冠動脈硬化と冠動脈性心疾患

心臓に血液を供給する血管の動脈硬化、すなわち冠動脈アテローム性動脈硬化症と冠動脈性心疾患（CHD）は互いに直接関連しています。なぜなら、心筋組織（心筋）への血液供給の減少は、ほとんどの場合、冠動脈（静脈）壁の動脈硬化性病変による狭窄を背景に発生するからです。このタイプのCHDは、動脈硬化性心疾患（ICD-10コード - I25.1）として定義されています。[ 1 ]、[ 2 ]

疫学

WHOの世界規模の観察疫学調査「世界の疾病負担」によると、2017年には世界人口の1.7%以上（約1億2600万人）が冠状動脈疾患に罹患しました。

CDCの統計によると、米国では20歳以上の成人2,000万人以上がIBSと診断されており、これは人口の7.2%に相当します。

ヨーロッパ諸国では 、冠状動脈疾患による死亡者は年間最大400万人に上り、冠状動脈疾患の少なくとも60%は冠動脈硬化症に関連しています。[ 3 ]

原因 冠動脈硬化

アテローム性動脈硬化症の原因は脂質代謝障害であると考えられており、これは異リポタンパク血症（血液中のアテローム性リポタンパク質の過剰）と高コレステロール血症（血漿中の低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）の含有量の増加）につながります。血漿中の低密度リポタンパク質（LDL）コレステロールでは、コレステロールがアテローム性プラークまたはアテローム性動脈硬化性プラークと呼ばれる局所的な蓄積として血管壁に沈着します。[ 4 ]

冠動脈疾患は、心外膜冠動脈の血流障害によって引き起こされます。心外膜冠動脈の内腔は、血管壁におけるプラークの存在によって狭くなります。プラークの部位によっては、心筋の特定の領域への血液供給が不十分になることがあります。これを虚血（ギリシャ語のischo（遅延）とhaima（血）に由来）と呼びます。[ 5 ]

詳細は出版物をご覧ください:

• アテローム性動脈硬化症 - 原因と危険因子
• 冠動脈疾患：原因と危険因子

危険因子

心臓専門医は、動脈性高血圧（血液中の LDL の異常に高い値との組み合わせ）、肥満（特に男性に典型的な腹部への脂肪組織の分布）、遺伝的素因（家族歴における高コレステロール血症および/または冠動脈疾患の存在）をアテローム性動脈硬化性心疾患の主な危険因子と考えています。

運動機能低下症（身体活動不足）、糖尿病、慢性腎不全、機能性甲状腺機能不全、喫煙者、多量のアルコール摂取者では、冠動脈アテローム性動脈硬化症および冠状動脈性心疾患の可能性が高くなります。

ちなみに、不健康な食事、特に砂糖や甘味料、食事中の炭水化物の量の偏り、動物性脂肪やタンパク質（特に赤身の肉）、飽和脂肪、トランス脂肪、ナトリウムの過剰摂取は、心臓血管の動脈硬化性病変のリスクを高めます。

病因

冠状動脈疾患、脳卒中、末梢動脈疾患に関係するアテローム性動脈硬化症のメカニズムは、動脈壁の内層（内膜）の内皮細胞と平滑筋細胞にエステル化コレステロールの形で脂質が沈着することによって生じます。

血管壁の一部の領域では、より多くの脂質が沈着し、内膜単核マクロファージシステム（細胞性免疫）のTリンパ球が活性化されて組織マクロファージに変換され、酸化LDLを吸収して炎症性サイトカインを生成することで、炎症プロセスの発生を開始し（局所的な保護反応として）、いわゆる泡沫細胞と細胞残骸の核を形成します。

アテローム形成の次の段階では、泡沫細胞によって形成された脂質コアが、動脈壁の中間鞘から内鞘へと移動し、細胞外マトリックスの合成量を増加させる平滑筋および線維組織細胞の層で覆われます。

過敏性腸症候群（IBS）の発症機序は、動脈硬化性プラークが血管内腔に突出し、血管壁の非対称なリモデリング、冠動脈の進行性の狭窄および肥厚を引き起こすことにある。[ 6 ]

時間の経過とともに、アテローム性プラークは石灰化と潰瘍化を起こし、破壊と血栓形成の危険にさらされ、冠動脈狭窄と虚血を悪化させます。そして、心筋への血流が臨界レベル以下に減少すると、その組織領域の虚血性壊死につながります。[ 7 ]

症状 冠動脈硬化

冠動脈の内腔が狭くなると心臓の筋肉組織の虚血が起こり、その最初の兆候は狭心症または安定狭心症として現れ、胸骨の後ろの不快感、心臓周辺（腕、肩、首、腕）の痛み、脱力感、不整脈、動悸、血圧の上昇を伴います。[ 8 ]

不安定狭心症という病気もあり、患者はめまい、息切れ、胸痛などの症状を訴えます。[ 9 ]

心筋虚血がどのように発現するかについては、冠動脈疾患：症状の記事で詳しく説明されています。

なお、無症状、つまり痛みのない心筋虚血もある場合があることに注意してください。

合併症とその結果

冠動脈アテローム性動脈硬化症では心筋への血流が劇的に減少し、急性冠症候群などの原因となることがあります。

また、冠動脈疾患（CHD）の生命を脅かす合併症として、心壁貫通型心筋梗塞があります。

診断 冠動脈硬化

アテローム性動脈硬化性心疾患を検出するには、患者の病歴を調べ、心臓の検査を実施します。

機器診断については、以下の出版物で詳しく説明されています。

• 心臓検査の機器的方法
• 冠動脈疾患：診断

必要な臨床検査には、総コレステロール、LDL、HDL-C、LDL-C、HDL-C、トリグリセリド、C反応性タンパク質などの血液検査が含まれます。[ 10 ]

差動診断

全身性強皮症またはSLE関連の冠動脈閉塞、冠動脈炎、冠動脈けいれんとの鑑別診断が必要です。

処理 冠動脈硬化

アテローム性動脈硬化症は、高コレステロール食の摂取と、シムバスタチン（シムバチン、ババジンなど。商品名）、アトルバスタチン（アトルバステロール、アムロスタット、バソクリン、リボストップ）、エジチミブ（リボポン）、クロフィブラート（フィブラミド、ミスクレロン、アテマロール）、セタミフェンなどの脂質低下薬、および脂肪親和性薬（リパミド、リポ酸など）の使用によって治療されます。詳細は資料をご覧ください。

• アテローム性動脈硬化症 - 治療
• 高コレステロールの治療
• 高コレステロールの薬

虚血を伴う症状のある動脈硬化性心疾患には、以下の薬剤が処方されることがあります。

• 抗虚血（抗狭心症）薬アドボカード、ラノラジン（ラネクサ）、カルディマックス、トリメタジジンなど
• 抗狭心症作用のある抗不整脈薬アミオダロン（アミオコルジン）
• アテノロール、メトプロロール（バソカルジン、コルビトール、ベタロック）、ビソプロロール（ビソプロール）を含むベータ遮断薬グループの薬剤。
• イソソルビド一硝酸塩血管拡張剤（ペンタカード、モノニトロシド、モノニトロシド、モノサン、オリカード）、ジラシドム;
• カルシウムチャネル遮断薬：ベラパミル、アムロジピン、ジルチアゼム（ジアコルジン、ジルタゼム、カルディル）。

こちらもお読みください:

• 冠動脈疾患：治療
• 心臓の痛みを和らげる効果的な薬

理学療法治療が行われます。これについては、冠動脈疾患の理学療法の記事で詳しく説明されています。

さらに、動脈硬化症においては、血清中の脂質濃度を低下させるハーブによる補助治療として、ニクズク（Panax notoginseng）、サルビア（Salvia miltiorrhiza）、セイヨウオウギ（Marrubium vulgare）、黄耆（Astragalus membranaceus）、ハマビシ（Tribulus terrestris）、ニゲラ（Nigella sativa）の種子油などの乾燥根エキスを使用することができます。亜麻仁とニンニクもLDLコレステロールを低下させます。

生命を脅かす動脈内腔の狭窄に対しては、冠動脈ステント留置による冠動脈形成術や経管的バルーン血管形成術などの外科的治療が行われます。[ 11 ]

防止

CHDリスクの低減は、血清コレステロール値の低減の程度と期間に比例します。AHA（米国心臓協会）の専門医による心臓アテローム性動脈硬化症および心筋虚血のリスク評価は、一次予防の基礎と考えられています。40歳未満であっても、特に冠動脈アテローム性動脈硬化症の従来の危険因子（動脈性高血圧症や糖尿病など）がある場合は、血中の低密度リポタンパク質コレステロール（LDL）値をモニタリングすることが推奨されます。心臓専門医は、不健康な習慣を避け、健康的な植物性食品や地中海式ダイエットを実践し、運動量を増やすことを推奨しています。[ 12 ]

予測

冠動脈アテローム性動脈硬化症は心筋への血液供給不足の主な原因であるため、冠動脈疾患の予後は血管狭窄の程度と治療の有効性に左右されます。重度または再発性の心筋虚血は、生命を脅かす不整脈を伴い、突然の心臓死につながる危険性があります。

冠動脈硬化症および冠動脈疾患の研究に関連する権威ある書籍および研究のリスト

1. 「ブラウンワルドの心臓病：循環器内科の教科書」 - ダグラス・P・ジップス、ピーター・リビー、ロバート・O・ボノウ著（2021年）
2. 「ハーストの心」 - ヴァレンティン・フスター、リチャード・A・ウォルシュ、ロバート・A・ハリントン著（2021年）
3. 「心血管疾患におけるバイオマーカー：分子シグナル伝達と新たな治療標的」 - ヴィノッド・B・パテル著（2016年）
4. 「虚血性心疾患：効果的な治療法」 - キース・マクレガー著（2018年）
5. 「虚血性心疾患：臨床実践と臨床研究の合理的根拠」 - ミハイル・R・カイトヴィッチ著（2011年）
6. 「冠動脈疾患：新たな知見と斬新なアプローチ」 - ウィルバート・S・アロノウ、ジェローム・L・フレグ著（2020年）
7. 「動脈硬化と冠動脈疾患」 - ジョン・A・エレフテリアデス著（年：2020年）
8. 「冠動脈疾患：予防とリハビリテーションプログラムの要点」 - グレン・N・レヴィン、ピーター・H・ストーン著（2012年）
9. 「動脈硬化：リスク、メカニズム、そして治療法」 - Keaney John F. Jr.著（2015年）
10. 「冠動脈疾患：診断と管理」 - Zhuo Li著（年：2020年）

文学

1. Shlyakhto、EV Cardiology: National Guide / ed. EVシュリャクト著。 - 第 2 版、改訂および補遺 - モスクワ: GEOTAR-Media、2021
2. ハーストによる心臓病学。第1巻、第2巻、第3巻。GEOTAR-Media、2023年。
3. 慢性虚血性心疾患、Journal of Cardiology Vesnik #3、第10巻、2015年。
4. И. V. Sergienko、AA Ansheles、VV Kukharchuk、「脂質異常症、アテローム性動脈硬化症、冠状動脈疾患：遺伝学、病因、表現型、診断、治療、合併症」、2020年。