膝関節の十字靱帯の不連続性：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 19.11.2021
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ICD-10コード
S83.5。膝関節の十字靭帯の捻挫および破裂（後部/前部）。
膝関節の十字靱帯の破裂を引き起こす原因は何ですか？
前部および後部十字靱帯は、脛が前方および後方に変位するのを防止する。後ろ方向への衝撃の方向を伴う脛骨の激しい暴力では、前十字靭帯の破裂があり、逆方向の力の適用により、十字靱帯が引き裂かれる。前十字靭帯は、その機構だけでなく、脛骨の内部への過剰回転によって損傷が可能であるため、後部靱帯よりも何度も頻繁に苦しむ。
膝関節の十字靭帯の破裂の症状
犠牲者は、外傷後に現れた膝関節における痛みおよび不安定性を訴える。
膝関節の十字靱帯の破裂診断
アナンネシス
歴史の中で - 適切な傷害の徴候。
試験と身体検査
関節は、関節症および反応性（外傷性）滑膜炎のためにサイズが大きくなる。膝関節の動きは痛みによって制限されます。滑膜の神経終末を圧縮するより自由な流体ほど、疼痛症候群がより強くなる。
十字靱帯破裂の信頼できる徴候は、それぞれ同じ靭帯を破裂させるための「前部および後部引き出し」の特徴である。
次のように症状を確認してください。患者は背中のソファの上に横たわり、負傷した四肢は、ソファの平面内の足の足底面の位置に膝関節で曲げられる。医師は、患者の足が彼の大腿に当たるように、犠牲者に顔を向けます。犠牲者の精神の上三分の一を両手で覆ったので、調査官はそれを前後に交互にシフトしようとする。
下肢が前方に過度に動かされた場合、後部が「後部引き出し」である場合、「前部引き出し」の肯定的な症状が現れる。バレエダンサーと体操選手は時には靭帯の破裂をシミュレートする可動靭帯装置を有することがあるため、脛の動きは両脚でチェックされるべきである。
「前面引き出し」の症状は、GPによって示唆された方法で別の方法でチェックすることもできます。Kotel'nikov（1985）。患者はソファに横たわっている。健康な四肢は、鋭角で膝関節で曲げられる。患者の脚は膝窩の窩の領域によってその上に置かれる。
患者に筋肉を弛緩させ、穏やかに遠位の脛を押してもらいます。靱帯が破裂すると、脚の近位部分が容易に前方に変位する。この単純な方法は、前方の脛変位の存在の証拠として、放射線撮影中にも使用することができる。説明された手法は簡単です。これは、人口の大きなグループの診察の実施において非常に重要です。
慢性例では、十字靭帯の断裂の臨床像は、膝関節の不安定さ（片足でスクワットする、できないことを歩行時下肢をpodvihivanie）、陽性症状「引き出し」疲労手足腰の静的痛み、腰、健康手足の兆候で構成されています。客観的な徴候は、怪我をした脚の筋肉の萎縮である。
膝関節の緊密な包帯や膝を履くことは、歩行を容易にするのに役立ち、患者に自信を与え、跛行を軽減する。しかしながら、これらの装置の長期間の使用は、筋肉の萎縮をもたらし、外科的処置の結果を減少させる。
研究室と器械研究
X線検査では、顆間隆起の剥離を検出することができる。
[何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
膝関節の十字靭帯の破裂の治療
膝関節の十字靭帯破裂の保存的治療
膝関節の十字靭帯の隙間の保守的な治療は、不完全な破裂または何らかの理由で手術ができない場合にのみ使用されます。
関節は穿孔され、血小板は除去され、0.5〜1％のプロカイン溶液が25〜30mlの量で腔内に投与される。次に、鼠径部から円形の石膏ドレッシングを6〜8週間、指の端に押し付けます。UHFは3日から5日に任命します。静的体操が示されている。10日から14日までは松葉杖で歩くことができます。膝関節、オゾケライト、リズミカル亜鉛めっき太ももの筋肉、温かいお風呂、LFKのキャスト規定の電気泳動プロカインおよび塩化カルシウムを除去した後。
膝靭帯損傷の診断と保存的治療の特長。
- 傷害直後の側靭帯または十字靱帯の不一致を示す症状は、痛みのために判定することができない。この試験は、関節症の除去および麻酔の後に行われる。
- 壊れやすい骨折を特定し、股関節および脛骨の顆の損傷を除外するために、X線検査を実施するようにしてください。
- 浮腫の崩壊後、キャスト石膏は弱くなっているので、それをずらす（置き換える）必要があります。
膝関節の十字靭帯の破裂の外科的治療
膝関節の十字靱帯破裂の外科的処置は、破裂した靭帯を縫合することであるが、操作を行う上での技術的困難および低効率のために、稀にしかそれに頼らない。古いケースでは、様々なタイプのプラスチックが使用されています。固定化およびタイミングのタイプは、保存的治療の場合と同じである。脚の全負荷は、プラスチックの瞬間から3ヶ月以内に許可されます。
膝関節の十字靱帯の損傷の外科的処置。初めて、前十字靱帯の形成はI.I. 彼自身の方法に従ってGrekov（1913年）。それは以下から成っていた。負傷した四肢に取られた大腿部の広い筋膜からの自由移植片は、大腿の外側顆に穿孔されたチャネルを通して導かれ、引き裂かれた靱帯で縫合される。この操作の原則は、M.I. Sitenko、AM Landa、Gay Groves、Smite、Campbellなど、外科的介入の技術に根本的に新しい要素を導入しました。
最も広く使われた方法は、ゲイ・グローブス・スミスでした。
彼らは膝関節を開き、検査する。破裂した半月板は除去される。大腿骨の外側表面の断面は20cmの長さを有する。筋膜は、大腿管に縫い付け長さ25センチメートルおよび幅3センチメートルのストリップを切り出し、ボトムフィード脚を残して、上部に切断します。大腿骨の外顆と脛骨の内顆にチャネルを穿孔し、形成された移植片をそれらを通して行う。移植の終わりは、大腿の内側顆の特別に準備された骨床に引きつけられ、前十字靭帯と内側靭帯を同時に作り出す。膝関節を20°の角度で4週間屈曲させるとき、四肢を石膏ドレッシングで固定する。その後、固定が解除され、手術の瞬間から3ヵ月後にのみ許容される四肢に負荷をかけずにリハビリ療法を開始します。
ポリエステル、ナイロン、その他：復元するために過去数年間で靭帯がないだけで自家移植はなく、保存筋膜、ヒトおよび動物、ならびに合成材料から取られた腱を適用し始めました。
十字靭帯を膝関節の不安定性の異なる程度で回復させるために、この診療所は新規かつ改善された手術方法を開発した。この手術方法は3つのグループに分けることができる：
- 開いているとき - 膝関節が手術中に開かれたとき。
- 閉じた - 小さな切開部を通して、器具は関節腔に浸透するが、関節切開術は行わない。
- 関節外 - ツールは関節腔に入りません。
オープンな操作方法
内側半月板を有する膝関節の前十字靭帯のプラスチック。
文献では、半月板の使用による手術の方法が知られている。しかし、彼らは広範な普及を受けていませんでした。
1983年、G.P. Kotelnikovは発明として認められたプラスチック製の前十字靭帯半月板の新しい方法を開発しました。ピエールの内側膝蓋切開は、膝関節を開く。彼らはそれを犯している。後頭部または縦方向の破裂の領域で半月板が損傷していることが判明した場合、前側の角が取り付けられた場所に小動物に動員される。切断端はクロム掛けの猫糸で縫い付けられています。
大腿骨の直径3〜4mmの薄い吹き出し導体は、大腿骨における前十字靱帯の外顆への取り付けの場所からの方向を有するチャネルを形成する。ここでは、長さ3cmの軟組織で切開し、関節の側部からの管路への出口は、メニスカスの大きさに等しい直径の別のシャロムによって4〜5cmの深さまで伸びる。フィラメントは外側の上顆部の管を通る吹き出し導体によって排泄される。彼らの助けを借りて、半月板の角が管に挿入され、最適な張力が加えられ、紐は柔らかい組織および大腿骨の骨膜に固定される。四肢は100〜110°の角度で曲がっている。
近年、メニスカスは、肥大化した脂肪組織の栄養を改善するために縫合されており、それは十分に血を流されているからである。患者の長期観察はA.F. Krasnovは、膝関節の脂肪組織と腹腔の鱗状組織との類推を引き出す。脂肪組織のこの特性は、現在このような操作に使用されています。さらに操作の流れは次のとおりです。患者の脚は、膝関節で5°の角度に注意深く曲げられていない。層状の縫合された創傷腸管。指先から太ももの上三分の一まで、石膏の円形の包帯を塗布する。
前腕十字靱帯の半腱様筋腱鞘形成術。この方法は、臨床診療において首尾よく使用される。このような操作は、自動成形のためにメニスカスを使用することができない場合に実行することができる。
切開は、脛骨（長さ3〜4cm）上の「カラスの足」の付着部位で行われるか、ペアのカットが増加する。2回目の切開は、4cm長さの大腿部の内面の下3分の1に行われ、半腱腺筋の腱が抜去されてホルダーに取り込まれます。
特別な腱分割器は、腱が付着している場所の皮下に腱を動員する。近くの柔らかい筋肉の腹部に半腱様筋の腹部を縫う。半腱様筋の腱部分を切断し、腱を脛骨の切開部に切開する。脛骨の結節から1.5〜2cm内側に後退し、脛骨と大腿に溝を形成する。膝関節の角度は60°です。出口点千枚通しで3~4センチ第カット大腿、軟組織を作製した。以前に骨端チャンネル内に形成された大腿骨の切開部を介して出力に腱の端部と、その導体を縫製されたクロムスレッドについて。関節は15-20°の角度に曲げられていない。腱は引き伸ばされ、この位置では大腿の骨膜および軟部組織に固定される。切開部は腸管で閉鎖されている。5週間、指先から大腿の上三分の一まで石膏の丸い包帯を適用する。
閉鎖された操作方法
手術の開発の全歴史 - 最小限の傷害を引き起こしながら、最も効果的な外科的治療法を提供する医師の要望。膝関節の病理学における手術的介入は、美容効果も考慮に入れなければならない。
一部の国内外の外科医は、靱帯装置を修復するいわゆる閉鎖方法を使用した。しかし、多くの人々は、これらの方法を断念し、膝関節損傷の診断の不完全性と、運河の形成における正確な地形の方向性を観察することの困難さを論じる。近年、文献では閉鎖靭帯形成術の使用に関する孤立した研究が再び行われている。しかし、「閉鎖型プラスチック」という用語は、手術中に小さな切開部がシルトを導入するために現実にはあまり対応していません。骨のチャンネルを通して、外部環境との関節腔のメッセージがあります。したがって、「閉鎖された」外科手術は、人工関節なしで行われる介入として理解されるべきである。
現在、一定の経験が蓄積されており、閉じた靱帯形成の新しい方法が提案され、そのような手術介入の適応症が開発されている。原則として、膝関節の外傷後不安定性の補助的補償されていない形態の患者によって閉鎖靭帯形成手術が行われる。
前十字靭帯の鼓膜。手術の開始前に、缶詰の腱または（その不在時に）血管のlavsanプロテーゼを移植する。移植の終わりには、三叉頭の外観を有する特別な固定具が、ラブサン（lavsan）またはクロムのキャットガット糸で固定される。タンタルまたはステンレススチール製です。操作は次のとおりです。患者の脚は内側1.5〜2センチメートルに脛骨粗面から後退し、盲目的骨端で終了深化顆間大腿骨に向かってチャネルを形成し、120°の角度で曲げられています。
泡立て器自体を取り除き、脛骨と大腿骨の管の残りの管を通して、特別ガイドが移植をトライデントで前進させます。チューブを関節から取り出し、移植を引っ張りなさい。トライデントの歯は開けられ、管壁の海綿質の骨に固定される。患者の脚は15-20°の角度に曲げられていないが、移植はクロムのカテコットまたはラバサン糸で脛骨の骨膜に固定される。傷口を縫う。コントロールラジオグラフィーを行う。5〜6週間、指先から大腿の上三分の一まで石膏円形包帯を適用します。
オートサンを用いた前十字靱帯のプラスチック。記載の方法に加えて、前十字靭帯を復元するには、脛骨の「カラスの足跡」に添付の地位を保持半腱様筋プラスチック靭帯autosuhozhiliemに適用されます。手術のテクニックはGPによる十字靱帯と同じです。Kotelnikovに。前十字靭帯形成の方法を公然と実施した。関節症は、もちろん、生産しません。固定化の期間は5週間である。
余分な関節の操作方法
膝関節の靭帯を復元する閉鎖方法の選択肢は、関節外のプラスチックである。それが実行されると、手術器具は関節空洞の中に全く侵入しない。そのような操作の指示は以下の通りです。
- 膝関節での以前の手術介入は、関節形成の進行を加速するので、関節切開を繰り返すことは非常に望ましくない。
- 変形性膝関節症II-IIIステージの背景に対する関節の不安定性。そのような場合、関節形成術は破壊的 - ジストロフィー過程を悪化させる。
- 膝関節の靭帯の破裂は他の関節内形成に損傷を与えない。診断を明確にするために、関節鏡検査による複雑な関節検査を予備的に行う。
前十字靱帯および側副靭帯のプラスチック。内側および外側上顆より下で脛骨の結節より上の小さな切開部（2〜4cm）のうち、骨チャネルが形成される。大腿部の広い筋膜からの自家移植は、摂食脚の上を部分的に拡張されている。移植片を90°に曲げた状態で引っ張った後、それは入口に固定され、骨膜に出る。円形の石膏の包帯は、140°の角度で膝を曲げたときに5週間適用されます。
前十字靱帯の動的鼓膜形成法新規登録ログイン前十字靱帯の動的鼓膜形成法。前十字靭帯が破裂したとき、関節の動的合同を確実にする能動的に作用する外靭帯を作成することが目的である手術によって良好な効果が得られる。この手術は、膝関節の不安定性の補助補償されていない形態と、代償不能な形態の患者に処方される。
1cmの2つの切れ目は、その結節の1cm上の、直径4〜5mmの脛骨の横管を作る。移植術（太ももや缶の腱の広い筋膜からの片）を通し、クロムの腸管で入口と出口のところに固定する。
4cmの他の2つの切開部は、内側から半軟質筋の腱、外側の上腕二頭筋を投影する際に股関節に施される。移植片の端部は、両側に形成されたトンネルを通って、切開部の外皮下に通される。患者の脚を90°の角度で膝関節に曲げ、移植をしっかりと締め付け、半腱様筋と上腕二頭筋にクロム処理された腸管で固定する。傷を負った。指先から大腿の上三分の一まで石膏円形ドレッシングを塗布する（患者の脚は膝関節で140°の角度で曲げられる）。
この動的なプラスチックの方法は、屈筋の力を利用して、歩行中に近位部分が積極的に前方に動かないようにする。筋肉-屈筋歪みとき脛骨曲げの段階では、U字形状の移植片は、その固定された密接分離、骨内（fastsio-又はtenodesis）と他の二つの外側の一方ので屈筋に接続された端部の内側に、引っ張られます。これらの固定点は、筋肉の仕事に適切に移動される。前方脛骨の脱臼（前部不安定性）が最も頻繁に屈曲相に発生しますが、すべてのステップは、トラフィック最適なテンションの束を受け取り、関節面の動的な合同を提供して積極的に行動靭帯は、それを保持しています。新たに形成された靱帯は、関節における動きの生体力学を妨害することなく、生理学的に作用する。