冠動脈ステント留置術：適応症

心臓血管疾患の発症件数は毎年増加しており、心不全、心筋梗塞などの心臓病に関する死亡統計が修正されています。すべて同じ人体の血液供給を提供する臓器の問題であり、その作業の失敗は必然的に他の器官やシステムの状態に影響を与えます。しかし、心臓自体が栄養不足に苦しんでいることが起こります。その理由は、器官に給餌する血管が狭くなるためです。心臓への血液供給を回復させ、罹患した血管の開存性を改善する有効な方法はそれほど多くはなく、そのうちの1つは冠動脈ステント留置である。

動脈狭窄の病因

彼のおかげで、血液は血管に沿って動く機会を得るので、心臓はポンプと比べて無駄ではありません。心筋のリズミックな収縮は、臓器や酸素の栄養と呼吸に必要な物質を含む生理学的液体の動きをもたらし、すべてが血管の状態に依存する。

血管は中空の器官で、強く弾力のある壁で囲まれています。通常、動脈、静脈、毛細血管の内部では、血液が心拍数で動くのを止めるべきではありません。しかし、血管の内腔の狭小化、血餅およびコレステロールプラークの壁上の形成は、生理学的流体の移動に対する障害である。

このような障害は血液の流れを妨げ、これは狭窄血管に対応する血液供給のための器官に影響を及ぼす。なぜなら、正常な生活に必要な十分な栄養素および酸素を今は受けないからである。

人間の心臓をポンプと比較すると、その重要な機能を発揮するためには、この身体にもエネルギーが必要であることが理解できます。そして彼女の心臓は血液を与え、食物を与え、心筋を呼吸させる。心臓への血液は、今度は、冠状動脈、血管狭窄、血液供給および心臓の健康上の悪影響、心筋虚血を引き起こし、心不全、心臓発作などの状態の変化、のネットワークを提供します。

冠動脈の内腔を狭くする理由は何ですか？この状態の最も一般的な原因は、医師が血管のアテローム性動脈硬化症であると考えられる。コレステロール沈着物の壁の内層上に形成され、徐々に増加し、血液の自由空間が少なくなる。

他の一般的な原因には、GI疾患、感染性アレルギー病変、リウマチ性および梅毒性病変による冠状動脈血栓症（血栓症）または心血管の痙攣が含まれる。

これらの問題の危険因子は、特定の薬、遺伝的素因や国民性を取って、頻繁にストレス、50歳以上の年齢、運動不足（座りがちな生活）、太りすぎ（肥満）、悪い習慣（例えば、喫煙）と考えられています。

異常な血管収縮の病巣の出現は、冠動脈ステント留置が行われる治療において、上記以外にいくつかの疾患を引き起こす可能性がある。これらは、心臓や血管の代謝性疾患、内分泌疾患（例えば、血管炎など）、血液や血管の疾患、中毒、高血圧、貧血、先天性奇形（狭窄症の有病率を持つ例えば、緩徐進行性心臓病）が含まれます。

私たちの心臓は2つの部分に分かれているので、血管の心室には、左右の冠動脈幹の狭窄を区別する。最初のケースでは、人のほぼ全身の器官が攻撃を受け、実際には左心室に血液循環の大きな円があります。心臓の左動脈の狭窄の最も一般的な原因はアテローム性動脈硬化症であり、血管の内腔が徐々に減少する。

動脈が最初の内腔の30％未満を占める空洞の問題である場合、心停止または心筋梗塞の発症を伴う重大な狭窄について述べている。

右心臓動脈の狭窄では、洞結節の血液供給が妨げられ、心臓のリズム障害につながるため、まず臓器そのものが苦しむ。

場合によっては、左右の冠状動脈の狭窄（いわゆるタンデム狭窄）を診断することもあります。片側の狭窄中に補償メカニズムが働いていて、仕事の主要部分が無傷の心室によって取られた場合、タンデム狭窄ではこれは不可能である。このケースで人の命を救うためには、外科的治療に役立つだけで、より優しい選択肢はステントと見なされます。

特別なフレームを使用して動脈の狭窄部を増加させることにより、血管収縮の治療の概念は、半世紀以上前にアメリカの放射線技師チャールズ・ドッターを提案しましたが、最初に成功した操作は、彼の死の後だけで今年行われました。しかし、ステント留置の有効性の根拠となる根拠は、最初の実験のわずか7年後に得られた。今この方法は、外傷性の腹部手術に頼らずに多くの患者の命を救うのに役立ちます。

手順の表示

通常、心臓病では、患者は胸骨の後ろの痛みの訴えを持って医師に来ます。この症状が物理的な労作によって悪化した場合、専門医は冠状動脈の狭窄を疑うことがあり、結果として心臓の血液供給が妨げられる。この場合、血管の内腔が小さいほど、胸に不快感を感じる人が多くなり、痛みの感覚がより顕著になる。

最も不快なことは、狭窄の最初の徴候の出現は、長い間病気の発症の証拠ではなく、隠されている可能性があるということです。身体運動中の不快感は、血管の内腔が正常よりもかなり小さくなり、能動的な作業が必要なときに心筋が酸素飢餓を経験し始めるときに起こる。

また、（：動悸、胸の痛み、発疹、吐き気、酸素の欠乏感、めまいなどの症状、）息及び狭心症の息切れをしているに注意を払う価値がある症状。これらの徴候はすべて、冠動脈狭窄

この病理は、それを引き起こす原因にかかわらず、非常に良い予後を持っていないと言わなければならない。それは冠状血管のアテローム性動脈硬化症になると人は関係なく、文句はないされているもの、実際にされていない場合は、保守的なスタチンの治療、血中コレステロール値を調整し、心筋の酸素需要を減らす薬は、唯一の疾患の初期段階に割り当てられます。狭窄の症状があるとき、伝統的な治療は結果を生むことができず、医師は外科的介入に頼る。

血管の強い収縮は狭心症の発症を引き起こし、血管がより深刻になればなるほど、その病気はより明らかである。アンギナの攻撃は、通常、薬物で止めることができますが、改善が起こらない場合は、冠動脈バイパスの方法や外傷の少ないステント留置方法はありません。

冠状動脈バイパス手術は、血管が狭くなりすぎても心筋の必要性をカバーできなくなった場合、血液の流れをバイパスすることです。このような手術を行うためには、胸骨の開口部が必要であり、すべての操作が開かれた心臓で行われるため、非常に危険であると考えられる。

同時に、大きな切開および長い回復期間を必要としない、より安全で侵襲の少ないステント手術が行われる場合。後者の医師が最近頻繁に訴訟を起こしたことは驚くべきことではありません。

この場合、ステント留置は、単一の狭窄といくつかの動脈の狭窄の両方でうまく行うことができる。

70％以上、または完全な閉塞（閉塞）急性心筋梗塞のリスクが高い血管収縮するとき。症状が先行梗塞状態を示し、患者の検査が冠状動脈に不適切な血流に関連した急性組織低酸素症の話す、医師は、動脈の開存性を回復するために操作に患者を指すことができる、の一つは、動脈ステントである場合。

冠状動脈ステント留置の操作は、心臓発作の治療中または緊急事態が人に与えられ、心臓の活動が回復された後の梗塞期に、患者の状態を安定と呼ぶことができる。

心臓発作後のステント留置は、発作後最初の数時間（最大6時間）に処方されます。そうしないと、このような手術は特に効果的ではありません。手術介入の開始前に梗塞の最初の症状が出現してから2時間以内に合格するのが最善である。このような治療は、攻撃自体を防止し、心筋組織の虚血性壊死の領域を減少させ、早期回復を可能にし、疾患の再発のリスクを低減するのに役立つ。

心臓発作後2〜6時間以内に血管開存性を回復することは、再発を防ぐだけである。しかし、これはまた重要です。なぜなら、その後のあらゆる攻撃がより深刻であり、いつでも患者の人生を終わらせることができるからです。さらに、大動脈冠動脈ステント留置は、心筋の正常な呼吸と栄養を回復させるのに役立ち、組織への正常な血液の供給がその再生を促進するので、損傷後の回復をより迅速に行うことができる。

アテローム性動脈硬化症におけるステント留置術の操作は、心不全の予防および心筋虚血の両方として、および治療目的のために行うことができる。したがって、IHDの慢性型では、血管がコレステロール沈着によって半分にブロックされると、ステント留置は健康な心臓組織を保存し、患者の寿命を延ばすのに役立ちます。

冠状動脈ステント留置は、冠動脈の開存性の侵害について何を言いたいのか、わずかな物理的運動で狭心症の再発が頻発する場合に処方される。しかし、冠状動脈性心疾患（不安定または代償不全ストレス狭心症）の重症症例は、このように治癒することができないことを理解する必要があります。手術は患者の状態を促進し、病気の予後を改善するだけである。

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準備

どのような手術でも、最も軽い外傷であっても、身体の機能に重大な障害があると考えられ、人間の生命にとって潜在的に危険であると考えられる心臓手術については何が言えるでしょうか。心臓外科医は、そのような操作を行うのに十分な理由があるはずであることは明らかである。患者の希望の一つでは不十分です。

最初は、患者は心臓専門医によって検査されるべきである。身体検査、歴史と患者の苦情の調査の後、聴診疑いの冠動脈狭窄の医者とsredtsa、心拍数と血圧測定を（リスニング）は、以下の研究を定めることができます。

• 血液の一般的および生化学的分析、
• ECGおよびEchoCG-心臓活動を、それを通過する電気インパルス（安静時および負荷時）を記録することによって心臓活動の研究、
• 心臓および血管の位置、そのサイズおよび形状の変化を修正することを可能にする胸部のX線写真または超音波、

しかし、最も有益には、この場合には、冠状動脈性心臓疾患の重症度を決定するために、心の心筋に供給ルーメン血管の研究を意味冠動脈造影（冠動脈造影）と呼ばれる研究は、あります。心臓手術の妥当性を評価し、適切な技術を選択すること、およびステントが設置される領域を決定することが可能になるのは、この診断研究です。

患者の状態によって医師が計画された手術を処方することができ、それを適切に準備する方法がわかっている場合。操作の準備には次の操作が含まれます。

• 特定の投薬を拒否する：
  • 非ステロイド性抗炎症剤および血液凝固に影響を与える抗凝固薬（ワルファリンなど）、操作前の週を取ることは望ましくない（または日の少なくともカップル）
  • 手術前の数日間、低血糖の薬を服用したり、摂取時間を変えたりすることを拒否する必要があります（これらの質問は内分泌学者と話し合うべきです）。
  • 心臓の虚血および心不全では、患者は定期的にアスピリンベースの薬を摂取すべきであり、処方を変更する必要はない。さらに、手術の3日前に、患者は、抗血栓剤（例えば、クロピドグレル）を処方することができる。より少ない頻度で、術前に高用量で直接投与され、これは胃の問題を伴う。
• 手術前夜に食べることは禁止されていませんが、軽食が必要です。午前12時以降は、飲食を完全に拒否する必要があります。手術は空腹時に行われる。
• 手続きの前に、冠動脈ステント留置術、（鼠径部経由のアクセスが腕に大きな動脈穿刺よりも信頼性が高く、より安全と考えられているので、通常ステントは、骨盤領域内の大腿動脈の部位に挿入された）抗菌剤を使用してシャワーを浴びると鼠径部に植生を剃ることが望ましいです。

手術のための完全な検査と準備のための時間がないとき、重症例では、急性冠不全および心筋梗塞の開発は、患者は、単に必要なテストを取り、緊急手術を開始し、中に心臓外科医およびステント留置術またはバイパス隻かどうかを決定します。

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技術 冠動脈ステント留置

狭窄の事実を明らかにするだけでなく、患部の正確な大きさと位置を決定する最も重要な診断方法は、冠動脈造影法です。これはコントラストの助けを借りて血管のX線検査の変形であり、心臓の動脈の構造の変化を視覚化することができます。人間の目は体内で起こっていることを見ることができないので、画像は異なる角度から撮影され、コンピュータ画面上に保管され、手術中に医師がナビゲートすることを容易にする。

冠状動脈ステント留置は、シャントとは異なり、体組織の大きな切開を伴わずに実施され、（内視鏡検査のように）必要な器具が全て手術部位に送達される細い管の経皮挿入を意味する。心臓外科医は盲目的に動作し、彼の仕事の結果を見ることはできません。そのため、このような操作は、ラジオグラフィーまたは超音波の制御下で行われる。

理想的には、ストリーミング操作では、その前夜に診断研究を実施すべきであるが、緊急ケアを必要とする重症の症例では、コロナステントと冠動脈ステント留置を同時に行うことができる。したがって、医師は診断に貴重な時間を費やす必要はなく、同時に手術の進行状況を積極的に監視する機会を得ることができます。

冠動脈ステント手術の本質は、メッシュに似た特殊な柔軟な金属フレームで狭窄血管を拡張することです。ステントは折り畳まれた形で挿入されるが、狭窄部位では動脈が拡張し、血管内にまっすぐに留まり、管腔のさらなる狭窄を防止する。

ステントの導入のためには、鼠径部または腕部を通過する大動脈に穿刺を施すことが必要である。麻酔は局所麻酔で行われるが、さらに鎮静剤を投与（まだ患者が目を覚ましたままであり、外科医の操作を見ることができるので、この訓練は入れません）と鎮痛ことができます。まず、穿刺部位を消毒剤で処理し、次いで麻酔剤を注入する。通常、ノボカインまたはリドカインを使用してください。

手術中、ECGによって心機能が連続的に監視され、電極は患者の上肢および下肢に配置される。

ほとんどの場合、穿刺は大腿動脈で行われ、これはより便利であり、様々な合併症を回避する。穿刺部位では、イントロデューサと呼ばれるプラスチックチューブが動脈に導入され、血管の病変の部位への器具の送達のための一種のトンネルとなる。イントロデューサの内側には、もう一つの可撓性チューブ（カテーテル）が挿入され、これは狭窄部位まで進められ、既にこのチューブに沿って折り畳まれたステントが供給される。

ステントがカテーテルに送達される前にコロナの吻合およびステント留置を同時に行う場合、ヨウ素製剤が投与され、これはX線によって捕捉されたコントラストとして使用される。情報はコンピュータモニタに表示されます。これにより、カテーテルの位置を制御し、それを血管狭窄部位に正確にもたらすことができます。

カテーテルが設置された後、ステントが挿入される。ステントの内側には、血管形成術に使用される吹き飛ばされた特別なバルーンがあらかじめ配置されている。収縮したバルーンを血管内に導入された場合でも、狭窄、血管ステントの分野の拡大に発展する前に、バルーン血管形成術によって行い、次いで、動脈の開通性減少を通してそれを膨張させます。実際、そのような手術は通常6ヶ月以内に有効であり、その後再狭窄が診断された。血管の内腔を繰り返し狭くする。

ステント留置冠状動脈形成術は、このような合併症のリスクを低減することができる。なぜなら、この場合に必要な反復手術は、人が生き残れない可能性があるからである。バルーンはステント内に配置される。それを血管の狭窄の場所に移動すると、バルーンが膨らみ、バルーンを外して管が動脈の内側に残っているため、狭窄することができなくなる。

処置中、患者は医師と連絡を取り、指示に従い、不愉快な感情を報告することができる。通常、胸部の不快感は狭窄領域へのアプローチ中に現れるが、これは標準の変形である。バルーンが膨張し、ステントが血管壁に押し込まれると、患者は血流障害（同じ狭心症の発作）に伴う疼痛を経験することがある。医師が求めることができるあなたの呼吸を保持することによって可能な不快な感覚を減らすために少し。

現在、医師は、左右の冠状動脈のステント留置、ならびにタンデムおよび複数の狭窄の治療を首尾よく行う。このような手術の有効性は、バルーン血管形成術または大動脈遮断術よりもはるかに高い。薬物溶出ステントを使用する場合、最も合併症が少ない。

手順の禁忌

冠動脈ステント留置術は、脅迫病理の下で人の命を救うのに役立つ手術です。そして、もはや死よりも悪化することはもはや不可能であるため、この手技に対する絶対的な禁忌はない。特に、ステント留置が心筋梗塞で示されている場合。重大な問題は、手術後に血栓のリスクが高まるため、抗血小板治療を行う可能性がない場合にのみ起こり得る。

この手技には、手術後または手術中の合併症の発症の危険因子であるいくつかの相対禁忌がある。同時に、いくつかの違反は一時的なものになることがあり、治療が成功した後は手術が可能になります。そのような違反には、

• 熱い状態、高い体温、
• 活動期の感染症、
• 胃腸出血、
• 急性型の脳卒中、
• 患者が医者に接触することができない重篤な神経精神状態、
• 強心配糖体による中毒、
• 重度の貧血など

この場合、患者の状態が安定するまで手術日を可能な限り延期することが推奨されます。しかし、手術の結果に影響を与える可能性のある病気のもう一つの部分があります：

• 重度の急性および慢性腎不全、
• 呼吸機能の不全、
• その凝固が損なわれている血液の病理、
• 冠状動脈造影に使用されるコントラストの不耐性、
• 動脈性高血圧症、矯正を受け入れにくい、
• 電解質代謝の重大な違反、
• 代償不全の段階における心不全、
• 真性糖尿病、
• 肺水腫、
• 冠状動脈検査後に合併症を有する可能性のある合併疾患は、
• 心臓の内膜およびその弁の炎症（心内膜炎）。

これらの場合には操作上の決定が可能合併症（例えば、血管の研究は、コントラストなく行わ、または同様の特性を有するヨウ素他の物質の代わりに使用）に処理対象の実行中にいくつかの調整を行っている主治医決定します。

手術への別の障害は、必要に応じて患者がさらなる治療を受けることを好まないことである。それでも心の血管をステント留置 - 患者が死を免れ危険にさらされ、現在ではありませんので、もしそれが、外科医のエネルギーコスト、神経、強度を必要とする、深刻な介入である、と彼はそれが医者を心配するかどうかを、あなたの将来についての世話をしたくないのですか？結局のところ、外科医は、真剣にそれを必要とする患者に助けを与えることができる。

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処置後のケア

通常、約1〜2時間かかる手術の終了後、患者は集中治療室に移される。この場合、導入器は動脈内にしばらく留まります。処置の数時間後に、患者は、血液、血圧、心機能、カテーテルの挿入場所を監視するために常に監視される。すべて正常であれば、チューブを外し、圧力包帯を穿刺部位に適用する。縫い目はできません。小さな傷は通常数日間続きます。

手術の終了直後に患者が食べ物と水を飲むことができます。これは決して彼の状態に影響を与えません。冠状動脈ステント留置術によるコロナ断層撮影は、造影剤の導入を伴う。体内から速やかに除去するには、1リットル以上のミネラルウォーターを使用することをお勧めします。

その後、血管の十分な内腔を維持するステントの導入のために、胸骨および体の大きな切開部を開く必要はなく、患者の身体活動を制限し、長時間癒す。小さな穿刺はそのような制限を課すことはなく、手術の日に患者は脚を曲げることができない。

翌日、患者が正規の病棟に移された後、歩いて服役することが許されます。しかし、積極的な身体活動から、脚や血管に大きな負荷を与えますが、しばらくの間は控えておく必要があります。

通常、通常の健康状態で数日後、患者は帰宅します。みんなの体の修復は、さまざまな形で起こります。誰かがかなりの数日暮らしていて、他の人の生活は3〜4ヵ月後に確立されます。この期間中、体の疲労、低体温または過熱を避け、バランスの取れた食事（好ましくは分数）を守り、心配する必要が少なく、ストレスの多い状況を避けるべきです。

手術の前に患者がいくつかの薬を処方された場合、医師はこの任命を取り消し、血液の粘性を低下させ、血栓の形成を防ぐ手段のみを残すことができる。さらに、患者は、心筋梗塞、ストレステスト、検査の送達など、必要な検査で心臓専門医に定期的に訪問する。どのように手術後の身体の回復は、主に医師の推奨事項の患者の実装に依存します。

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