冠動脈ステント留置後の合併症

心臓血管のステント留置は、最も信頼性の高い操作の1つと考えられ、狭窄血管内の血流を回復させる。これは、心臓自体の作用だけでなく、血流と一緒に正常な機能に必要な酸素と栄養素を受け取る他の臓器の仕事にもプラスの影響を与えます。

冠動脈ステント留置法の主な利点は、低外傷手術である。結局のところ、胸郭に切開を入れる必要はなく、死の危険性が非常に危険であると考えられる心臓を拒絶する。同じシャント操作後の回復期間はかなり長くなりますが、重くなります。

低侵襲性ステント留置術は、めったに負の影響を及ぼさない。このような手術の死亡率は1〜1.5％の範囲であり、合併症のリスクは2％（たいていの場合血管合併症）を超えることはめったにない。手術に対する相対的な禁忌を記述するパラグラフに列挙された病理の存在は、予後を幾分悪化させ、死亡数および合併症の可能性を増加させることは明らかである。

心筋梗塞を心原性ショックと組み合わせて実施する場合、または手術の複雑さおよび時間を増加させるタンデム狭窄の問題である場合、致命的結果のリスクが増加する。

我々が述べたように、冠状動脈のステント留置の合併症はまれであるが、依然としてそれらを知る必要がある。そのうちのいくつかは、手術後数日および数週間後に発生する可能性があり、他は、約6ヶ月以上後に自分自身に思い出させる。初期の術後合併症は、深刻な健康病変を有する人々でさえも手術が行われるという事実を考慮に入れて、100人中3〜4人の患者で起こる。

手術を受けた患者または手術中に診断することができる冠状動脈ステント留置の即時合併症は何か：

• ステント配置中の血管への損傷、内部出血、
• 心臓発作、
• 脳卒中、
• 造影剤の投与に応答して生じるアレルギー反応または不耐性反応、

• 損傷した動脈からの出血によって引き起こされた大腿または腕の組織の穿刺部位における血腫の形成、
• 凝固障害の場合に通常診断される創傷からの重度の出血、または身体活動を制限する要件が満たされない場合、
• 脳や腎臓の循環障害による中枢神経系や腎臓の働きの失敗、
• 創傷の感染および感染の血流への浸透、
• 血管の血栓症（「裸の」ステントは血管壁に不均一を生じ、その結果、血栓が積極的にそれに付着することができるが、薬物コーティングされた骨格が使用される場合にはこのプロセスが防止され得る）。

そのような合併症の可能性は、以下の場合に増加する：

• 肛門炎における患者のアレルギー反応の存在は、
• 代謝障害（糖尿病、肥満）、
• 血液の凝固性の問題、
• 最近、重度の肺および心疾患（肺炎、不整脈発作、心臓発作など）を経験した。
• 腎臓病理、
• 老年、
• 悪い習慣、例えば、喫煙。

革新的なステント留置法を用いても完全に回避することができない遠隔合併症は、手術後約6カ月（時にはより早期）に冠動脈の再狭窄である。再狭窄は、血管の内腔の反復的な縮小であり、その結果、それらの血液循環が妨げられる。

再狭窄は3つの理由で発症することがある：

• 血栓形成（薬物溶出ステントはこの問題を解決する）、
• 血管の内腔の減少（バルーン血管形成術に固有の合併症であるが、ステントの導入は安定した骨格を作り、血管の壁が内側に曲がり血管の形状を変化させない）
• 冠状血管の上皮内膜組織（内殻）の過形成または増殖。

後者の理由は、ステント内で再狭窄を引き起こすだけである。同時に、問題を解決するための方法のどれも今日は統計によると約20-40％であるこのような合併症を発症する危険性を減少させる肯定的な結果をもたらすものではない。

再狭窄の医師の発症のリスク要因は、

• 血管組織の増加した増殖に対する遺伝的素因、
• 代謝障害、例えば真性糖尿病、
• 狭窄領域の大きいサイズ、
• ステントのサイズと血管の損傷部分のパラメータとの間の相違（緊急手術の場合、医師は正しいステントを正確に選択する機会がないので、利用可能なステントを使用する）。

冠動脈ステント留置の実施について、医師は様々な種類のステントを使用することができます。

• 非被覆金属製品（BMSは、枝肉の形成および新生内膜の増殖の増加による再狭窄に対して保護しない最も単純で最も古くからのタイプのステントである）
• 製品の外側部分は、血管の壁に隣接して、細胞の増殖を防止する薬剤（内膜肥厚を防止するが、血栓症の危険性を低減しないDES-近代化ステント）で覆われている。
• バイオエンジニアリング製品（BES - ステント、そのコーティングに手術後の早期および後期に血栓の形成を防止する抗体が含まれている）、
• （血管内の結合組織の増殖を阻止する薬物溶出ステントであるBVS）を使用して、
• 二重薬剤コーティング（DTs - 血栓症および増殖反応のリスクを有意に低減する最新のステントモデル）を有する製品。

薬物溶出ステントの使用は、早期合併症および遠隔合併症の可能性を約20〜25％低下させることが研究によって示されている。このような製品のおかげで、今日、冠動脈ステント留置は、心臓血管の開存性を回復させる最も効果的な方法であると考えられている。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]