網膜電図

網膜電図（ERG）は、網膜内のすべてのニューロンの生体電気活動（光受容器の陰性a波と、過分極および脱分極双極性細胞およびミュラー細胞の陽性b波）を記録する手法です。網膜電図（ERG）は、様々な明順応および暗順応条件下で、網膜が様々なサイズ、形状、波長、強度、持続時間、および反復速度の光刺激にさらされたときに発生します。

網膜電気生理図（ERG）は、適切な強度の光刺激に対する網膜活動電位、すなわちコンタクトレンズに埋め込まれた角膜電極（または下眼瞼に固定された金薄膜電極）と患者の額の基準電極間の電位を記録するものです。ERGは、光順応（明所順応ERG）とテンポ順応（暗所順応ERG）の条件下で記録されます。通常、ERGは二相性です。

• a 波 - 等値線からの最初の負の偏差。その発生源は光受容体です。
• b波はミュラー細胞によって生成される正の偏向であり、双極細胞の生体電気活動を反映する。b波の振幅はa波の負のピークからb波の正のピークまで測定され、暗順応および光刺激の輝度が上昇するにつれて増加する。b波はb1（桿体と錐体の活動を反映）とb2（錐体の活動を反映）という2つのサブコンポーネントから構成される。特殊な記録技術により、桿体と錐体の反応を分離することができる。

網膜電図の実用的価値は、網膜の機能状態を評価するための非常に高感度な方法であるという事実によって決定づけられます。これにより、ごく軽微な生化学的異常から、重篤なジストロフィーおよび萎縮過程までを判定することが可能になります。網膜電図は、網膜における病理学的過程の発達メカニズムの研究に役立ち、網膜疾患の早期鑑別診断および局所診断を容易にし、病理学的過程の動態と治療効果のモニタリングに使用されます。

網膜電図は、網膜全体からだけでなく、様々な大きさの局所領域から記録することもできます。黄斑部から記録した局所網膜電図により、黄斑部の錐体細胞の機能を評価することができます。逆チェッカーボード刺激によって誘発される網膜電図は、二次ニューロンの特性評価に用いられます。

明所視（錐体）系と暗所視（桿体）系の機能の割り当ては、網膜の錐体細胞と桿体細胞の生理学的特性の違いに基づいているため、それぞれの系が優位となる条件が用いられます。錐体は、予備的な明順応（桿体細胞の活動を抑制する）後の明所視照明条件下で提示された明るい赤色刺激に対して、20Hzを超える点滅周波数に対してより敏感です。一方、桿体細胞は、暗順応条件下で提示された弱い無彩色または青色刺激に対して、最大20Hzの点滅周波数に対してより敏感です。

網膜の桿体および/または錐体系の病理学的過程への関与の程度は、遺伝性、血管性、炎症性、毒性、外傷性、その他の原因による網膜疾患の特徴的な兆候の 1 つであり、電気生理学的症状の性質を決定します。

網膜電図（ERG）における網膜電図の分類は、網膜電図の主要A波およびB波の振幅特性、ならびにそれらの時間パラメータに基づいています。ERGは、正常、超正常、正常下（プラスマイナス）、消失、または記録なし（欠落）に分類されます。それぞれのERGは、病変の局在、発達段階、および病因を反映しています。

正常な網膜電図

5種類の反応が含まれています。最初の3種類は暗順応（暗所）30分後に記録され、残りの2種類は平均輝度の拡散照明（明所）に10分順応した後に記録されます。

暗所視網膜電気網膜図

• 低強度の白色閃光または青色刺激に対する桿体反応：高振幅の b 波と低振幅または検出できない a 波。
• 高強度の白色閃光に対する混合桿体および錐体反応：顕著な a 波および b 波。
• 明るい閃光に対する振動電位と特別な記録パラメータ。振動はb波の上昇する「膝」部分に記録され、網膜の内層の細胞によって生成されます。

明所視網膜電気網膜図

• 単一の明るい閃光に対する錐体細胞の反応は、小さな振動を伴う a 波と b 波で構成されます。
• 錐体反応は、桿体細胞が鈍感な30Hzのフリッカー刺激に対して、錐体細胞の単独反応を記録するために使用されます。錐体反応は通常、50Hzまでのフリッカー刺激に対して記録され、それを超える周波数（臨界フリッカー融合周波数）では、個々の反応は記録されません。

異常網膜電図は、A波とB波の増加を特徴とし、低酸素症、薬物中毒、交感神経性眼炎などの初期症状で観察されます。外傷性視神経断裂および萎縮時に生じる異常生体電気反応は、網膜視床遠心性抑制線維に沿った興奮伝導の障害によって引き起こされます。場合によっては、異常網膜電図の性質を説明することが困難なことがあります。

異常網膜電図は、病的網膜電図の中で最も頻繁に検出されるタイプであり、A波とB波の減少を特徴とします。網膜および脈絡膜のジストロフィー疾患、網膜剥離、網膜第1および第2ニューロンの障害を伴うぶどう膜炎、微小循環障害を伴う慢性血管不全、一部の網膜分離症（X染色体性網膜分離症、伴性網膜分離症、ワグナー症候群）などで記録されます。

陰性網膜電図は、A波の増加または維持と、B波のわずかな減少または著しい減少を特徴とします。陰性網膜電図は、網膜遠位部に変化が局在する病理学的プロセスにおいて観察されることがあります。マイナス陰性網膜電図は、網膜中心静脈の虚血性血栓症、薬物中毒、進行性近視および先天性夜盲症、大串病、X染色体性若年性網膜分離症、網膜金属症、その他の病態において発生します。

消失または記録されない（欠落した）網膜電図は、網膜の完全な剥離、進行した金属沈着、眼膜の炎症過程、網膜中心動脈の閉塞を伴う網膜の重度の不可逆的変化の電気生理学的症状であり、網膜色素変性症およびレーバー黒内障の診断的徴候でもある。網膜電図の欠如は、網膜のジストロフィー、血管性および外傷性病変で観察されるニューロンの著しい不可逆的変化を伴って注目される。このタイプの網膜電図は、著しい増殖過程が網膜の遠位部に広がる糖尿病網膜症の末期段階、およびファヴル・ゴールドマンおよびワグナーの硝子体網膜ジストロフィーで記録される。