視力：視力検査

中心視とは、視線で捉えた物体の知覚を決定づける視覚です。中心視は網膜黄斑の中心窩にある感覚器官によって行われ、最も高い視力が特徴です。網膜中心窩の各錐体細胞からの信号は、それぞれ独立した神経を通って視覚路のあらゆる部位に伝わり、最高の視力を保証します。

空間視力とは、物体の個々の要素を区別したり、物体全体を知覚したりする能力です。これは、二つの物体間の眼の結節点から計算した、二つの物体を別々に見ることができる最小識別角に定量的に相当します。最小識別角は1分角以下で、これは6メートルの距離からスネレン視標の6/6線に相当します。

視力とは、視覚分析器の感度であり、目に見える物体の構成要素と境界を区別する能力を反映しています。視力は、2点間の最小角距離によって決まり、その2点が別々に知覚されます。最小角距離は約1分に相当し、この値では網膜上の像の大きさは0.004mmとなり、これは錐体の直径に相当します。視覚分析器は、錐体の直径よりも大きな物体を捉えることができます。物体の構成要素は、興奮した錐体の間に興奮していない錐体が1つでも離れていれば区別できます。

視力を調べるには、さまざまなサイズの視標（文字、数字、記号）が入った特別な表が使用されます。

視力検査の適応

視力低下に関する患者の訴え。予防検査では視力も測定されます。

視力検査の準備

装備: Roth 装置、Golovin-Sivtsev テーブル (子供用粘度測定テーブル)、ポインター、明るい光源 (光投影を決定するため)。

視力を測定する手順の前に、患者に検査の実施手順を説明します。

視力検査の方法と解釈

患者は検査台から5メートル離れたところに座ります。視力検査は、最初に右眼（OD）、次に左眼（OS）と交互に行います。検査に使用しない方の眼は、シールド（紙、手のひらなど）で覆います。検査台の記号は2～3秒間表示され、患者にその名前を答えてもらいます。ポインターが記号の読み取りを妨げないように注意してください。視力は、患者が認識できる最小サイズの記号によって判定されます。最初の7行の読み取りには誤りがあってはなりませんが、8行目以降は、1行の誤りが1つあっても無視されます（視力は視標の右側の任意の行に表示されます）。

データ登録の例: Visus OD=1.0; Visus OS 0.6。

視力が0.1未満（5メートルの距離から視力表の最初の行が見えない場合）の場合、最初の行の記号を認識できる距離（d）まで患者を移動させる必要があります（正常な眼は50メートルの距離からこの行の記号を認識できます。D = 50メートル）。スネレン式を用いた計算：

視力=d/D (m)、

ここで、Visus (Vis, V) は視力です。

D - 患者が1行目を読む距離:

D は、この行のシンボルのコンポーネントが視角 1 (視標の左側の任意の行で示される) で見える計算距離です。

患者が50cmの距離から1列目の記号を認識できない場合、視力は医師が提示した手の指を広げて数えることができる距離で評価されます（例：Visus OD = 顔から15cmの距離から指を数える）。患者が顔の近くで手の動きは見えるものの指を数えることができない場合、視力データは次のように記録されます：Visus OS = 顔の近くで手の動き。

最も低い視力は、光と闇を区別する目の能力です。これは、暗い部屋で透明な光線で目を照らして検査します。患者が光を見ている場合、視力は光知覚（Visus OD= 1/*、または perceptio lutis）と等しくなります。光線をさまざまな側（上、下、右、左）から目に向けることで、網膜の個々の領域が光を捉える能力がどの程度維持されているかを調べる検査が行われます。正解は、正しい光の投影（Visus OD=1/* proectio lucis certa）に表示されます。目の眼球媒体（角膜、水晶体、CT）が濁っている場合、視力は光知覚まで低下する可能性がありますが、光の投影はほぼ常に正しく決定されます。光の投影が間違っている場合は、患者がどの側から光を見ているか（たとえば、こめかみからの光知覚、上と下からの光知覚）を示す必要があります。

対象者に光が正しく投影されない (perceptio et proectio lucis incerta) か、光知覚がまったくない (Visus=O) 場合は、網膜または視神経に損傷があることを示します。

英語圏の国では、視力は伝統的に 20 フィートまたは 6 メートル (1 フィートは 30.5 センチメートル) の距離から測定され、スネレン式を使用して分数として表記されます。

言語発達段階前の子どもの視力検査

子供を観察するだけで両目の視力の比較評価が行われます。

1. 片方の目を覆うことは、子供にとってネガティブな印象を与え、もう一方の目の視力が低いことを示します。
2. 固定テストは次のように実行されます。
   • 16 D プリズムを底を下にして片方の目の前に置き、もう片方の目を覆います。
   • プリズムの後ろの目は固定を維持しながら上方に偏向します。
   • プリズムの後ろにある目を観察します。
   • 固定は中枢性か非中枢性か、安定か不安定かとして評価されます。
   • もう一方の目を開いて、注視を維持できるかどうかを確認します。
   • わずかに開いた目が固定されると視力が低下します。
   • 瞬きした後も注視が続く場合、視力は高い。
   • 注視が交互に行われる場合、両眼の視力は同等になります。
   • プリズムをもう一方の目の前に置いてテストを繰り返します。
   • 単眼固定は中心にあり、安定しており、それぞれの目で維持される必要があります。
3. 数百数千個のお菓子テストは、めったに行われない大規模なテストです。通常、子供は視力6/24以上で、33cmの距離にある小さなお菓子を見て拾うことができます。
4. 回転テストは定量的な検査で、両眼を開いた状態で視線を固定する能力を評価します。検査は以下の手順で行います。
   • 検査官は子供を自分のほうに向けて抱き、素早く 360 度回転させます。
   • 正常な視力の場合、前庭眼反射の影響で、子供の視線は回転方向に向けられます。眼球は断続的に元の位置に戻り、回転性眼振を伴います。
   • 回転が止まると、固視の回復により回転後眼振が抑制され、眼振は消失する。
   • 視力が著しく低下した場合、視覚フィードバックの原理により前庭眼反射がブロックされないため、回転が停止しても誘発された眼振は消えません。
5. 優先注視法は乳児期から使用できます。乳児は均一な刺激よりもパターンに反応する傾向があります。乳児に刺激を見せ、検者は眼の注視運動を観察します。刺激の例としては、視力検査用のテラーチャート（太さの異なる黒いバーで構成）やカーディフチャート（輪郭の異なる図形で構成）などがあります。太いバーや太い輪郭（空間周波数が低い）の図形は、細い輪郭のものよりもよく見えるため、視力はそれに応じて評価されます。弱視の場合、格子で測定された視力はスネレン視標で推定された視力よりも高いことが多く、同様にテラーチャートで測定された視力も過大評価される可能性があります。
6. パターン誘発視覚皮質電位は空間コントラスト感度を反映し、主に視神経症の診断に用いられます。
7. 視運動性眼振は、帯状片の大きさに応じて視力の程度を示すことがあります。

言語発達段階にある子どもの視力検査

1. 2歳までに、ほとんどの子供は、カウ氏によると、視標の絵に名前を付けられるだけの十分な言語能力を身に付けている。
2. 3歳までに、ほとんどの子供はシェリダン・ガーディナー検査で個々の視標を認識できるようになります。この検査法の欠点は、「混み合い」現象が生じないため、弱視の視力を過大評価してしまうことです。キーラーLogMAR検査は、視標のグループから1組の視標を一致させる必要があるため、チャートのような検査で、弱視の視力判定により正確です。
3. ほとんどの子供は4歳までに、スネレン視力表を使用して視力を検査することができます。

立体視の研究

立体視は秒角（1＝60分角、1分角＝60秒角）で測定されます。通常の空間視力は1分角、通常の立体視力は60秒（1分角に相当）であることを覚えておいてください。値が低いほど、視力は高くなります。

ティトマステスト

これは冊子状の3次元ポラロイドベクトル写真で、患者がポラロイド眼鏡を通して見る2つの表で構成されています。冊子の右側には大きなハエ、左側には円と動物が描かれています。検査は405mmの距離で実施されます。

1. 「ハエ」は、特に小さなお子様にとって有益な、粗立体視（3000秒角）の検査です。ハエは立体的に見えるはずなので、お子様は片方の羽根を使って「持ち上げる」ように指示されます。粗立体視がない場合は、写真のようにハエは平らに見えます（冊子を裏返すと、画像も平らになります）。患者がハエの羽根が突き出ていると主張する場合、立体視の評価は正しくありません。
2. 「サークル」は、立体視力を評価する一連のステップテストです。Y字型の正方形はそれぞれ4つの円で構成されています。それぞれの円には一定の視差があり、正常な立体視では平面より前方に突出しています。立体視力は、検査に付属の表を用いて計算されます。視差角は800秒角から40秒角です。円が横にずれているように見える場合、患者は立体視ができておらず、単眼視力で見ています。
3. 「動物」。このテストは円テストに似ており、3列の動物で構成され、そのうち1列は平面より前方に突き出ています。相違度は400秒角から100秒角です。

TNOテスト

ランダムドットテストは、赤緑メガネを通して見る7つの表で構成されています。各表には、補色のランダムドットで形成された様々な図形（正方形、十字など）が表示されます。一部の図形は赤緑メガネなしでも見えますが、他の図形は「隠れて」おり、赤緑メガネをかけた立体視でのみ見えます。最初の3つの表は立体視を識別するために設計されており、次の表は立体視を定量化することを目的としています。TNOテストには単眼の「ヒント」が含まれないため、Tiimusテストよりも正確に立体視を測定します。視差は480秒角から15秒角までの範囲です。

ラングテスト

この検査には特別な眼鏡は必要ありません。物体は、内蔵された円筒レンズを通して、左右の目に別々に映し出されます。点のずれによって視差が生じます。被験者は、カード上の星などの簡単な図形の名前を言うか、指さすように指示されます。ラング検査は、幼児や乳児が本能的に手を伸ばして絵を指さすため、特に幼児の立体視能力を評価する上で有益です。検者は、子どもが絵から絵へと視線を移す様子を観察できます。視差は1200秒角から600秒角の範囲です。

フリスビーテスト

この検査は、厚さの異なる3枚の透明なプラスチック板で構成されています。各板の表面には、小さなランダムな数字が描かれた4つの正方形が印刷されています。正方形の1つには「隠れた」円があり、その中の数字は板の裏面に印刷されています。被験者はこの隠れた円を識別する必要があります。この検査には特別な眼鏡は必要ありません。視差は板の厚さによって生じ、板に近づいたり離れたりすることで変化します。視差は600秒角から15秒角の範囲です。

底面が外側を向いたプリズム

立体視検査が受けられない小児の両眼視機能を調べるための、迅速で簡便な検査法です。検査は以下のように行います。20Dプリズムを、眼球（この場合は右眼）の前に、基部を外側に向けて置きます。これにより網膜像がこめかみ側にずれ、複視が誘発されます。検者は、この調整運動を観察します。

• ヘリングの法則に従って、右目を左に動かして固視を回復させ（右側に内転）、それに応じて左目を左に動かす（左側に外転）。
• 左目は右に調整運動をします（左への再転）。
• プリズムを外して両眼が右に動くのを観察します。
• 左目は融合を回復するために右に移動します。

両眼視力が良好な子供のほとんどは 20 D プリズムを克服できるはずですが、そうでない場合は、より弱いプリズム (16 D または 12 D) を使用する必要があります。

感覚異常の検査

ワースの4点テスト

指揮

• 患者の右目の前には赤以外の色を遮断する赤いレンズが挿入され、左目の前には緑以外の色を遮断する緑のレンズが挿入されます。
• 患者には、赤 1 つ、緑 2 つ、白 1 つの計 4 つの円が描かれたドラムを見せます。

結果

• すべての図形が表示されます - 通常の融合です。
• 明らかな斜視がある状態ですべての図形が見える場合は、ACS を示します。
• 患者は 2 つの赤い図形を見ます - 左目の抑制です。
• 患者は3つの緑色の図形を見ます - 右目の抑制です。
• 患者は 2 つの赤い図形と 3 つの緑の図形を見ます - 複視の存在です。
• 緑と赤の図形が交互に現れる場合は、交互抑制が存在します。

バゴリーニのストライプグラス

各レンズには小さな縞模様が塗られており、その縞模様を通して見ると、マドックスの杖のように点光源が線になります。

指揮

• 45 度と 135 度の角度の 2 つのレンズをそれぞれの目の前に配置し、患者は点光源を見つめます。
• それぞれの目は、対になった目が知覚する線に対して垂直な斜めの光線を知覚します。
• 両眼の状態では、それぞれの目の前に異なる画像が現れます。

顕性斜視の存在の事実が判明するまでは、結果を正しく解釈することはできません。

• 2 本の縞が中央で交差し、斜めの十字 (「X」) を形成します。患者は直腸位または ACS を患っています。
• 2 本の線が見えます。ただし、十字形ではありません。患者は複視です。
• 1 本の縞模様しか見えていない場合、同時知覚は発生しません。
• 縞模様の 1 つに小さな隙間が見られます。中心抑制暗点があります。

連続画像

このテストでは中心窩の視覚方向を示します。

指揮

• 一方の中心窩は垂直の明るい光の帯によって刺激され、もう一方は水平の明るい光の帯によって刺激されます。
• 縦縞は抑制するのがより困難なため、目を細めた目の中心窩に投影されます。

結果: 患者は連続する画像の相対的な位置を描きます。

• 連続する 2 つの画像が十字の形で交差します。網膜の対応は正常です。
• 連続する 2 つの画像が交差しない場合は、ACS と診断されます。
• ACS を伴う内斜視の場合、水平方向の連続画像が右の中心窩に投影されると、垂直方向の画像の左側に表示されます。
• 外斜視の場合は逆の結果が得られます。
• 偏心固視の患者は、十字形も見ます。偏心固視とは、両眼および単眼の状態で中心窩の外側部分が固視に用いられる片側性疾患です。感覚機能と運動機能の再方向付けは、この領域が中心窩に属する一次視覚像を奪うように起こります。優位眼の中心窩には、視空間から直接投影された連続像が映し出されます。斜視眼の偏心領域にも、一次視覚方向を「失った」ため、視空間から直接投影された連続像が映し出されます。

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視力検査の禁忌

なし。

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