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子供の近視
最後に見直したもの： 04.07.2025
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近視は、眼球の光学系によって屈折した平行光線が網膜の前で焦点を合わせる不均衡な屈折の一種です。
先天性近視と後天性近視は区別されます。先天性近視では、子宮内発育中に屈折の光学要素（角膜と水晶体の屈折力）と解剖学的要素（眼球の前後軸の長さ）の不一致が生じます。この場合、光学装置の高い屈折力と正常な眼軸の長さが組み合わさることで、眼球の屈折が強くなりすぎることがあります。この場合、E.Zh. Tron (1947) の分類によれば、屈折性近視が発生します。光学面の弱いまたは正常な屈折力と長い眼軸の組み合わせ（軸性近視）は可能です。ただし、先天性近視の種類（軸性、屈折性、混合性）に関係なく、眼球の長さが長くなるため、必ず近視が進行します。
先天性近視は、1歳児の1.4～4.5%に認められます。新生児では、近視性屈折の頻度ははるかに高く、15%、未熟児では25～50%に達します。しかし、ほとんどの場合、これは一時的な弱近視であり、いわゆる正視化因子（角膜と水晶体の屈折力の低下、前房の深化）の作用により、生後数ヶ月で消失します。
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小児における近視の有病率
近視の有病率は主に遺伝的要因と環境条件に左右されますが、患者の年齢もその発症頻度に一定の役割を果たします。1歳までは4～6%の小児に近視性屈折が見られますが、就学前の年齢では近視の発症率は2～3%を超えません。子供が成長するにつれて、近視の発症率は増加します。11～13歳では4%の小児に近視が見られ、20歳以上の人を調べると25%の症例に近視が見られます。特に未熟児は近視を発症しやすいことがよく知られており、このグループの近視の発症率は30～50%に及ぶという報告があります。
近視は、あらゆる人口集団において視覚障害の一般的な原因です。視力喪失は、屈折異常だけでなく、視器官の病理学的変化や全身疾患の併発によっても起こります。
近視の分類
ESアヴェティソフ教授による近視の臨床分類
- 学位別:
- 弱い - 最大 3.0 Dpt;
- 平均 - 3.25-6.0 Dptr;
- 高 - 6.25 D 以上。
- 両眼の屈折度数の等しさまたは不等しさに応じて：
- 等方性;
- 不同視性。
- 乱視の存在によります。
- 発生年齢別：
- 先天性：
- 早期獲得：
- 学齢期に発生するもの
- 後から獲得した。
小児の近視の原因
先天性近視の原因としては、遺伝（55～65%）と周産期病理が主な要因と考えられています。
先天性近視は通常、高度近視、前後軸の長さの増加、不同視、乱視、最大矯正視力の低下、視神経および黄斑領域の発達異常に関連する眼底の変化を特徴とします。
後天性近視は就学前（早期獲得）、学齢期に現れ、成人では頻度は低く、その発生と進行は眼の前後軸の延長に基づいています。
ほとんどの場合、近視の目の視力は、適切な視度の拡散レンズで光学的に矯正すると、正常値（測定システムに応じて 1.0 または 6/6 または 20/20）まで向上します。このような近視は単純近視と呼ばれます。複雑近視では、屈折異常を完全に光学的に矯正しても、遠くだけでなく近くの視力も低下したままになります。このような矯正不可能な視力低下は、弱視（皮質抑制）、網膜の中心部（黄斑部）の異栄養性変化、黄斑部剥離、および水晶体の混濁（白内障）によって引き起こされる可能性があります。小児の場合、近視による矯正不可能な視力低下の最も一般的な原因は弱視です。弱視は高度の先天性近視のみを伴い、頻度は少ないものの中等度の近視を伴います。弱視が発生する理由は、不明瞭な像が網膜に長時間投影されるためです（屈折性弱視）。不同視性または片側先天性近視（不同視性弱視）では、さらに持続的な視力低下が見られます。
複雑近視の症状
先天性近視も後天性近視も、進行性の場合は高度近視となり、後極部と周辺部の両方において眼底合併症を呈することがあります。顕著な眼軸伸長と網膜中心部の合併症を伴う高度近視は、近年病的近視と呼ばれています。この近視が不可逆的な視力喪失と視覚障害を引き起こします。近視における視力喪失の2番目に多い原因は網膜剥離で、これは網膜周辺部のジストロフィー変化と破裂を背景に発生します。
硝子体にも破壊的な変化が起こり、近視が進行するにつれてその変化は増大し、合併症の発症に重要な役割を果たします。硝子体が破壊されると、浮遊性混濁（「コンマ」や「クモ状」）の訴えが生じます。強度近視では、硝子体の後部剥離が生じる可能性があり、その場合、患者は眼球前方に円形に浮かぶ暗い輪状の影に気づきます。
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近視の矯正
先天性近視では、早期に正しく矯正することが、弱視の予防と治療の主な手段として特に重要です。眼鏡の処方が早いほど、矯正視力は高くなり、弱視の程度は低くなります。先天性近視は、生後1年以内に発見し矯正する必要があります。6.0 Dまでの不同視の幼児では、眼鏡による矯正が望ましいです。両眼のレンズの度数の差は、5.0～6.0 Dまでなら容易に許容できます。眼鏡は、調節麻痺下での客観的屈折測定データより1.0～2.0 D低い度数で処方されます。1.0 Dを超える乱視は矯正が必須です。先天性近視では、生後数年間は屈折力が弱まる可能性があることに留意し、モニタリングと適切な矯正変更が必要です。