近視の矯正（治療

先天性近視では、早期に正しく矯正することが、弱視の予防と治療の主な手段として特に重要です。眼鏡の処方が早いほど、矯正視力は高くなり、弱視の程度は低くなります。先天性近視は、生後1年以内に発見し矯正する必要があります。6.0 Dまでの不同視の幼児では、眼鏡による矯正が望ましいです。両眼のレンズの度数の差は、5.0～6.0 Dまでなら容易に許容できます。眼鏡は、調節麻痺下での客観的屈折測定データより1.0～2.0 D低い度数で処方されます。1.0 Dを超える乱視は矯正が必須です。先天性近視では、生後数年間は屈折力が弱まる可能性があることに留意し、モニタリングと適切な矯正変更が必要です。

片眼性の先天性近視または6.0Dを超える不同視の場合、コンタクトレンズの使用が第一選択となります。コンタクトレンズが選択できない場合は、最大度数差（最大6.0D）の眼鏡を常時装用し、さらに訓練用の眼鏡をもう1つ処方する必要があります。この場合、近視の強い方の眼を完全に矯正し、視力の良い方の眼には無屈折眼鏡と遮蔽板を装着します。

これらのメガネは、視力の良い方の目の状態に応じて、1 日に数時間から一日中使用されます。

先天性近視の外科的矯正は、現時点では選択肢とはなり得ません。なぜなら、主な戦略目標である弱視予防を達成するためには、早期に手術を行う必要があり、これは技術的に困難であり、子供の生命を脅かす可能性があるからです。唯一の例外は、片眼の先天性近視が非常に高度（15.0D以上）で、コンタクトレンズによる矯正が不可能な場合です。この場合は、外科的介入（眼内レンズの挿入）が可能です。

後天性近視の矯正は通常、遠見のみで1.5～2.0Dから処方されます。3.0Dを超える近視の場合は、常時装用用の眼鏡が処方されます。読書時の調節力が低下している場合は、1.0～1.5D弱めの眼鏡（または二重焦点眼鏡）が選択されます。

近視の治療と予防策は、次のことを目標とすべきです。

• 宿泊施設の正常化;
• 眼の膜における血行動態と代謝プロセスの活性化：
• 自律神経支配のバランスの正常化;
• 強膜におけるコラーゲン生合成レベルの活性化;
• 合併症の予防;
• 栄養障害の修正;
• 弱視の予防と治療（先天性近視の場合のみ）。

軽度から中程度の近視の場合、さまざまな非外科的治療法が広く使用されています。

• 調節訓練（動く物体、交換可能なレンズを使用）、MACDEL-09 装置を使用した毛様体筋の経強膜 IR レーザー刺激。
• 磁気療法;
• ニセルゴリン（セルミオン）、ペントキシフィリン（トレンタル）、タウリン（タウフォン）の磁気泳動；
• 空気圧マッサージ;
• リフレクソロジー、頸部頸部筋膜炎治療;
• レーザースペックルパターン観察
• ESOF-1 デバイスを使用した経結膜電気刺激。

後天性近視の場合、調節痙攣や近視進行の促進の可能性があるため、電気刺激法は慎重に使用されます。

先天性近視の弱視の治療には、あらゆる種類の視神経矯正器具が使用されますが、特にレーザー視神経矯正器具、弱視矯正器具、ビデオコンピュータトレーニング、カラーパルス治療、および視神経の経皮電気刺激が使用されます。

初期の近視の場合、部分的なけいれんを軽減し、調節の調子を変えるために、遠視モードでのさまざまな訓練（マイクロフォギングテクニック、調節解除光学トレーナー、弱い正レンズの適用によるレーザースペックルの観察など）を使用することをお勧めします。

（乾性）萎縮型中心性網脈絡膜ジストロフィーを合併した強度近視の場合は、以下の処置も適応となります。

• 網膜の直接経瞳孔レーザー刺激（LOT-01、LAST-1およびその他の低エネルギーレーザー、ならびに閾値下出力のルビー、ネオジム、アルゴンレーザー）。
• 血管新生薬、ビタミン、生体刺激薬の鼻腔内および浴中電気泳動（出血の結果がある場合には線溶酵素に注意）
• 高圧酸素療法;
• 超音波治療とフォノフォレシス。

同時に、記載されているすべての方法は、複雑近視の出血性形態、「ワニスクラック」、網膜破裂、硝子体剥離には禁忌です。さらに、末梢硝子体脈絡網膜ジストロフィーのあらゆる形態、および眼底に変化がない場合でも前後軸長が26.0mmを超える場合は、ニューモマッサージの禁忌とみなされます。

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近視の薬物治療：

• 抗コリン薬または短時間作用型交感神経刺激薬による毛様体筋への影響（ジゴフトンとの併用もある）
• 代謝プロセスの刺激、細胞膜機能の正常化 - タウリン（タウフォン）
• 血管新生薬;
• 抗酸化物質;
• アントシアニン;
• コラーゲン合成活性化剤 - ソルコセリル、コンドロイチン硫酸（コンスリド）
• 微量元素（特にコラーゲンの合成と抗酸化保護に関与するCu、Zn、Fe）
• ビタミン;
• ペプチド生体調節因子（レチナミン、コルテキシン）。

近視の進行を遅らせる最も効果的かつ病態学的に正当化された方法は、現在、強膜強化療法です。しかし、これは最初の治療法ではなく、治療過程の一つの段階として位置づけられるべきです。機能的治療から低侵襲的介入または強膜形成術への移行の適応を決定するために、患者の年齢、近視の進行度、進行速度を考慮した表が作成されています。

小児の近視の進行は10〜13歳で特に急速になることに留意する必要があります。

いわゆる大規模強膜形成術、すなわち、移植片を潰さずにそのまま全身麻酔下で手術する手術（片眼は10～11歳、もう片眼は1～1.5歳後）を行うことが推奨されます。移植片の生体破壊と手術眼への再置換に伴う顕著な血管および組織反応によって生じる、よく知られた眼球効果を考慮すると、大多数の患者において、もう片眼の近視の進行は10～12ヶ月間、場合によってはそれ以上停止します。これにより、もう片眼への介入を合理的に配分し、近視の進行を効果的に遅らせ、あるいは停止させることが可能になります（小児近視の臨床経過の中で最も予後が悪い期間である3年間）。この年齢では、近視の進行が加速し、周辺硝子体網脈絡膜ジストロフィーが現れ、先天性近視の場合は眼底の中心性網脈絡膜ジストロフィーが認められます。

強膜強化介入を繰り返し、継続的に動的モニタリングを実施し、必要に応じて、繰り返し行う予防的レーザー凝固術により、観察された患者群において、近視の進行速度、中心性および周辺性脈絡網膜ジストロフィーの頻度と重症度を軽減し、近視の最も重篤な合併症の 1 つである網膜剥離の発症を防ぐことができます。

屈折異常を矯正する方法はいくつかあります。

• 眼鏡;
• コンタクトレンズ;
• 屈折矯正手術（小児期に適応されることは稀です）。

近視の進行を防ぐには、次のようなさまざまな方法があります。

• 目のエクササイズ - その効果は証明されていません。
• 毛様体麻痺薬の使用 - その使用の適切性は依然として議論の余地がある。
• 二重焦点眼鏡 - この治療法に関して公表された結果は矛盾している。
• プリズム補正 - その有効性を示す証拠はありません。
• 角膜にしっかりとフィットするハードコンタクトレンズを装着するオルソケラトグラフ法。効果は短期的なものにとどまり、効果の安定性を裏付けるデータはありません。
• 強膜強化注射、強膜形成手術 - これらの処置の有効性は未だ証明されていない。