、外科的治療の効果が低下します。
実験室および機器による研究
X 線検査により顆間隆起の破裂が明らかになる場合があります。
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どのように調べる？
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膝関節の十字靭帯断裂の治療
膝関節の十字靭帯断裂の保存的治療
膝関節の十字靭帯断裂に対する保存的治療は、不完全断裂の場合や何らかの理由で手術が行えない場合にのみ行われます。
関節に穿刺を行い、関節内出血を除去し、0.5～1％プロカイン溶液を25～30ml注入します。その後、鼠径部から指先まで円形のギプスを6～8週間装着します。3日目から5日目まではUHF療法が処方されます。静的体操が指示されます。10日目から14日目までは松葉杖歩行が許可されます。ギプスを外した後、膝関節へのプロカインと塩化カルシウムの電気泳動、オゾケライト、大腿筋のリズミカルな電気刺激、温浴、運動療法が処方されます。
膝関節靭帯損傷の診断と保存的治療の特徴。
- 外側靭帯または十字靭帯の損傷を示す症状は、受傷直後は痛みのため判断できません。検査は、関節内出血を除去し、関節に麻酔をかけた後に行います。
- 剥離骨折を特定し、大腿骨と脛骨の顆の損傷を除外するために、X 線検査を行うことが必須です。
- 腫れがひいた後、ギプスが緩んでしまった場合は、位置を変える（交換する）必要があります。
膝関節の十字靭帯断裂の外科的治療
膝関節十字靭帯断裂の外科的治療では、断裂した靭帯を縫合しますが、手術の技術的難易度と効率の低さから、ほとんど行われません。慢性の場合は、様々な種類の整形外科用固定具が使用されます。固定の種類と期間は保存的治療と同様です。脚への完全な荷重は、整形手術後3ヶ月以降に許可されます。
膝関節の十字靭帯損傷に対する外科的治療。I.I.グレコフ（1913年）は、自ら開発した手法を用いて、初めて前十字靭帯形成手術を実施した。この手術は、以下の手順で行われた。損傷した肢から採取した大腿広筋膜の遊離移植片を、大腿骨外顆に穿孔した管を通して、断裂した靭帯に縫合する。この手術原理は後に、M.I.シテンコ、A.M.ランダ、ゲイ・グローブス、スミス、キャンベルらによって応用され、彼らは外科的介入技術に根本的に新しい要素をもたらした。
最も広く使用されている方法は、ゲイ・グローブス・スミスの方法です。
膝関節を開いて検査します。断裂した半月板を除去します。大腿部の外側に沿って 20 cm の切開を行います。大腿部の広筋膜から長さ 25 cm、幅 3 cm の帯状の組織を切り取り、チューブ状に縫い合わせて上部を切断し、下部に栄養供給用の椎弓根を残します。大腿骨外顆と脛骨内顆にチャネルをドリルで開け、そこに形成した移植片を通します。移植片の端部をしっかりと引っ張り、大腿骨内顆の特別に準備した骨床に縫合することで、前十字靭帯と内側側副靭帯を同時に形成します。患肢をギプスで固定し、膝関節を 20 度の角度で屈曲させた状態で 4 週間固定します。その後、固定が解除され、手足に体重をかけずにリハビリテーション治療が開始されますが、これは手術後 3 か月のみ許可されます。
近年、靭帯の修復には自家移植だけでなく、保存された筋膜、人間や動物から採取された腱、ラヴサン、ナイロンなどの合成材料も使用されています。
さまざまな程度の膝関節不安定性を伴う十字靭帯を修復するために、当クリニックでは 3 つのグループに分けられる新しい改良された手術方法を開発しました。
- オープン - 手術中に膝関節が開かれる場合。
- 閉鎖式 - 小さな切開部を通して器具が関節腔内に入り込みますが、関節切開は行われません。
- 関節外 - 器具が関節腔内に入らない。
オープンな運用方法
膝関節の前十字靭帯と内側半月板の形成手術。
文献には半月板を用いた手術法がいくつか記載されていますが、広く普及しているわけではありません。
1983年、GPコテルニコフは前十字靭帯半月板形成術の新しい方法を開発し、発明として認められました。膝関節はパイレ内側傍膝蓋切開によって切開され、再縫合されます。半月板が後角部に損傷している場合、または縦断裂が認められる場合は、半月板を前角付着部まで部分的に移動させます。切断端はクロム糸で縫合されます。
直径3～4 mmの細い錐ガイドを使用して、大腿骨の前十字靭帯の付着部から外側顆に向かう方向に大腿骨にチャネルを形成します。ここで、軟部組織に長さ3 cmの切開を行います。関節の側面からチャネルへの出口は、半月板のサイズに等しい直径の別の錐を使用して、4～5 cmの深さまで拡張されます。糸は、ガイド錐を使用して、外側上顆のチャネルに通されます。それらの助けを借りて、半月板の後角をチャネルに挿入し、最適な張力を適用して、糸を大腿骨の軟部組織と骨膜に固定します。四肢を100～110°の角度で曲げます。
近年、肥大した脂肪組織を半月板に縫い付けることで、血液供給が良好な状態にある半月板の栄養状態を改善することが試みられています。AFクラスノフは、患者の長期観察から、膝関節の脂肪組織と腹腔内の大網との類似性を見出すことができました。現在、このような手術に脂肪組織のこの特性が利用されています。手術の流れは以下の通りです。患者の脚を膝関節で5～0°の角度まで慎重に伸ばします。創傷部をガット糸で層ごとに縫合します。指先から大腿部の上部3分の1まで、円形の石膏包帯を巻きます。
半腱様筋腱を用いた前十字靭帯の自己形成術。この方法は臨床現場で効果的に用いられており、半月板を自己形成に用いることができない場合に実施できる。
切開は脛骨の「雁足」付着部（長さ3～4cm）で行うか、またはパイラ切開を拡大します。2つ目の切開は、大腿内側表面の下3分の1に4cmの長さで行います。ここで半腱様筋の腱を分離し、ホルダーに取り付けます。
特殊な腱摘出器を用いて、腱を皮下で「雁足」の付着点まで移動させます。半腱様筋の筋腹を隣接する薄筋の筋腹に縫合します。半腱様筋の腱様部分を切除し、脛骨の切開部から腱を引き出します。脛骨結節から内側に1.5～2cmの段差を設け、脛骨と大腿骨にチャンネルを形成します。膝関節の角度は60°です。大腿部の錐の出口部に、3～4cmの軟部組織切開を加えます。腱の末端を縫合するために使用したクロム糸を用いて、骨端に形成したチャンネルを通して、大腿部の切開部から腱を引き出し、関節を15～20°の角度まで伸展させます。腱は大腿骨膜と軟部組織によってこの位置に引っ張られ、固定されます。切開部は猫腸糸で縫合されます。指先から大腿部の上部3分の1まで、円形のギプスを5週間装着します。
閉鎖手術法
外科手術の発展の歴史は、最小限の損傷で、最も効果的な外科的治療法を提供したいという医師の願いによって支えられてきました。膝関節疾患への外科的介入は、美容効果も考慮する必要があります。
靭帯装置の修復には、いわゆる閉鎖法と呼ばれる方法が国内外の一部外科医によって用いられていました。しかしその後、多くの外科医が、膝関節損傷の診断の不完全さと、管形成時に正確な地形的方向の観察が困難であることを理由に、この方法を放棄しました。近年、閉鎖法による靭帯形成術に関する散発的な研究が文献に再び登場しています。しかし、「閉鎖法形成術」という用語自体は、手術中に錐を挿入するための小さな切開が行われるため、現実とは必ずしも一致しません。骨に形成された管を通して、関節腔と外部環境が繋がっています。したがって、「閉鎖法」による外科的介入とは、関節切開を伴わない介入として理解されるべきです。
現在では、ある程度の経験が蓄積され、閉鎖靭帯形成術の新しい方法が提案され、また、そのような外科的介入の適応も確立されています。当院では、原則として、外傷後膝関節不安定症の亜代償性および非代償性の患者様に対して閉鎖靭帯形成術を実施しています。
前十字靭帯形成術。手術前に、移植片（温存腱、または（入手できない場合は）血管ラベンダープロテーゼ）を準備します。移植片の先端に、ラベンダー糸またはクロムメッキの腸線を用いて、特殊な三叉神経節状の固定具を固定します。この固定具はタンタルまたはステンレス鋼で作られています。手術手順は以下のとおりです。患者の脚を120°の角度で曲げ、脛骨結節から1.5～2cm内側に後退させ、大腿骨顆間窩に向かって管を形成し、骨端線で盲端にします。
錐自体は除去し、脛骨と大腿骨の管に残っているチューブを通して、専用のガイドを用いて、まず三叉神経から移植片を挿入します。チューブを関節から抜き取り、移植片を引っ張ります。三叉神経の歯を開き、管壁の海綿骨に固定します。患者の脚を15～20°の角度に伸展させ、移植片をクロム糸またはラヴサン糸で脛骨骨膜に固定します。創傷を縫合し、対照X線撮影を行います。指先から大腿部の上部3分の1まで、円形の石膏包帯を5～6週間巻きます。
自腱を用いた前十字靭帯形成術。前述の方法に加え、半腱様筋の自腱を用いた靭帯形成術を用いて前十字靭帯を修復し、脛骨の「雁足」領域における前十字靭帯の付着部を温存します。手術手技は、GPコテルニコフによる十字靭帯の場合と同様です。開放手術による前十字靭帯形成術です。もちろん、関節切開は行いません。固定期間は5週間です。
関節外手術法
膝関節靭帯修復における閉鎖法の一種として、関節外形成術があります。この手術では、手術器具は関節腔に一切侵入しません。この手術の適応は以下の通りです。
- 膝関節に対する以前の外科的介入は、関節症の進行を早めるため、繰り返しの関節切開は非常に望ましくありません。
- II～III期の変形性膝関節症に伴う関節の不安定性。このような場合、関節切開術は破壊性ジストロフィーの進行を悪化させます。
- 膝関節靭帯断裂ですが、他の関節内構造への損傷はありません。診断を明確にするために、まず関節鏡を用いた関節の包括的な検査が行われます。
前十字靭帯および側副靭帯の形成手術。内側上顆および外側上顆の下、脛骨結節の上方に2～4cmの小切開を加え、骨管を形成する。大腿広筋膜から採取した自家移植片を、栄養茎を用いて筋膜下から骨管に通す。脛骨を90°屈曲させた状態で移植片を緊張させた後、骨膜の入口と出口で固定する。膝を140°屈曲させた円形ギプスを5週間装着する。
前十字靭帯の動的形成手術法。前十字靭帯断裂の場合、能動的に機能する関節外靭帯を作製し、関節の動的適合性を確保することを目的とした手術により良好な結果が得られます。この手術は、膝関節の亜代償性および非代償性の不安定性を有する患者に処方されます。
1cmの切開を2箇所行い、脛骨結節から1cm上方に直径4～5mmの横方向の管を作製します。移植組織（大腿筋膜片または温存腱）をこの管に通し、入口と出口をクロム糸で固定します。
大腿部に、半腱様筋腱を内側から、上腕二頭筋腱を外側から投影する方向に、さらに2箇所、4cmの切開を入れます。移植腱の両端を、両側に形成されたトンネルを通して、皮下、関節包外、切開部へと通します。患者の脚を膝関節で90°に曲げ、移植腱を引っ張り、クロム酸糸で半腱様筋と上腕二頭筋に固定します。創傷を縫合します。指先から大腿部の上部3分の1まで、円形のギプス包帯を巻きます（患者の脚は膝関節で140°に曲げます）。
この動的形成外科手術法は、下腿屈筋の力を利用して、歩行中に下腿近位部が前方にずれないように能動的に保持することを可能にする。下腿屈曲の段階で屈筋が緊張すると、U字型の移植片が伸張する。これは、その片方が骨内に（筋膜または腱固定術によって）しっかりと固定され、他の2つの端が外側と内側から屈筋に接続されているためである。これらの固定点は、筋肉の働きに合わせて適切に移動する。下腿の前方脱臼（前方不安定性）は、関節屈曲の段階で最も頻繁に発生するが、能動的に作用する靭帯がこれを保持し、運動の各段階で靭帯は最適な張力を受け取り、関節面の動的な適合性を確保する。新しく形成された靭帯は、関節運動の生体力学を損なうことなく、生理的に作用する。