小児のウイルス性結膜炎
最後に見直したもの： 07.07.2025
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ICD-10コード
- B30.0 アデノウイルスによる角結膜炎（H19.2）。
- B30.1 アデノウイルスによる結膜炎（H13.1）。
- B30.2 ウイルス性咽頭結膜炎。
- B30.3 急性流行性出血性結膜炎（エンテロウイルス性; H13.1）。
- B30.8その他のウイルス性結膜炎（H13.1）。
- B30.9 ウイルス性結膜炎、詳細不明。
- H16 角膜炎。
- H16.0 角膜潰瘍。
- H16.1 結膜炎を伴わないその他の表層角膜炎。
- H16.2 角結膜炎（流行性B30.0 + H19.2）。
- H16.3 間質性（間質性）角膜炎および深部角膜炎。
- H16.4 角膜血管新生。
- H16.9 角膜炎、詳細不明。
- H19.1 単純ヘルペス角膜炎および角結膜炎（B00.5）。
アデノウイルスは、アデノウイルス性結膜炎（咽頭結膜熱）と流行性角結膜炎（より重篤で角膜損傷を伴う）という2種類の眼疾患を引き起こします。小児では、咽頭結膜熱の方が多く、流行性角結膜炎は比較的少ないです。ウイルス性結膜炎は、ほとんどの場合、上気道の損傷、体温上昇、睡眠障害、消化不良、疼痛、リンパ節腫脹といった全身反応を伴います。
アデノウイルス結膜炎（咽頭結膜熱）
この病気は感染力が強く、空気中の飛沫や接触によって感染します。主に幼稚園児や小学生の集団感染が見られます。
眼の損傷の前には、咽頭炎、鼻炎、気管炎、気管支炎、耳炎、消化不良、体温が 38 ～ 39 °C に上昇するなどの症状を伴う上気道の急性カタルの臨床像が現れます。
潜伏期間は3〜10日です。病変は通常両側性で、最初は片方の目に現れ、1〜3日後にもう片方の目に現れます。特徴は、羞明、流涙、まぶたの皮膚の浮腫と充血、結膜の中等度の充血と浸潤、少量の漿液性粘液分泌物、特に移行性襞の領域における小胞、時には点状出血です。まれに、角膜の点状上皮下浸潤が形成され、跡形もなく消失します。小児では、繊細な灰白色の膜が形成されることがあり、これを除去すると結膜の出血面が露出します。乳頭反応が認められることはほとんどありません。小児の半数に、局所的な痛みを伴う耳前リンパ節腫脹が見られます。すべての臨床症状は10〜14日以内で治まります。
[ 流行性角結膜炎
この病気は感染力が強く、接触感染で広がりますが、空気中の飛沫感染は稀です。医療機関で感染することが多く、潜伏期間は4～8日です。
発症は急性で、両眼に損傷が生じます。中等度の呼吸器症状を背景に、ほぼすべての患者が耳下腺リンパ節の腫大と痛みを経験します。臨床症状はアデノウイルス結膜炎に類似していますが、より顕著です。経過はより重篤で、結膜に膜様膜が出現し、出血がしばしば見られます。発症から5～9日目には、角膜に点状の粘膜下浸潤（コイン状）が現れ、視力低下を引き起こします。その部分には、持続性角膜混濁が生じます。感染期間は14日間、罹病期間は1～2ヶ月で、回復後も免疫は持続します。
流行性出血性結膜炎
小児では成人よりも発生率が低い。原因ウイルスはエンテロウイルス70型で、接触感染により発症し、極めて高い感染力を持つ。流行は「爆発型」で、潜伏期間は短い（12～48時間）。
診察所見：眼瞼浮腫、結膜浮腫、結膜浸潤、下眼瞼移行部における個々の小胞、中等度の粘液性または粘液膿性分泌物。結膜組織内および結膜下への典型的な出血は、発症後数時間以内に発生し、数日後に消失する。角膜知覚は低下し、時に上皮下浸潤が点状に現れるが、数日後には速やかに痕跡を残さず消失する。特徴的な症状は、前耳介リンパ節の腫大と疼痛である。罹病期間は8～12日で、回復期に入る。
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小児におけるウイルス性結膜炎の治療
アデノウイルス結膜炎の治療
- インターフェロン（オフタルモフェロンなど）を、急性期には 1 日 6 ～ 10 回点滴し、炎症が治まるにつれて 1 日 2 ～ 3 回点滴します。
- 二次感染予防のための防腐剤および抗菌剤（ピクロキシジン、フシジン酸、エリスロマイシン軟膏）。
- 抗炎症薬（ジクロフェナク）、抗アレルギー薬（ケトチフェン、クロモグリク酸）などの薬剤。
- 涙液代用剤（ヒプロメロース＋デキストランまたはヒアルロン酸ナトリウム）を1日2～4回（涙液が不足している場合）。
流行性角結膜炎および流行性出血性結膜炎の治療
アデノウイルス結膜炎の治療と同様に、角膜発疹や膜形成の場合には局所治療に以下を追加する必要があります。
- グルココルチコイド（デキサメタゾン）を1日2回服用する。
- 角膜再生を促進する薬剤（タウリン、ビタシック、デクスパンテノール）、1日2回。
- 涙液代替物（ヒプロメロース＋デキストラン、ヒアルロン酸ナトリウム）。