虚血性心疾患：症状

心筋梗塞歯Q（同義語：macrofocal、貫）および心筋梗塞歯のQなし（同義語：melkoochagovyj、netransmuralny、心内膜下、学内）現代の分類CHDによる2つの心筋梗塞のための主要なオプションを区別する。歯Qと心筋梗塞の診断は、特徴的なECG動態の変化と、上記のすべて、病的な歯Qの外観の登録に基づいて設定され、歯Q無し心筋梗塞診断用心臓アイソザイムおよびトロポニン、Tに対する増加した活性の登録を必要とする。K. ECG、心筋に変化させますQ波なしでは特定ではない。

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心筋梗塞後の心筋梗塞

心筋梗塞の診断は、心筋梗塞の発生の日から2ヶ月以内に設定します。心筋の非Q波は、しばしばトン疑問である後にはるかに大きな歯Q.と心筋梗塞後の心筋梗塞の診断は、心筋梗塞の診断である。へ。実用的な健康状態では歯Q.なし心筋梗塞の診断を確認することができるとは限りません

突然の冠動脈死

突然死は、通常、以前の安定状態にある患者の最初の症状が発症してから1時間以内に死亡とみなされます。IHDの全死亡者の約60％は突然です。さらに、突然死の約20％がCHDの最初の症状である。大多数の症例における突然死の直接の原因は、心筋虚血による心室細動である。通常、最初は、心室性頻脈が起こり、急速に細動になる。

突然死のその外側に症状の任意の心血管および心外多くの疾患（「突然死」の症候群）であり得るが、約80％が突然死亡し、それらの70％T。H.で心筋梗塞をCHDをしている識別することができます。診断心筋炎、心筋症、心臓弁膜症、肺動脈troboemboliyu、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群、症候群の約20％は、心電図上のQT間隔を長くします。4から10パーセントで、心臓血管系（ - 「原因不明の心停止」の形態学的基質のない突然死）のいずれかの疾患を識別するために失敗し、突然死亡しました。

IHDにおける心臓リズム障害

心臓の律動障害は、多くの場合、IHDの他の臨床形態の経過を複雑にする。多くの場合、不整脈が冠状動脈疾患に起因するのか、それとも単に付随する障害によるのかは不明である。因果関係は、虚血のエピソードまたは心筋梗塞後の不整脈の場合にのみ明らかである。

不整脈は、冠動脈性心疾患の唯一の臨床症状であってもよいが（すなわち、狭心症および心筋梗塞のない患者において）、および冠状動脈性心臓病の診断器械方法によって明確化を必要とする、常に唯一の推定値です。

あなたは、IHDの唯一の臨床症状として、リズム障害の2つの変種を想像することができます：

1. 痛みのない心筋虚血のエピソードは、不整脈の発生を引き起こす。
2. サイレント虚血による心筋病変があっても無症候性虚血のエピソード間の間隔における不整脈の不整脈基質心筋の電気的不安定性および発生、の形成につながります。

これらの2つのオプションの組み合わせが可能です。いずれにしても、不整脈がIHDの唯一の臨床症状である場合、原因は無痛性の心筋虚血である。

不整脈は、心筋虚血の他の徴候のない患者における冠動脈疾患の症状はなく、唯一の症状として、虚血性心疾患がない中でより頻繁に健康な個体で起こります。従ってとして診断のような、例えば、用語「CHD：アテローム硬化性心臓」とし、リズム障害の名前として、文盲であります アテローム性動脈硬化症の臨床基準はなく、心筋虚血の兆候は示されていない。また、IHDの略語の直後に不整脈の名前を指定することもできません。狭心症、心臓発作、心筋梗塞または虚血無痛：冠動脈疾患の診断では、虚血または虚血性心筋障害の兆候を負担しなければなりません。冠状動脈性心臓病「CHD：心筋梗塞、発作性心室頻拍」の患者の不整脈の処方診断の例としては、「IHD：ストレス性狭心症、FC-II、頻繁な心室期外収縮」。

心房細動は、CHDの結果であることはごくまれであることに留意すべきである。したがって、例えば、冠状動脈造影で心房細動の一定形態を有する患者の2.2〜5％のみが、冠動脈の病変を明らかにした。冠状動脈性心疾患患者18,000人のうち0.6％に心房細動がみられた。ほとんどの場合、心房細動の発生は、左心室機能不全および心不全または付随する動脈性高血圧症に関連する。

心不全

また、不整脈のように、心不全は、通常、虚血性心疾患の臨床形態、特に心筋梗塞及び心筋梗塞、およびCHDのないだけ症状の種々の合併症です。このような患者はしばしば、左心室の動脈瘤、乳頭筋の機能不全による慢性または一時的な僧帽弁不全を有する。

無痛虚血の心筋損傷による無痛心筋虚血または慢性循環不全のエピソードの間に急性左心室不全の症例がある。

急性心不全の原因は、最も頻繁には心筋梗塞である。慢性心不全は、心筋梗塞後の患者、特に左心室の動脈瘤の存在下で、通常認められる。ほとんどの場合、動脈瘤の形成は、心筋梗塞の間に起こる。

最も頻繁に（約80％）、動脈瘤が前外側壁および頂部に形成される。患者の5〜10％のみが下のposterolateral壁、動脈瘤posterolateral底壁に動脈瘤を認めた偽の50％（「仮性」 - ローカライズは心外膜下層への出血を伴う心破裂を「癒さ」）。真の動脈瘤は、（のみ心筋梗塞の最初の1〜2週間は、それは非常にまれです）壊れたことはほとんどないし、これは、T。への患者に伝える必要があります。多くは、それが動脈瘤破裂（ここ偽動脈瘤の破裂の脅威である非常に高い恐れ、それゆえ、偽動脈瘤の診断後、緊急手術が必要である）。

徴候は、左心室の真の動脈瘤は、ECG上のIII-IVの肋間空間および凍結持ち上げSTセグメントにおける頂端インパルスから内側逆説脈動している検出の最良の方法は、動脈瘤、心エコー検査で病的な歯Q.と導きます。

左心室の動脈瘤の合併症：

1. 心不全、
2. 狭心症、
3. 心室頻脈性不整脈、
4. 左室および血栓塞栓症における血栓の形成。

動脈瘤を有する患者の約50％に心エコー検査による左心室で検出された血栓、主に心筋梗塞後の最初の4~6ヶ月で、（患者の約5％）は、比較的まれに観察されないが血栓塞栓症。

左心室の動脈瘤の形成を含む心筋梗塞後の心筋梗塞に加えて、IHDを有する患者の心不全の原因は、さらにいくつかの状態であり得る：

「気絶」心筋 - 過渡長時間虚血後の心筋機能不全（急性虚血のエピソード後の数週間に数時間から）冠状動脈の血流の回復後に持続します。

頻繁な繰り返しの虚血性発作または冠動脈血流の慢性的減少に永久的な顕著な心筋機能障害 - いわゆる「スリープ」または「非アクティブ」心筋（「冬眠」心筋）。前記冠動脈の血流が減少し、唯一の組織（心筋の可逆的変化）の生存率を維持しています。急激な減少の心筋収縮価格の継続的な実行可能性 - おそらくそれは防御機構です。タリウム201タリウムと心筋シンチグラフィは、陽電子放出断層撮影による心筋生存性として検出部に送達（瘢痕組織とは対照的に）可逆的心筋機能不全を、マーク、および心室間地域収縮背景ドブタミン注入の改善をマークすることができます。冠動脈バイパス術や冠動脈形成術：これらの患者では、血行再建後の改善があります。興味深いことに、「睡眠」心筋の患者は存在しない心電図変化することがあります。

「虚血性心筋症」（「IHDの最終段階」）。トンで心筋虚血のエピソードを繰り返した。H.虚血後は「衝撃」と非常に広範な冠動脈疾患は、その後の瘢痕化で心筋壊死を引き起こす可能性があります。冠状動脈のびまん性病変では、拡張型心筋症からほとんど区別できる、開発の状態になるまで、ゆっくりと進行するびまん性心筋障害を発生します。予後は非常に悪く、しばしば拡張型心筋症よりも悪化する。実行可能な心筋がほとんどないため、処置および大動脈遮断を含む処置は効果がなく、効果がない。

一部の患者は、乳頭筋および急性僧帽弁閉鎖不全の機能障害の出現または虚血時の心筋の拡張期弛緩の違反に、乳頭筋の一過性虚血によって引き起こされる急性左心室不全（心臓喘息、肺水腫）の再発エピソードを持っています。

虚血のエピソードの繰り返しのいくつかの保護効果の存在に関する興味深い報告がある。この現象は、虚血「プリコンディセン」と呼ばれ、虚血のエピソードの後、心筋のその後の冠動脈閉塞に対する耐性が増加する。虚血の反復効果に対する心筋の訓練または適応がある。例えば、各期間中のバルーン冠動脈形成術の後に繰り返し膨張は、冠状動脈閉塞中に高STセグメント上昇を減少させました。