冠状動脈性心臓病：診断
最後に見直したもの： 04.07.2025
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問診、病歴聴取、身体診察に基づく冠動脈疾患の確実な診断は、古典的な狭心症、またはQ波を伴う心筋梗塞（心筋梗塞後心筋硬化症）の既往歴を有する患者にのみ可能です。その他の症例、例えば非典型疼痛症候群の場合、冠動脈疾患の診断は信頼性が低く、推定的な性質を帯びます。追加の機器検査による確認が必要です。
胸の痛みの性質は、冠状動脈疾患の可能性を評価するために使用できます。
- 「典型的な」狭心症 - 冠状動脈疾患の可能性は 80 ～ 95 % です。
- 非定型疼痛症候群（典型的な狭心症のすべての兆候が現れるわけではなく、例えば、身体活動との明確な関連性がない） - 冠状動脈疾患の可能性は約 50% です。
- 明らかに狭心症ではない痛み（心臓痛）があり、狭心症の兆候がない場合、冠状動脈疾患の可能性は 15 ～ 20 % です。
これらの数値は男性を対象としています。女性の場合、冠動脈疾患の発症率ははるかに低くなります。例えば、典型的な狭心症を患う30歳以上の男性の場合、冠動脈疾患の発症率は約90%ですが、40～50歳の女性では50～60%にとどまります（非定型疼痛症候群の男性と同程度です）。
虚血性心疾患（冠動脈疾患）のない患者に典型的にみられる労作性狭心症は、大動脈弁狭窄症、肥大型心筋症、動脈性高血圧（左室肥大を伴う）、心不全の患者にみられることがあります。このような症例は、「虚血性心疾患を伴わない虚血狭心症」と呼ばれます。
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冠動脈疾患の診断のための機器的方法
安静時の心電図記録。
狭心症発作中の心電図記録。
長期の心電図モニタリング。
負荷テスト:
- 身体活動、
- 心房電気刺激。薬理学的試験：
- ジピリダモール（キュランチル）と
- イソプロテレノール（イサドリン）と
- ドブタミンと
- アデノシン入り。
冠動脈疾患の診断のための放射性核種法
心エコー検査。
冠動脈造影検査。
機能検査中の虚血の兆候は、心電図、心エコー検査、放射性核種法を使用して検出されます。
狭心症発作時の心電図記録
救急医療においては、狭心症発作中の心電図記録が最も重要です。発作中に心電図に変化が見られなくても、心筋虚血の可能性は否定できませんが、このような症例では虚血の可能性は低いです（痛みの原因が虚血であっても、発作中に心電図変化が見られる患者よりも予後は良好です）。発作中または発作後に心電図変化が見られた場合は、心筋虚血の可能性が高まります。最も特徴的なのはST部分の変化です。
ST部分低下は心内膜下心筋虚血の反映であり、ST部分上昇は心筋壁虚血（ほとんどの場合、冠動脈の痙攣または血栓症に起因する）の兆候です。虚血の兆候は、冠動脈疾患のない患者、例えば左室肥大のある患者にも見られることを思い出してください。持続的なST部分上昇が認められる場合は「ST部分上昇を伴う急性冠症候群」と診断され、心電図に何らかの変化（ST部分上昇を除く）を伴う、あるいは心電図の変化を伴わない遷延性狭心症発作の場合は「ST部分上昇を伴わない急性冠症候群」と診断されます。
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虚血性心疾患の診断の定式化
IHDの略語の後には、心筋虚血の具体的な症状、すなわち狭心症、心筋梗塞、心筋梗塞後心硬化症、急性冠症候群、または無痛性心筋虚血を記載する必要があります。その後に、心拍リズム障害や心不全といったIHDの合併症が示されます。「動脈硬化性心硬化症」という用語を心筋虚血の症状の代わりに使用することは、臨床基準がないため認められません。また、IHDの略語の直後に心拍リズム障害をIHDの唯一の症状として記載することも不可能です。この場合、心筋虚血の兆候がない場合、どのような根拠でIHDと診断されたのか不明瞭です。