冠動脈アテローム性動脈硬化症および冠動脈性心疾患

心臓に血液を供給する血管のアテローム性動脈硬化症、つまり冠動脈アテローム性動脈硬化症と冠状動脈性心疾患（CHD）は、ほとんどの場合、心筋組織（心筋）への血液供給の減少が背景に起こるため、互いに直接関連しています。壁のアテローム性動脈硬化性病変による冠状（静脈）動脈の狭窄。このタイプの CHD は、アテローム性動脈硬化性心疾患 (ICD-10 コード - I25.1) として定義されます。 [1]、 [2]

疫学

WHO の世界規模の観察疫学研究「世界疾病負担」によると、2017 年には世界人口の 1.7% 以上 (約 1 億 2,600 万人) が冠状動脈性心疾患に罹患しました。

CDC の統計によると、米国では 20 歳以上の成人 2,000 万人以上が IBS と診断されており、これは人口の 7.2% に相当します。

ヨーロッパ諸国では​​、冠状動脈性心疾患により年間最大 400 万人が死亡しており、CHD 症例の少なくとも 60% は冠状動脈アテローム性動脈硬化に関連しています。 [3]

原因 冠動脈アテローム性動脈硬化症

動脈硬化の原因として考えられているのは、脂質代謝異常症、異常リポタンパク質血症（血液中のアテローム生成性リポタンパク質の過剰）を引き起こし、高コレステロール血症 - 血漿中の低密度リポタンパク質コレステロール (LDL) 含有量の増加。低密度リポタンパク質 (LDL) 血漿中のコレステロール。コレステロールがアテローム性またはアテローム性またはアテローム性と呼ばれる局所的な蓄積物として血管壁に沈着します。アテローム性動脈硬化症プラーク。 [4]

あ冠状動脈性心疾患 これは、心外膜冠動脈の血流障害の結果であり、血管壁にこれらのプラークが存在することにより冠動脈の内腔が減少します。局在に応じて、これにより心筋の特定の領域への血液供給が不十分になる可能性があります-虚血（ギリシャ語のischo-遅延とhaima-血液から）。 [5]

詳細については、次の出版物をご覧ください。

• アテローム性動脈硬化 - 原因と危険因子
• 冠状動脈性心疾患: 原因と危険因子

危険因子

心臓専門医は、動脈性高血圧（血中のLDLの異常な上昇との組み合わせ）、肥満（特に男性の典型的な腹部脂肪組織分布）、および遺伝的素因（家族歴における高コレステロール血症および/またはCHDの存在）を主なリスクと考えています。アテローム性動脈硬化性心疾患の要因。

運動不足（身体活動不足）、糖尿病、慢性腎不全、甲状腺機能不全、喫煙者やアルコールを大量に摂取する人では、冠動脈アテローム性動脈硬化症や冠状動脈性心疾患の可能性が高くなります。

ちなみに、不健康な食事、特に砂糖や甘味料、食事中の炭水化物の量の不均衡、動物性脂肪やタンパク質（特に赤身の肉）、飽和脂肪、トランス脂肪の多量摂取は、心臓血管のアテローム性動脈硬化性病変のリスクを高めます。 、ナトリウム。

病因

冠状動脈性心疾患、脳卒中、末梢動脈疾患に関係するアテローム性動脈硬化症のメカニズムは、動脈壁の内層（内膜）の内皮細胞および平滑筋細胞におけるエステル化コレステロールの形での脂質の沈着によるものです。 ）。

血管壁の一部の領域ではより多くの脂質が沈着し、内エンベロープ単核マクロファージ系 (細胞性免疫) の T リンパ球の活性化により組織マクロファージへの変換が引き起こされ、酸化 LDL を吸収して炎症誘発性サイトカインを産生することで、発症が始まります。 （局所的な防御反応として）炎症過程の進行を抑制し、いわゆる泡沫細胞および細胞残骸の核を形成します。

アテローム形成の次の段階では、泡沫細胞によって形成された脂質コアは平滑筋および線維組織細胞の層で覆われ、これらの細胞は動脈壁の中間鞘から内側鞘に移動し、増加した量の細胞外マトリックスを合成します。

そして、IBSの病因は、アテローム性動脈硬化性プラークの形での形成が血管の内腔に突き出て、血管壁の非対称なリモデリング、冠状動脈の進行性の狭窄および肥厚を引き起こすという事実にあります。 [6]

時間の経過とともに、アテローム性プラークは石灰化および潰瘍化を起こし、破壊や血栓の形成の恐れがあり、冠状動脈の狭窄や虚血が悪化します。そして、心筋への血液供給が臨界レベルを下回ると、その組織領域の虚血性壊死が引き起こされます。 [7]

症状 冠動脈アテローム性動脈硬化症

冠状動脈の内腔の狭窄は心臓の筋肉組織の虚血を引き起こし、その最初の兆候は次のように現れます。狭心症 または安定狭心症 - 胸骨の後ろの不快感、心臓領域（肩、首、腕）の痛み、脱力感、不整脈、動悸、血圧の上昇を伴う。 [8]

もあるかもしれません不安定狭心症、患者はめまい、息切れ、胸痛を訴えます。 [9]

心筋虚血がどのように現れるかについては、記事で詳しく説明しています -冠状動脈性心疾患：症状

無症状の場合もあるので注意してください。無痛性心筋虚血。

合併症とその結果

冠動脈アテローム性動脈硬化症における心筋への血流の劇的な減少は、次のような影響を伴います。急性冠症候群。

また、CHD の生命を脅かす合併症は次のとおりです。貫壁性心筋梗塞。

診断 冠動脈アテローム性動脈硬化症

アテローム性動脈硬化性心疾患を検出するには、患者の病歴が精査され、心臓検査が行われます。

機器診断については、次の出版物で詳しく説明されています。

• 心臓検査の機器的方法
• 冠状動脈性心疾患: 診断

必要な臨床検査には、総コレステロール、LDL、HDL-C、LDL-C、HDL-C、トリグリセリドの血液検査が含まれます。 C反応性タンパク質など。 [10]

差動診断

全身性強皮症または SLE 関連の冠動脈閉塞、冠動脈炎、および冠動脈血管けいれんとの鑑別診断が必要です。

処理 冠動脈アテローム性動脈硬化症

アテローム性動脈硬化は次のように治療されます。高コレステロールの食事、および（コレステロールを下げるための）脂質降下剤を使用することによって、シンバスタチン (シンバチン、ババジンなど)。商品名）、アトルバスタチン（アトルバステロール、アムロスタット、バソクリン、リボストップ）、エジチミブ（リボポン）、クロフ​​ィブラート（フィブラミド、ミスクレロン、アテマロール）またはセタミフェン。リポトロピック薬（リパミド、リポ酸など）。詳細については、資料をご覧ください。

• アテローム性動脈硬化 - 治療
• 高コレステロールの治療
• 高コレステロールの薬

虚血を伴う症候性のアテローム性動脈硬化性心疾患の場合、次の薬が処方されることがあります。

• 抗虚血（抗狭心症）薬アドボカード、ラノラディン（ラネクサ）、カーディマックス、トリメタジジンなど。
• 抗狭心症作用のある抗不整脈薬 アミオダロン（アミオコルディン）。
• アテノロール、メトプロロールなどのベータアドレナリン遮断薬グループの薬剤 (バソカルディン、コルビトール、ベタロック）、ビソプロロール（ビソプロール);
• 一硝酸イソソルビド血管拡張薬（ペンタカード、モノニトロシド、モノニトロシド、モノサン、オリカード）、ディラシダム;
• カルシウムチャネルブロッカー:ベラパミル、アムロジピン、ジルチアゼム（ジアコルジン、ジルタゼム、カーディル）。

こちらもお読みください:

• 冠状動脈性心疾患：治療
• 心臓の痛みを和らげる効果的な薬

理学療法が行われます。これについては記事で詳しく説明します。冠状動脈性心疾患の理学療法

さらに、アテローム性動脈硬化症では、血清中の脂質レベルを下げるためのハーブによる補助治療が、ニセニンジン（Panax notoginseng）、レッドルートセージ（Salvia miltiorrhiza）の乾燥根の抽出物を使用して実行できます。一般的なシャンドラ (Marrubium v​​ulgare)、Astragalus membranaceus。粘着性の樹皮（ハマビシ）のハーブ、ニゲラの種子油（ニゲラ・サティバ）。亜麻仁とニンニクもLDLコレステロールを減らします。

生命を脅かす動脈内腔の狭窄に対しては、外科的治療が行われます。冠動脈ステント留置術、経管的バルーン血管形成術と同様に。 [11]

防止

CHD リスクの減少は、達成された血清コレステロール値の減少の程度と期間に比例します。 AHA（米国心臓協会）の専門家による心臓アテローム性動脈硬化症と心筋虚血のリスク評価は、一次予防の基礎と考えられています。 40 歳未満であっても、特に冠動脈アテローム性動脈硬化症（動脈性高血圧や糖尿病を含む）の従来の危険因子が存在する場合には、血中の低比重リポタンパク質コレステロール（LDL）のレベルを監視することをお勧めします。心臓専門医は、不健康な習慣を避け、健康的な植物ベースの食事や地中海食をとり、もっと体を動かすことを勧めています。 [12]

予測

冠状動脈アテローム性動脈硬化症は心筋への血液供給不足の主な原因であるため、冠状動脈性心疾患の予後は血管狭窄の程度と治療の有効性によって異なります。重度または再発性の心筋虚血は、生命を脅かす心拍リズム障害を伴う危険であり、心臓突然死につながる可能性があります。

冠動脈アテローム性動脈硬化症および冠動脈性心疾患の研究に関連する権威ある書籍および研究のリスト

1. 『ブラウンワルトの心臓病: 循環器医学の教科書』 - ダグラス P. ジップス、ピーター リビー、ロバート O. ボノウ著 (年: 2021)
2. 「ハースト・ザ・ハート」 - バレンティン・ファスター、リチャード・A・ウォルシュ、ロバート・A・ハリントン著 (年: 2021)
3. 「心血管疾患におけるバイオマーカー: 分子シグナル伝達と新規治療標的」 - Vinood B. Patel 著 (年: 2016)
4. 「虚血性心疾患：効果のある治療法」 - キース・マクレガー著 (年: 2018)
5. 「虚血性心疾患：臨床実践と臨床研究の合理的基礎」 - ミハイル・R・カイトヴィッチ著 (年: 2011)
6. 「冠動脈疾患：新たな洞察と斬新なアプローチ」 - ウィルバート・S・アロナウ、ジェローム・L・フレグ著 (年: 2020)
7. 「アテローム性動脈硬化と冠動脈疾患」 - ジョン・A・エレフテリアデス著 (年: 2020)
8. 「冠動脈疾患：予防とリハビリテーションプログラムの要点」 - グレン N. レヴィン、ピーター H. ストーン著 (年: 2012)
9. 「アテローム性動脈硬化症: リスク、メカニズム、および治療法」 - キーニー・ジョン・F・ジュニア著 (年: 2015)
10. 「冠動脈疾患: 診断と管理」 - 卓李著 (年: 2020)

文学

1. Shlyakhto、E. V. 心臓病学: 全国ガイド / 編E.V.シュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補遺 - モスクワ: GEOTAR-Media、2021
2. ハースト氏によると、心臓病学。 1、2、3 巻。GEOTAR-Media、2023 年。
3. 慢性虚血性心疾患、Journal of Cardiology Vesnik #3、第 X 巻、2015 年。
4. И. V. Sergienko、A. A. Ansheles、V. V. Kukharchuk、脂質異常症、アテローム性動脈硬化症、冠状動脈性心疾患：遺伝学、病因、表現型、診断、治療、併存症、2020 年。