網膜裂孔

網膜裂孔は、感覚網膜の深部における欠損です。網膜裂孔は、病因、形態、局在によって区別されます。

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網膜裂孔の病因

網膜裂孔は硝子体網膜牽引の結果であり、網膜の上半分（耳側で最も多く、鼻側では比較的少ない）に発生します。網膜円孔は慢性網膜萎縮の結果として発生し、円形または楕円形です。主に耳側（上部で最も多く、下部では比較的少ない）に発生し、網膜裂孔に比べて危険性は低いです。

網膜裂孔の形態

網膜裂孔にはいくつかの形態があります。

• U字型網膜裂孔（矢状裂孔）。この裂孔は弁を有し、その頂点は硝子体によって引き上げられ、基底部は網膜自体に付着しています。この裂孔は、頂点で合流し、眼球の後眼部に向かう2本の平行な縞模様で構成されています。不完全なU字型裂孔は、線状またはL字型になることがあります。
• 硝子体剥離の結果として弁が完全に剥がれ落ちた「蓋」付きの網膜裂孔。
• 裂傷は、網膜裂孔の後端に硝子体が付着した「鋸歯状」線に沿った周辺部の裂傷を指します。
• 巨大網膜裂孔は、網膜の周辺部の90%以上を覆います。様々なU字型の裂孔が見られ、裂孔の前縁には硝子体が付着しています。巨大網膜裂孔は、歯状線のすぐ後ろに位置することが最も多く、赤道領域に位置することも稀です。

網膜裂孔の局在

• 「ギザギザ」の線は、硝子体の底部の網膜裂孔です。
• 「歯状線」の後ろには、硝子体基底部の後縁と赤道との間に網膜破裂があります。
• 赤道 - 赤道における網膜裂孔。
• 赤道後部 - 赤道後部の網膜裂孔。
• 黄斑とは、黄斑部に穴が開いた形の網膜裂孔のことです。

網膜裂孔および剥離は赤色で、さまざまな形をしています。穿孔性、弁状、帽状、非定型裂孔があります。裂孔は単一または複数、中心性および傍中心性、赤道性および傍口性（歯状線付近）に発生することがあります。裂孔の種類、位置、および大きさによって、網膜剥離の地形と拡大速度が大きく左右されます。裂孔が眼底の上半分にある場合、剥離は通常、下部の裂孔および剥離よりもはるかに速く進行します。裂孔は、ほとんどの場合、眼底の上部外側象限に局在しています。網膜裂孔を 1 つ検出したら、医師は探索を続け、経線に沿って眼底の中心性および傍中心性、次に赤道性および傍口性を順に検査する必要があります。これは、すべての網膜裂孔を検出して遮断することで、最適な介入方法の選択とその有効性の両方が決まるためです。また、硝子体網膜癒着を特定する必要があります。

網膜剥離の治療

最新の技術水準で手術を実施した場合、92～97%の患者で網膜癒着が達成可能です。術後早期には、非ステロイド薬およびステロイド薬を用いた局所および全身抗炎症療法、出血がある場合は全身酵素療法が適応となります。その後は、眼の血行動態と微小循環を正常化する薬剤を含む治療コースを繰り返すことが推奨されます。網膜剥離の手術を受けた患者は、眼科医の監督下で手術を受け、身体的負担を避ける必要があります。