側方（焦点）照明および透過照明下での眼の検査

この方法は、眼球の前部における微妙な変化を検出するために設計されています。

検査は暗室で、患者の左側前方、顔の高さ 40～50 cm の位置に設置された卓上ランプを使用して行われます。検査には、13.0 D または 20.0 D の倍率の眼科用ルーペを使用します。医師は患者の向かい側に立ち、両足は患者の足の左側になります。次に、医師は右手でルーペを持ち、患者の頭を光源の方にわずかに向け、光線を眼球に照射します。ルーペは、焦点距離（7～8 cm または 5～6 cm）を考慮して、光源と患者の眼の間に配置する必要があります。そうすることで、ガラスを通過した光線が、検査する眼球の前部の特定の領域に焦点を合わせます。この領域を隣接する領域と比較して明るく照らすことで、個々の構造を詳細に検査することができます。この方法は、ルーペが眼の横側に位置するため、横方向ルーペと呼ばれます。

強膜を検査する際は、その色と血管パターンの状態に注意を払います。通常、強膜は白色で、結膜血管のみが観察され、角膜周囲のループ状の血管網は観察されません。

角膜は透明で、光沢があり、滑らかで、鏡のような球面です。通常、角膜には独自の血管はありません。角膜を通して前房が見え、その深さは側面からの方がよく見えます。角膜と虹彩の光反射の間の距離によって前房の深さが決まります（通常、中心の深さは3〜3.5 mmです）。前房を満たす水分は通常完全に透明です。一部の疾患では、膿、血液、滲出液の薄片が含まれている場合があります。角膜を通して虹彩を検査するときは、色や模様の変化、粗い色素封入体の有無に注意し、色素境界の状態、瞳孔の幅と可動性を評価します。虹彩の色は、その中の色素の量によって異なり、薄い青から濃い茶色まであります。虹彩の色の変化は、もう一方の目の虹彩の色と比較することで検出できます。色素がない場合、虹彩は透明で、血管膜の半透明性により赤色を呈します（アルビノ）。虹彩の小柱構造と小窩構造により、虹彩は透かし彫りのような外観を呈します。瞳孔部と毛様体部が明瞭に観察できます。瞳孔縁に沿って茶色の縁が認められますが、これは虹彩内部の色素シートの一部であり、虹彩前面に反転しています。加齢とともに、この縁は脱色素化します。

側面照明下では、瞳孔は黒い円として定義されます。瞳孔の検査には、瞳孔鏡検査、瞳孔測定法、瞳孔造影法の3つの方法がありますが、臨床現場では通常、最初の2つが用いられます。

瞳孔の大きさ（幅）を測定する検査は通常、明るい部屋で、患者に医師の頭越しに遠くを見つめてもらいながら行います。瞳孔の形と位置に注意してください。通常、瞳孔は丸いですが、病的な状態では楕円形、波形、または偏心した位置にある場合があります。瞳孔の大きさは、照明に応じて2.5～4mmの範囲で変化します。明るい場所では瞳孔は収縮し、暗い場所では拡張します。瞳孔の大きさは、患者の年齢、屈折、および調節力によって異なります。瞳孔の幅は、ミリメートル定規、またはより正確には瞳孔計で測定できます。

瞳孔の重要な特性は光に対する反応です。反応には直接反応、間接反応、輻輳反応、調節反応の 3 つの種類があります。

直接反応を判定するには、まず両目を手のひらで30～40秒間覆い、その後片目ずつ目を開けます。この場合、開いた方の目の瞳孔は、目に入る光線に反応して収縮します。

同意反応は、次のように確認します。片方の目を閉じ、開ける瞬間に、もう片方の目の反応を観察します。検査は暗い部屋で、検眼鏡または細隙灯の光を用いて行います。片方の目を開けると、もう片方の目の瞳孔は散大し、開くと縮瞳します。

輻輳と調節に対する瞳孔の反応は、次のように評価されます。患者はまず遠くを見つめ、次に視線を20～25cm離れた近くの物体（鉛筆の先、検眼鏡の柄など）に移します。この場合、両眼の瞳孔が狭くなります。

透明な水晶体は、側面照明法では観察できません。個々の混濁領域は、それが表層に位置するかどうかで特定されます。白内障が完全に進行すると、瞳孔は白くなります。

透過光研究

この方法は、眼球の光学的に透明な媒体（角膜、前房液、水晶体、硝子体）の検査に用いられます。側面（焦点）照明により角膜と前房を詳細に観察できるため、主に水晶体と硝子体の検査に用いられます。

光源は（暗い部屋で）患者の後方左側に配置されます。医師は、患者の右目に当てたミラー検眼鏡を使用して、反射光線を患者の瞳孔に導きます。より詳細な検査を行うには、最初に薬剤を使用して瞳孔を散大する必要があります。光線が瞳孔に当たると、脈絡膜からの光線の反射（眼底からの反射）により、瞳孔は赤く輝き始めます。共役焦点の法則により、反射光線の一部は検眼鏡の開口部から医師の眼に入ります。眼底からの反射光線の経路上に固定または浮遊する混濁がある場合、眼底の均一な赤い輝きを背景に、さまざまな形状の固定または移動する暗い形成物が現れます。側面照明で角膜および前房の混濁が検出されない場合、透過光で検出された形成物は水晶体または硝子体の混濁です。硝子体内の混濁は可動性があり、眼球が静止しているときでも動きます。水晶体の濁った部分は固定されており、眼球が動いたときにのみ動きます。水晶体の混濁の深さを判定するために、患者はまず上、次に下を見るように指示されます。混濁が前層にある場合、透過光下では同じ方向に移動します。混濁が後層にある場合、逆方向に移動します。