膝関節

膝関節（art genus）は、構造が最も大きく複雑なものです。これは、大腿骨、脛骨および膝蓋骨によって形成される。大腿骨の内側および外側顆の関節表面は、脛骨および膝蓋の上部関節表面と関節接合される。関節内に三日月状関節軟骨である - 外側および内側半月板、合わせ面の合同を増加させ、また、ダンパーの役割を行います。

外側半月板（半月板側方面）は、内側半月板（半月板半月板）よりも広い。メニスカスの側縁は関節のカプセルと融合する。メニスカスの内側の薄くなった端は自由です。半月板の前端および後端は、脛骨の顆頭間隆起部に取り付けられている。半月板の前端は、膝の横靱帯（ligvers transversum属）によって接合される。

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膝関節の関節包は薄い。大腿骨には、接合面の縁に沿って、脛骨および膝蓋骨上の関節面の縁から約1cm後退して取り付けられる。滑膜は、脂肪組織を含むいくつかの折り畳みを形成する。最大の対になった翼状片（plicae alares）は膝蓋骨の側面に位置する。膝蓋骨から前顆頭まで、垂直方向下向きには、不均一な下垂体滑膜襞（滑膜輪内面窩）がある。

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膝関節靭帯

膝関節は靭帯で強化されています。側副靱帯副靭帯（ligater Collaterale fibulare）は、大腿骨の外側上顆から腓骨頭の外側表面までの嚢外窩である。脛骨側靭帯（ligater Collaterale tibiale）は、カプセルと融合し、大腿骨の内側上顆上で始まり、脛骨の内側縁の上部に取り付けられる。関節の後部表面には、半膜筋の腱の最終バンドルである斜めのポプライト靭帯（lig。Popliteum obliquum）がある。この靭帯は、関節嚢の後壁に織り込まれ、また、脛骨の内側顆の後面に取り付けられる。

弓形膝窩靱帯（LIG。Popliteumのarcuatum）が頭部の裏面に開始 腓骨の内側に折り曲げられ、脛骨の後面に取り付けられています。関節包の前面には、呼ばれた腱の大腿四頭筋、強化された膝蓋靱帯（LIG。膝蓋骨を）。内側及び外側ビーム腱四頭大腿の内側および外側上顆の大腿骨と脛骨顆に膝蓋骨から延びるは、と呼ばれる内側および膝蓋骨靭帯の横方向の支持（支帯の膝蓋骨媒介らlateraleを）。

膝関節の腔には滑膜で覆われた十字靱帯がある。前十字靭帯（大腿十二指腸ヘルニア）は、大腿の外側顆の内側表面から始まり、脛骨の前顆間に付着する。後十字靭帯（ligc Cruciatum posterius）は、大腿の内側顆の外側表面と脛骨の後顆間の脊柱の間に引き伸ばされる。

膝関節の滑膜

膝関節は、いくつかの滑液バッグを有する。それらの数とサイズは個別に異なります。滑液バッグは、主に腱の間にあり、腱の骨に付着する場所の近くにそれらの下に位置する。nadnadkolennikovayaバッグ（bursa suprapatellaris）は、大腿四頭筋の腱と大腿骨の間に位置しています。深いpodadnikolnikovayaバッグ（bursa infrapatellaris profunda）は、膝蓋靭帯と脛骨との間に位置する。sartorius筋肉の腱の袋の下には（腱鞘炎のsubtendmea m。Sartorii）脛骨に腱の付着の場所の近くに位置しています。皮下prednadolkovnikovayaバッグ（bursa subcutanea prepatellaris）は、膝蓋骨の前の繊維層に位置する。膝窩陥凹（陥凹亜小帯）は、膝窩筋の腱の下で膝関節の後ろに位置する。

滑膜は関節の非骨表面を覆い、他の体腔の中皮層とは異なる。これは真の上皮組織ではない。組織学的兆候によれば、滑膜組織には3つのタイプがある：滑膜表面の歯槽表面、繊維表面および脂肪。十字靱帯を覆う滑膜は充分に神経支配され、豊富に血液が供給される。さらに、膝関節には、何らかの重要性を有する巨視的な滑膜構造が存在する。次の最も重要な折り目は区別される：上椎間板、髄腔下、腹腔内および側方の折り畳み。最も一般的なのは、超衛星アンテナです（症例の90％）。しかし、滑膜ひだそのものは外科的には重要ではないが、様々な病理学的状態のために、サイズが大きくなり、肥厚し、弾性が失われ、関節の動き、特に屈曲が制限される。時には、滑液襞の内側には、関節内の体が隠されている。

インフリクティック・プライカ（粘液腺）は、関節の内側と外側の部分の間の胚隔中隔である。彼女の肥大により、関節鏡検査中に関節の異なる部分を視覚化することは非常に困難です。最もしばしば外科的処置は、関節の内側に始まり、側方を通り滑膜カプセルの内側部分に入り、灌流下肥満脂肪パッドを覆う介在性の襞である。関節におけるその存在の頻度は、18％から55％まで変化する。

膝関節の半月板

膝関節の半月板は、関節腔に位置し、軟骨を維持し保護する働きをする。制動機能に加えて、メニスカスは、骨の関節接合表面の形態間の対応を維持し、関節における摩擦も低減する。ほとんどの膝の怪我は関節半月板で起こる。このような怪我で、可動性には限界があり、痛みが生じ、重症の場合には軟骨が損傷し、関節症が発症する。半月板への損傷は、即時の医療処置を必要とする靭帯の破裂、骨損傷と組み合わせることができる。

どのメニスカスが損傷しているかに応じて、これらのタイプの外傷は区別されます：

• カプセルからの半月板の分離
• メニスカスの中断（より頻繁に内側半月板に見られる、長手方向または横方向であり得る）
• メニスカスの圧縮（通常、外側メニスカスで生じる）

半月板破裂は、膝の怪我、例えば、ジャンプ中の厄介な突然の動きによって引き起こされる可能性がある。ほとんどの場合、そのような怪我はアスリートの間で起こります。病気の予後は、病変の重篤度、その位置、および組織の状態に依存する。膝関節の慢性病変では、半月板組織は線維性の成長に退化し、薄くなり、剥離することがある。この場合の軟骨組織はその機能を失い、これが膝関節の関節症の発症につながる。

以下の症状のメニスカスの破壊が発生する可能性がある場合：歩行が困難で、階段を登るまたは降順場合は特に、関節液の蓄積、膝に音をスナップ筋萎縮組織、患部における局所的な温度上昇、屈伸の膝の上の痛み腫れ。

病気の程度に応じて、保守的でも外科的でもある治療法を処方します。保守的な治療には、理学療法の方法の使用が含まれ、患者は休息することが推奨され、氷が患部に適用され、弾性包帯が適用される。大半の破裂または半月板の一部のカプセルからの分離の場合、ならびに靭帯損傷の場合、関節鏡検査法を用いて外科的に処置を行うことができる。関節の運動能力の完全な回復の期間は、数週間から2〜3ヶ月まで変化し得る。

関節表面の形状によれば、この関節は顆状である。正面軸の回りには、屈曲と伸展（全容積150°）が発生します。シャンクが屈曲すると（側副靭帯の弛緩のために）、垂直軸に対するその回転が可能である。総回転量は15°に、受動回転は35°に達します。十字形の靭帯は回内を抑制し、回旋を行いながらリラックスする。伏在は、主に側副靭帯の張力によって抑制される。屈曲は、十字靱帯の緊張および大腿四頭筋の腱によって制限される。

アクティブおよびパッシブ膝関節安定装置

健康と病気における静と動特性で設定された大腿骨、脛骨、膝関節の安定化のメカニズムは、長年にわたって研究の焦点であるが、それはすべて、この問題で、現在は明確ではありません。

検討の便宜のために、これらのメカニズムは受動的および能動的に分けられる。1つ目は、関節面と軟骨構造の合同性と、脛骨の変位に受動的に反応する膝関節の莢膜 - 靭帯装置である。第二に - okolosustavnye筋肉、これは、このアクティブな抵抗をレンダリングします。実際には、それらは同時に働き、互いに補完し合い、および/または互いに交換する。嚢状靱帯構造が何らかの形で怪我をすると、両方の機構が絶えずまたは一時的に破壊され、その結果関節の機能が損なわれ、その不安定性が注目される。

膝関節の安定化は、これらの問題の1つであり、その解決策は、様々な知識分野（形態学、生理学および生体力学）で得られたデータを用いることによってのみ可能である。

所与のプロセスの病因のどのリンクが影響を受け、妨害された機能を回復するかを決定するためには、膝関節安定化のメカニズムを考慮する必要がある。さらに、どの方向へ行くのかという質問に答えることが重要です。あなたはその機能を回復するか、あるいはその機能を補うことを期待していますか？どのような場合には保守的な戦術を選択するか、どのような術中治療を選択するか、これらの場合の機能療法の役割は何か？

これらの基本的な問題の解決策は、膝関節の生体力学の特質を注意深く調べることによってのみ可能である。

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膝関節の動き

正面軸回りには最大135°（屈曲）、最大3°（伸長）です。縦軸の周りの脛の回転 - 最大10°。

Flexのすね：大腿二頭筋、半膜様筋、半腱様筋、太ももやふくらはぎの筋肉。

脛を内側（膝を曲げた状態）に回してください：半膜および半腱の筋肉、胸筋および仔牛筋（内側頭）。

子牛を外側に回す：腓腹筋、大腿二頭筋（側頭）。

膝関節の基本的な病気

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膝関節の変形性関節症

これは、骨および軟骨組織において変性プロセスが起こり、関節の変形をもたらす慢性疾患である。関節変形の主な徴候：動きの間の痛みの増加、湿った寒さの増加、通常は安静時の衰弱。人が年を取るほど、病気を発症する可能性は高くなります。これは、関節内の軟骨組織が経時的に消耗し、怪我や身体的な労作から回復することがますます困難になっているためです。この疾患の発症において、重要な役割は遺伝因子によっても果たされる。

膝関節の変形性関節症は、骨の表面を擦る過程の間に平滑化されるように、最終的には動くときのクランチを伴う。膝関節では、炎症過程が発達し、嚢胞が骨組織に現れ、患者は動くのが困難であり、歩いている間、彼は麻痺し始める。病気の経過は、身体の過負荷、足の長時間のストレス、例えば職業的な活動が立った立場の長期滞在を含む人（売り手、教師、アスリート、

関節の変形は、原則として、疾患の第2段階で発症し始める。3番目には、ジョイントが広げられ、ジョイントが絶対に動かなくなるほど大きく変形します。

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膝関節の関節炎

膝関節の関節炎は、変形性関節症、関節リウマチおよび外傷後関節炎に分けられる。膝関節炎の最も一般的な形態は変形性関節症である。この疾患は徐々に進行し、関節軟骨を枯渇させる。変形性関節症は、高齢者および中年の人々に共通している。膝関節の変形性関節症または変形性関節症は、滑膜を含む関節周囲の筋肉、軟部組織における炎症過程の結果としての靭帯に影響を及ぼす。

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膝関節の関節リウマチ

これは、急性型の両方で起こり、疾患の慢性経過が異なる。疾患の急性期では、流体が膝関節の腔に蓄積する。患者は、膝関節の痛み、赤みおよび腫れを感じる。関節の運動活動が短縮され、患者は足を半屈曲状態に保つように試みる。関節に膿が形成されると、この病気は高熱と寒さを伴います。関節の腫れは非常に顕著です。一般に、この形態の疾患では、2つの膝関節が影響を受ける。

膝関節の外傷後の関節炎

膝関節が怪我をして長年にわたり発達し、徐々に関節軟骨を破壊し、痛みを伴う痛みを引き起こし、関節の機能を制限する場合に発生します。

膝関節の痛み

膝関節の痛みには、以下の症状が伴う。

• 階段を歩いている間に増加する
• 関節の動きを制限し、脚を曲げたり曲げたりするときに増加する
• 動いているときのクランチを伴って、腫れの出現
• 関節面が変形する
• 大腿筋の萎縮
• 不均一な登り歩きがあります

膝関節の疼痛は、股関節の共凝視または骨関節症でもしばしば起こる。

どのように膝関節を検査する？

足を伸ばして背中に横たわっている患者を調べます。膝関節の領域に腫れがありますか？（理由それ：骨の肥厚、関節腔における体液の蓄積、膝の滑膜の肥厚、「摩擦」は触診に後者の場合には感じられる。）は、大腿四頭筋萎縮がないことに注意してください。液体このような受信の存在は、膝関節腔内に確認することができる。膝蓋骨に片手の掌を入れ、またはむしろ、単にその上に位置する領域に、及び他の手の親指と人差し指-膝蓋骨以下。膝蓋骨の圧力の程度を変えると、研究者は流体を膝関節の空洞内で動かし、指でそれを感知する。関節腔に30〜40mlの液体がある場合、膝蓋骨のボールティング現象が引き起こされ、周囲の骨の動きが感じられる（「ひざまずいている」）。これらの「タッピング」は、滲出液が非常に小さい場合、または「タイト」である場合には存在しないが、その容量は120mlを超える。

膝関節の屈曲と伸展の程度が異なる人々で変化します。人のかかとがお尻に触れることができる場合、屈曲は非常に十分であると考えられます。膝PA病気と健康手足を伸ばし比較。ほとんど曲げられていない膝で学ん内側および外側靭帯の状態。片手で、患者の脚を上げ、ソファに横たわって、足首、膝、他の少しの修正を検討します。拉致時の膝株の靭帯 - 同時に足首を保持し、気分転換をしよう（これは内側靭帯のためのテストです）片手で足を検査し、もう一方の手で、マンネリジョイントの下で、内側膝を押してください。膝の作動の接触操作が横靭帯のためのテストです。これらの靭帯が破れている場合は、膝関節は、（必ずしも両足の膝関節を比較）、関連するバンドルの研究では、より広く「オープン」です。

十字型の靭帯は、90°の角度で膝関節を固定することによって検査される。検査されている脚の足はソファの上にあり、検査者は大きな脛骨を動かすために座っている。親指が大腿骨の顆の上に横たわるように、膝を指で後方に握ります。バック - リラックスした大腿四頭筋は、前後遷移脛骨を評価大腿場合、前十字靱帯が前方大腿滑り、バック制限し、（通常OI約0.5cm）上の大腿骨。一方向への過度の滑り（他方の脚の膝と必ず比較してください）は、対応する靭帯の損傷を示している可能性があります。

ロータリー試験McMurrayは、半月板の裂傷の脚伸展（すなわち、脚の保存）を検出するように設計されています。膝関節を曲げ、脛骨を横に回転させ、脛骨が回転し続けると膝関節が曲がる。レセプションは、膝関節の異なる屈曲度で数回繰り返され、その後、再び大腿部の脛骨の回転とともに繰り返される。この操作の目的は、ジョイントの内側の有茎半月板の自由端を押すことです。膝がまっすぐになると、半月板の圧迫された端が解放され、これは一種のクリック感（時には可聴）を伴い、患者は痛みに気付く。ただし、このメソッドでは、「バケットハンドル」タイプのブレークが表示されません。覚えておいてください：通常の膝関節を動かすときは、通常は膝蓋をクリックするように聞こえます。

膝関節の関節鏡検査

膝関節の関節鏡検査により、膝関節の内部構造を検査することが可能になり、関節を開かずに膝の痛みを引き起こす正確な診断および疾患を確立することが可能になる。この方法の助けを借りて、関節鏡手術を受けた人の回復期を間違いなく短くする閉鎖関節において、多数の外科的介入を行うことが可能になった。

膝関節の関節鏡検査は普遍的な検査方法であり、その結果は常に他の検査のデータと比較される。

我々の意見では、関節鏡検査は、メニスカス病変、関節軟骨、滑膜ひだの病理学的状態など、様々な関節内病変の最大の価値を有する。

特に関連性の高い関節鏡検査では、非常にひどい症候学があり、疼痛症候群のために客観的検査を行うことが不可能な場合に、急性外傷を得る。

我々の視点から見ると、関節鏡検査は、膝関節の靱帯要素の急性破裂を検査する最も貴重な方法である。

十字靭帯の破裂（最初の2週間）の最も早期の検出は、靱帯要素の手術縫合を行うことを可能にする。この場合、良い治療結果を期待することができます。傷害から3週間以上が経過している場合は、靭帯を短くするとコラーゲン線維が短くなり、不可逆的な無血管変化が起こるため、横方向の靭帯を縫うことはお勧めしません。

怪我の次の日に生成された診断的関節鏡検査では、血液の関節を完全に洗浄する必要があり、膝関節症の進行をさらに防ぐことができます。加えて、これは、付随する関節内病変のより良好な検証を提供する。

以前、我々は、部分的引き裂き十字靭帯、特にSCCを重視してきました。関節鏡部分破裂の症状を含む、この疾患の検出のための異なる診断基準を開発しました。その後、しかし、プロセスの補償の可能性を考えると、我々は（特に部分破断）が破損十字靱帯は、データのみの関節鏡検査に基づいて不適切な場合、特定の解剖学的基板への損傷は膝の不安定性に達するていないため、という結論に達しました。

そのため、現時点では、膝関節の手術的安定化の直前に診断用関節鏡検査を行う。その役割は、関節内病変の合併症を同定し、続いて手術矯正を行うことである。

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膝のMRI

膝関節のMRIは、骨および軟組織の両方を検査すること、ならびに関節および隣接する組織において生じるすべてのプロセスを客観的に評価することを可能にする。これにより、例えばメニスカスの破裂や靭帯の外傷など、初期段階でさまざまな病状を特定することができます。MRI法は無害であり、禁忌（妊娠、過剰体重、体内ペースメーカーの存在を含む禁忌）はほとんどない。磁気共鳴イメージングは、関節の術前研究において、ならびにリハビリ中に非常に重要である。膝関節のMRIは、様々な傷害、感染病理学、腫瘍、関節と関節周囲の組織における浮腫と痛みの存在のために、半月板、靭帯損傷を破ることをお勧めします。

PKCは膝で正常です膝のMRIは低強度信号の暗いバンドです。大腿骨の外顆の後胸部部分における大腿骨の挿入から、PKCは前方に下方にかつ内側に動く。脛骨の付着は、顆間隆起の結節の前外側である。

PKCは、矢状断面によく視覚化され、脛骨の外転が15-20°の伸展を伴う。外部回転はアーチファクトを低減し、矢状面内のPCSをまっすぐにする。

PKCはZKSより明るく、PKC破裂の誤った診断につながる可能性があるため、重要です。

十字靱帯の巨視的解剖学的構造もまた異なる：もしZKSが平行繊維で表されるならば、PKCはねじれている。PKCの破裂を示すデータは、PKCの視覚化の欠如、靱帯繊維の連続性の欠如、または残りの繊維の異常な配向である。

PKCの完全な破裂は、間接的なデータ、すなわち、脛骨の前方への移動、SCSの過剰な後方斜面、部分的または完全な破裂を伴うPKCの波状の輪郭によってより診断される。

LASの破裂の診断はずっと簡単です。脚が屈曲していない場合、ZKSは矢状面においてわずかな後傾角を有する。

しばしばSCSの近くで、外側半月板の角を大腿顆と接続する繊維コードがトレースされる。これは、メニスコ - 大腿靱帯（WrisbergまたはHumphrey）です。

SCSの完全な骨折は、膝関節のMRIにおいて、または骨の付着からの分離において、または物質の真ん中の欠陥において明確に定義される。SCSの部分的な破裂の場合には、その信号の強度、焦点の肥厚が増加する。

BCSが損傷すると、大腿または脛骨の近くに位置する極の低信号強度が決定される。

BCSの厚さは、出血、浮腫とともに増加する。典型的には、BCS深い位置限定靱帯断裂は、メニスカスに対して末梢および靱帯に深く延びる細いストリップに限定されるもので、流体関節焦点メニスカス莢分離を視覚化しました。

同様の画像は、膝窩筋の腱およびアーチュア複合体の構造要素がしばしばこの過程に関与するという点のみが異なり、ISSの損傷によって表される。

膝関節のレントゲン

膝関節のX線写真では、それを形成する骨の関節面がはっきりと見える。膝蓋骨は大腿骨の遠位骨端に積層され、X線関節の隙間は幅が広く、その中間部分が湾曲している。

X線検査は、膝靭帯損傷を有する患者を検査する際に最もアクセス可能である。X線データはさらに治療計画に影響を与える。疑いなく、それらは臨床検査の結果と相関している。

放射線撮影は、2つの標準投影で行われる。さらに、機能的な放射線写真を作成する。画像を評価する場合、膝蓋骨の位置、脛骨 - 大腿骨の角度、および関節軟骨の厚さが考慮される。骨の関係と形状を評価する：側方脛骨プラトーの凸面、脛骨との関係における腓骨の内側、背側配置の凹面。

脛骨と膝蓋骨の関係を正確に評価する日は、45°の屈曲で横方向の放射線写真を作成することが推奨される。脛骨回転の客観的評価のためには、脛骨の外側顆と内側顆を互いに重ね合わせる必要がある。通常、内側の大腿顆は外側の顆よりも遠位に突き出ている。膝蓋骨の高さも評価する。

必要であれば、肢の軸を決定するために、膝関節症に重大な異常が存在する可能性があるので、直接投影で立位の位置にある長いカセット上に追加の放射線写真が作成される。

膝蓋骨 - 大腿骨関節の状態に関する追加の情報を得るために、膝蓋骨の軸方向のショットが作られ、これは、その外側および内側の面上の関節軟骨状態の分析を可能にする。

大腿骨に対する前後の脛骨のずれの程度を判定するために、以前は荷重を加えた機能的な放射線写真を行っていましたが、現在はこの情報は超音波によって提供されています。

軟組織の石灰化、骨片の断裂、BCSの大腿添付の骨化PAS注意を払うことが極めて重要です。脛骨の縁に沿ってリジング及び骨棘、大腿顆の平坦化、関節腔の狭小化、時間をかけて進行：T.フェアバンク（1948）は、半月板を除去した後、後の期間で観察された放射線症状の数を記載しました。

顆間窩の減少、関節空間狭小化、脛骨上の末梢骨棘の存在下、外側大腿顆、肥大および尖った結核顆間隆起に膝蓋骨溝フロントmeniskalnoy溝の上部および下部ポール：我々は、膝関節の放射線医学的徴候の慢性前方不安定性のために特性の数を指摘しています。

NSによって記述されたX線徴候によって誘導される変形性関節症の重篤度を決定するとき。コシンスカヤ（Kosinskaya、1961年）。膝関節の重症度と膝の不安定性の程度との間には直接的な相関関係があり、治療を求める時期、膝関節が損傷した人のために以前に行われた外科的介入の数がある。