網膜疾患

網膜の疾患は非常に多様である。網膜の疾患は、視覚機能の違反および特徴的な症状の存在を決定する、病理学的および病理学的生理学的変化をもたらす様々な要因の影響によって引き起こされる。網膜の疾患の中には、遺伝性および先天性ジストロフィー、感染症、寄生虫およびアレルギー剤、血管障害および腫瘍によって引き起こされる疾患がある。網膜疾患の多様性にもかかわらず、病理学的および病態生理学的兆候は、様々な生物学的形態について同様であり得る。

網膜で観察された病理学的プロセスによって、遺伝的に決定することができるジストロフィーまたは二次、炎症及び浮腫、虚血および壊死、出血、硬質または軟質の滲出液及び脂質性網膜及び網膜剥離、線維症、細胞増殖の沈着および新生血管膜の形成を含みます過形成および色素上皮、腫瘍、網膜色素ストリップの形成不全。これらのプロセスは全て、眼底の検眼鏡検査で確認することができます。

網膜は敏感な神経支配を有さないので、病的状態は無痛的に進行する。網膜の疾患における主観的症状は特異性を持たず、網膜だけでなく視神経の疾患にも典型的な機能の破壊と関連している。病理学的プロセスの局在化に応じて、中心視力、周辺視力の機能が妨げられ、視野（スコットーマ）における限定された落ち込みが検出され、暗順応が減少する。網膜病変に痛みはありません。

網膜疾患の眼科写真は、本質的に4つの要素からなる：

1. 血管、壁、口径、網膜におけるそれらの経過の変化;
2. 網膜の異なる層の出血;
3. 通常は透明な網膜の不透明度が、拡散した、大きな領域または限定された白い斑点の形態である。
4. 網膜の色素沈着は、大きな暗い焦点からの小さな点の形態である。

網膜の炎症性疾患（網膜炎、網膜血管炎）。網膜（網膜炎）における炎症プロセスは、網膜と脈絡膜との密接な接触のために孤立して進行することはない。網膜炎として始まり、このプロセスは脈絡膜に急速に広がり、その逆もあり、臨床診療では、ほとんどの場合、網膜脈炎、網膜血管炎がある。

網膜疾患は、以下のような様々な内因性の原因によって引き起こされる：

1. 感染（結核、梅毒、ウイルス性疾患、化膿性感染症、トキソプラズマ症、寄生虫）;
2. 網膜における感染性アレルギープロセス（リウマチ、コラーゲン症）;
3. アレルギー反応;
4. 血液疾患。

網膜血管炎は一次および二次に分けられる。以前の共通の眼症状を伴わない一般的なアレルギー反応の結果として網膜に原発が発生する。

二次 - いくつかの炎症過程（ブドウ膜炎）の結果。網膜は再び関与する。

眼底の後極に炎症性変化を引き起こす様々な病因は、病理学的プロセスにおける網膜および脈絡膜の多巣性の関与を引き起こす。

しばしば、病気の原因を特定する診断検査室検査がないため、診断の主な役割は眼底の眼底画像によって行われます。

網膜の急性および慢性の炎症性疾患を分離する。診断を確立することは、非常に重要な既往データです。組織学的には、炎症過程の急性および慢性の炎症への分離は、組織または滲出液中に見出される炎症細胞のタイプに基づく。急性炎症は、多形核リンパ球の存在を特徴とする。リンパ球および形質細胞は慢性線虫炎症において検出され、それらの存在は病理学的過程における免疫系の関与を示す。マクロファージおよび巨大炎症細胞の活性化は慢性肉芽腫性炎症の兆候であるため、免疫学的研究はしばしば診断を確立するだけでなく、治療の戦術を選択する際の主要なものである。

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網膜疾患の症状

1. 中心視力を減らすことが主な症状です。黄斑の病気の患者は、視野検査（陽性暗点）によって確認される中心視力の違反に注意する。対照的に、視神経障害を有する患者では、患者は視野の変化（陰性暗点）に訴えない。
2. 変態（知覚された画像の歪み）は、黄斑病変の頻繁な症状である。それは、光学的神経障害のための特徴ではない。
3. 小窩（実際のものと比較して知覚される画像のサイズの縮小）は、中心窩の「希薄化」によって引き起こされる稀な症状である。
4. 巨視的視野（実際の視野と比較して知覚される物体のサイズを大きくする）は、中心窩の「輻輳」によって引き起こされる稀な症状である。

視覚障害の障害は、視神経障害の初期段階で頻繁に起こる症状です。軽い形態の黄斑病変では典型的ではありません。

視力は減少し、変成作用、巨視的肥満、微小嚢胞、および剖検が注目される。

周辺視野で - 異なる局在の暗点。もし焦点が周辺に位置するならば、gimeralopiaは特徴的である。眼底には常に焦点（細胞要素の蓄積）があります。焦点が外層に局在する場合、顔料のわずかな沈着が起こる可能性がある。フォーカスが内層にある場合、椎間板は視神経の過程（浮腫、充血）に関与している可能性があります。

脈管炎では、網膜の透明性が壊れ、間質物質の腫脹がフォーカスゾーンで生じる。網膜前層では、出血が大きく、大きく見えることがあります。これはいわゆる逆ボウル症候群です。出血の内層が脳卒中の形をしている場合、外層では深い - 点の形である。焦点ゾーンにおける色素の出現は、脈絡膜炎（すなわち、血管膜が冒される）を意味する。

網膜の血管が関与する場合、網膜血管炎が起こる。

動脈の炎症過程を動脈炎といいます。内動脈炎、動脈周囲炎、全血管炎がある。

動脈硬化症 - 動脈壁の緻密化。血管の内腔が狭くなり、血流が遅くなり、時には完全な消失が起こり、虚血性浮腫が生じる。

椎間板周囲炎 - 血管周囲に炎症を起こしたクラッチ（滲出液の緩やかな蓄積）。それは船をカバーしているので、船の全長を追跡することはできません。

汎静脈炎 - すべての血管壁が冒されます。

従って、網状膜の変化は、その血管、特に毛細血管の破壊の結果として生じる。メッシュシェルの血管における最も一般的な病理学的変化は、アテローム性動脈硬化症、アテローム性動脈硬化症、血管の壁における炎症性変化およびジストロフィー障害である。

Atheromatosisおよびアテローム性動脈硬化症動脈が厚く場合、内腔が狭く、血流透光ストリップが薄くなり、白色ストリップ（動脈壁が）展開、厚く壁を通る血液の色は、黄色がかった（銅線のような動脈）が表示されます。特に三次の動脈の動脈の高度に肥厚壁が、不透明な血流が輝いていない、彼らは見事な銀線に似になります。アテローム性動脈硬化症における動脈壁が密封されると、動脈は静脈上にある交差点で、動脈を静脈を圧縮し、その中に血液の流れを乱します。血管壁のアテローム性動脈硬化症の変化は小さい動脈瘤形成された血管に沿っていくつかの場所で、その結果、不均一です。毛細管はまた、最初に応じて変化し、網膜層の血球と血漿要素に流れ始め、さらに完全に抹消

ペレフレビットでは、静脈は、多かれ少なかれ血管を覆うカップリングの形態の穏やかな不透明に囲まれている。静脈の外層は、炎症性浸潤およびその後の結合組織係留における組織化のために成長する。静脈の口径は不均一になり、時には血管が消え、炎症性浸潤またはシュワルツの結合組織に隠れます。円の壁が破壊されると、硝子体に出血が現れます。時にはそれが重大なため、検眼鏡検査が不可能です。

メッシュシェルの出血

血管病変は、メッシュシェル内の出血を伴う。出血の形状及び大きさに応じて、網膜層における出血の局在を決定することができます。血液は、網膜の外側または中間層に流入するとグリアは、その面内で円形のスポットとして現れる網膜のバーに垂直な面内で支持する繊維間の空間を占めるように、出血は、小円の形態です。毛細血管からの出血は、内側層内に延びるとき - 神経線維の層、血液がこれらの繊維に沿って分布し、ストロークの形状を有しています。中心窩の周囲、ならびに視神経の周りに、半径方向のストライプ状に配置内層への出血。大血管からの血液、網膜の最内層、大（視神経の4-5直径）円形の「パドル」の形で、網膜と硝子体との間に注入され、上部が原因血漿の蓄積に軽量であり、底部 - 下降暗くによるものです整形された要素で凝ってください。しばしば水平なレベルになります。

様々な網膜血管炎：

1. 出血性 - メッシュシェルの出血および外部循環;
2. 滲出性 - 浸出現象が優勢である。
3. 増殖性 - 血液循環の障害を伴う血管炎の結果（虚血は増殖に刺激を与え、結合組織の形成）。予測は重い。

網膜疾患の診断

1. 視力は、黄斑機能の状態の最も重要な試験であり、実行が極めて速い。黄斑病変を有する患者では、横隔膜用の開口部を使用すると視力が低下することが多い。
2. 接触または強い凸レンズによる眼底の生体顕微鏡検査は、黄斑の良好な検査を可能にする。単色光は、視覚検眼法および最も繊細な障害を検出するために使用される。緑色（赤色）光の使用は、網膜への表在的損傷、内膜の折り畳み、嚢胞性浮腫、および好酸性上皮の漿膜剥離の微妙な輪郭を検出することができる。網膜および脈絡膜の色素上皮の敗血症は、赤色スペクトルの最後の部分に照らしてより明らかになる。
3. アムスラーグリッドは、黄斑の病気のスクリーニングおよびモニタリングにおける中心的な視点の状態を評価する試験である。テストは7枚のカードで構成され、それぞれに10cmの正方形が含まれています。
   • マップ1は、5mmの辺を有する400個の小さな正方形に分割され、その各々は、格子が1/3メートルの距離から提示されるときに1の角度で知覚される。
   • マップ2は地図1と似ていますが、視力の弱い患者に視力を固定するのに役立つ斜めの線があります。
   • マップ3はマップ1と同じですが、赤色の四角形を含んでいます。この試験は、視神経疾患患者の色覚障害を検出するのに役立ちます。
   • カオス的に配置された点を有するマップ4はめったに使用されない。
   • 水平線を有するマップ5は、特定の子午線における変態を識別するように設計されており、そのような苦情を客観的に評価することができる。
   • マップ6はマップ5に類似しており、白い背景を含み、中心線は互いに密集している。
   • マップ7はより小さな中心グリッドを含み、その各々の正方形は0.5のヨウ素角によって知覚される。テストはより敏感です。テストは以下の通りです：
   • 必要であれば、患者は読書用の眼鏡を着用し、一方の眼を閉じる。
   • 患者は開いた目で中心点を直接見るように求められ、グリッドのどの部分にも歪み、不鮮明な線または斑点があれば報告する。
   • 黄斑変性症の患者は、しばしば線が波状であることに気付きますが、視神経障害では線は歪まず、しばしば欠けたり、ぼやけたりします。
4. フォトストレス。この試験は、不明瞭な眼科的画像における黄斑病変の病理診断、および黄斑病および光学的神経障害の鑑別診断において使用され得る。テストは次のように実行されます。
   • 遠方の視力の矯正が必要である。
   • 患者は、ペンフラッシュライトまたは間接検眼鏡の光を3cmの距離から10秒以内に観察する。
   • 光ストレス後の回復時間は、患者が試験前に読み取られたラインから任意の3文字を読むのに必要な時間に等しい。ノルムで - 15-30秒;
   • テストは別の、おそらく健康な目で実行され、結果が比較されます。

光ストレス後の回復時間は、黄斑病変（時には50秒以上）を伴う健康な眼と比較して長くなるが、光学的神経障害には典型的ではない。

5. 黄斑の病気の光に対する瞳孔反応は通常妨害されないが、視神経にわずかな損傷がある場合、瞳孔の光に対する敏感な反応の障害は初期の症状である。

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