破裂：原因、症状、診断、治療

断裂（破裂）とは、組織の弾性能力を超える力が加わることで、組織の解剖学的完全性が損なわれることです。断裂は、軟部組織や内臓に生じる機械的損傷であり、組織の解剖学的完全性が損なわれます。組織の伸長能力を超える力が加わった場合に発生します。断裂は、皮下組織、神経、血管、筋肉、腱、関節靭帯、中空臓器および実質臓器で発生する可能性があります。臨床像は症例ごとに異なります。

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破裂の原因は何ですか?

傷害の原因とメカニズムはストレッチの場合と似ており、組織の生理的弾力性を超える引っ張りです。

破裂の症状

被害者は負傷箇所の痛みや機能制限を訴え、負傷した部分を守ろうとします。

皮下脂肪組織の破裂は、あざや皮下血腫の発生として現れます。

筋膜（通常は大腿筋）の断裂は、触診によりスリット状の欠損として診断されます。筋肉が緊張している場合は、筋膜の欠損部を通して、弾力があり、わずかに痛みを伴う組織（筋ヘルニア）が触知されます。この組織は、筋肉が弛緩すると消失します。

筋肉の断裂には、完全断裂と部分断裂（断裂）があり、筋腹部、あるいは筋から腱への移行部で発生することが多い。最も損傷を受けやすい筋肉は、上腕二頭筋、ふくらはぎの筋肉で、大腿四頭筋の筋腹部は比較的まれである。その他の筋肉の断裂は極めて稀である。

断裂の瞬間、鋭い痛み、多くの場合クリック感があり、その後、損傷した筋肉の動きが失われ、手足の機能障害が発生します。筋肉の腹側は、損傷していない腱に向かって収縮します（腹側領域で断裂した場合 - 腱の外転筋側と内転筋側に向かって）。この場合、筋肉の位置の欠陥は触診によって決定され、その痙攣領域は弾性と痛みを伴う隆起として触診されます。部分的な筋肉断裂の診断は、（筋肉が緊張した瞬間の）損傷の性質、筋肉を触診すると強くなる痛み、外転筋腱と内転筋腱を触診すると痛みがある、浮腫とあざの存在、筋肉の機能障害などの仮定に基づいてのみ行われます。

腱断裂（最も多くみられるのはアキレス腱、大腿四頭筋頭、大腿筋、上腕二頭筋）は、筋機能の喪失、拮抗筋の機能亢進、この部位の位置異常、筋腹の健常腱側への変位を伴います。治療は筋断裂と同様に外科的治療であり、筋肉自体の瘢痕変化や腱末端の擦り切れにより形成外科手術が無効となる可能性があるため、可能な限り早期に行う必要があります。

関節の断裂（結合） - 最も頻繁に観察されるのは、恥骨関節と肩鎖関節の断裂です。

肩鎖関節断裂は、鎖骨肩峰端の脱臼とも定義され、完全脱臼と不完全脱臼があります。肩甲骨肩峰突起への衝撃、または内転した肩への転倒によって発生します。立位で診察すると、鎖骨端の突出が確認され、上から押すと、鎖骨が手の下に跳ね上がる「重要な」症状が確認されます。診断は放射線学的検査で確定しますが、臥位では脱臼が消失するため、立位で撮影します。

恥骨結合部の断裂や裂傷は非常にまれで、臨床的に狭い骨盤を持つ巨大胎児の出産に伴う合併症として起こることが多く、骨盤骨折を伴うことは極めて稀です。恥骨結合部の痛み、まっすぐな脚を上げられない（「かかとが引っかかる」症状）、横向きに寝られないなどの症状が現れます。触診では、恥骨結合部の痛み、1cmを超える恥骨の逸脱、そして恥骨の可動性などが明らかになります。診断は放射線学的検査で確定されます。

神経断裂は通常、骨折を伴います。この場合、神経支配領域の機能と感覚が失われます。外傷専門医と連携し、脳神経外科医を緊急に呼びます。診断を明確にするために、筋電図検査を追加で実施することもあります。

大血管の破裂は、骨折を伴うことが多いですが、打撲外傷でも発生することがあります。その場合、緊張性血腫の形成、末梢動脈の脈動消失、そして時には血腫の上で脈動と収縮期雑音が認められることがあります。貧血や四肢の壊疽の発症を考慮すると、血管造影が不可能な疑わしい症例であっても、患者は緊急に外傷科に搬送されます。

内臓の破裂は、かなり鮮明な臨床像を示します。肝臓、胆嚢、膵臓、膀胱、胃、腸の破裂は腹膜炎の像を呈します。脾臓の破裂は腹腔内出血の像を呈します。肺と気管支の破裂は血気胸として現れます。横隔膜の破裂では、腹腔内出血とともに横隔膜ヘルニアが形成されます。腎臓と尿管の破裂では、腎傍炎が発症します。

破裂の診断

既往歴には捻挫に似たメカニズムの傷害が含まれています。

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検査と身体検査

捻挫に典型的な兆候に加えて、断裂が起こると、この損傷に特有の症状が現れます。

• 損傷部位をはるかに超えて広がる軟部組織への広範囲の出血。
• 関節可動域の病的な増加。
• 膝関節の支持（安定性）の喪失など、四肢機能の急激な障害。

筋肉が断裂した場合、筋肉が収縮すると、筋肉断端の腹側の突出が検出されます。

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実験室および機器による研究

X 線では骨の病変は明らかになりません。

鑑別診断

破裂は、放射線学的に骨折と区別する必要があります。

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破裂の治療

破裂の治療には保存的治療と外科的治療があります。

保存的治療

保存的治療は、靭帯や筋肉（腱の場合は頻度が低い）の不完全断裂に対して、また初期段階（受傷後3～5日以内）によく使用されます。3～6週間、損傷した靭帯と腱を最大限に弛緩させる位置に1つまたは2つの隣接する関節を固定する円形ギプス固定法が使用されます。この目的のために、手足は過剰矯正状態、つまり損傷した組織への最大の偏向が与えられます。たとえば、膝関節の内側外側靭帯を伸ばすときは、下腿を内転位（内反cms）に置き、アキレス腱が損傷している場合は、下腿三頭筋を最大限に弛緩させるために、膝関節と足首関節で手足が最大150°（尖足）に曲げられます。損傷した手足は枕の上で高くされます。 3～4日目からは、ギプス固定下でUHF療法（6～8回）を実施します。固定後、マッサージ、運動療法、温かい松の入浴、患部筋肉のリズミカルな電気刺激、プロカインとマルチビタミンの電気泳動による損傷部位への投与が適応となります。

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外科的治療

破裂を修復する最も確実な方法は外科手術と考えられています。初期段階では破裂した部分を縫合する必要がありますが、後期段階では様々な種類の形成外科的介入が行われます。