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健康

心臓血管のステント留置:手術後の生活、リハビリ、栄養、食事

彼らのアテローム性動脈硬化性狭窄または閉塞に冠状動脈の内腔を拡張するために血管内手術で使用される一つの技術は、心臓ステント留置術はある - より正確には、心血管ステント留置。

特殊フレームの冠状動脈の内部設定することによって、この血管再生 - の円筒状メッシュ構造であるステントを生体適合性金属、合金、又はポリマー材料の腐食に適していません。血管壁に機械的圧力をかけると、ステントはそれを支持し、血管の内径および血行動態を回復する。その結果、冠動脈の血流が正常化し、完全な心筋トロフィズムが保証される。

手順の表示

この血管内介入の主な適応症は、内壁のアテローム性沈着に固有のアテローム性動脈硬化症による血管の狭小化である。これは、心筋の血液および酸素飢餓(虚血)の供給が不十分になる。この問題を解決するには、冠動脈疾患および安定狭心症、心臓の冠状動脈の動脈硬化だけでなく、全身性血管炎における冠血管の動脈硬化病変の場合の患者でステント留置術の心を作りました。しかし、薬物治療の助けを借りて虚血の症状の強度が低下し、状態が安定できない場合、ステント留置が行われる。

心筋梗塞のリスクが高い患者に、心血管の冠状動脈ステント留置(すなわち、冠動脈のステント留置)を行う。血管内ステントは、梗塞の直後(発症後最初の数時間)に緊急に移植することができる。また、心原性ショックの脅威による再発性急性虚血の可能性を最小限に抑え、心筋の機能を回復させるために、心臓発作の後に心臓ステント留置が行われる。

さらに、以前に製造された冠状動脈のバルーン血管形成術を受けている患者または冠状動脈を再びバイパスしている患者が血管の狭窄を有する場合に、ステント留置が行われる。

専門家が指摘するように  、大動脈の大動脈  (先天性心疾患)の場合、大動脈ステント留置は乳児でさえも行われる。

準備

心臓のステント留置の準備の過程で、適切な診断を受けた患者に血液検査が行われる:臨床、生化学、凝固塊; 心臓のUS、心電図、胸郭の痛手を渡す。

ステント留置の必要性の問題を解決するには、必ずしも行う必要  冠動脈造影を心臓の血管系の個々の解剖学的特徴を特定した調査によると、血管狭窄及びその程度の正確な位置によって決定されます。

しかし不可能ヨウ素含有造影剤の冠状動脈造影心臓なしで、本検査では、造影剤(症例の10%以上)の反応として(症例の0.1%)致命的な心不整脈及び心室細動を合併症を提供することができます。

それは、高血圧症、腎不全、糖尿病、甲状腺機能亢進症、鎌状赤血球貧血、多発性骨髄腫、血小板または低カリウム血症の歴史を持つ、熱っぽい条件にはお勧めできません冠動脈造影を行うために念頭に置くべきです。この手順は高齢者にとって望ましくない。

複雑な場合には、血管内超音波検査(血管壁を可視化し、アテローム性動脈硬化プラークのサイズ、量および形態のアイデアを与える)または光干渉断層撮影が行われる。

時には、緊急事態において最も頻繁に、冠状動脈造影およびステント留置は、1回の操作の過程で行われる。その後、手術前に抗凝固剤を静脈内に注入する。

技術 冠状動脈のステント留置

冠動脈バルーン血管形成術及び心臓の血管のステントは、実際には、バルーン血管形成術によってその膨張後に生じる内腔にバルーンカテーテルおよびステントを有する血管拡張のための経皮的(経皮的)冠動脈インターベンションです。

通常、心臓血管のステント留置の  技術( プロセスの主要段階を含む)は、一般的には以下のように記述される。皮膚の小さな領域の一般的な鎮静および局所麻酔の後、外科医は、血管壁の同時の穿刺を伴う穿刺を生じる。腕を通した心臓血管のステント留置は、経橈骨のアクセス(前腕の橈骨動脈の穿刺による)、および鼠径部の大腿動脈(大腿骨大腿部のアクセス)によって行うことができる。全手順は、造影剤を血液中に導入した血管造影法による透視による視覚化によって行われる。

血管の穿刺により、カテーテルが動脈チャネル - 狭窄が明らかになる冠状動脈の口に挿入される。次いで、導体が導入され、それに沿って缶およびこれに取り付けられたステントを備えたカテーテルが前進される。バルーンが収縮点にあるとすぐに膨張して血管の壁を拡張させる。この場合、ステントはまっすぐにされ、バルーンの圧力の下で内皮にしっかりと収まり、血管壁に押し込まれ、強い骨格を形成し、内腔の狭窄の障害になる。

全ての付属品を除去した後、血管の穿刺部位を防腐剤で処理し、圧力包帯で覆う。心臓血管の冠状動脈ステント留置の全プロセスは、1時間半から3時間続くことがある。

手順の禁忌

心血管の冠状動脈ステント留置は、以下の場合には禁忌である:

  • 脳循環の急性の侵害(脳卒中);
  • びまん性心筋症;
  • 様々な病因(代謝起源の冠動脈機能不全)のうっ血性(代償不全)心不全;
  • 細菌性心内膜炎を含む急性感染症の存在;
  • 肝臓、腎臓または肺の重度の機能不全;

局所内出血および凝固障害の患者の場合、ステントの設置も禁忌である。

ステント留置によって心筋血行再建術を行わない:

  • 患者がヨウ素を許容せず、それを含有する製品がアレルギーを引き起こす場合、
  • 冠状動脈の内腔が半分以下に狭められ、血行力学的障害の程度が無視できる場合;
  • 1つの血管内に広範なびまん性狭窄が存在する場合;
  • 小径の狭窄した心血管が狭くなっている(通常、これらは冠状動脈の中間動脈または遠位分岐である)。

血管壁の損傷、感染、不正確なステント移植、心臓発作の発症および心停止に関連する心臓血管のステント留置の危険性がある。

専門家は、ステント留置中に血液中に注入されたヨード含有放射線不透過剤のアレルギー性またはアナフィラキシー様反応(ショックに達する)を発症するリスクを強調する。これにより、血液中のナトリウムおよびグルコースのレベルが上昇し、その過剰浸潤および肥厚が引き起こされ、血管の血栓症が引き起こされ得る。さらに、これらの物質は腎臓に毒性作用を有する。

冠動脈循環障害を有する患者にステント設置が提供された場合、これらの要因はすべて心臓専門医によって考慮される。ただし、血管手術の専門家に相談する必要があります。心臓をステント留めするアドバイスはどこで入手できますか?地域病院、その多くの(例えば、キエフ、ドニエプル、リボフ、ハリコフ、Zaporojie、オデッサ、Cherkassi)心臓センターやオフィス血管内手術を持っています。血管および心臓手術の専門医療センターでは、最大のものは、ウクライナの保健省の心臓研究所と国立循環器外科研究所です。N. Amosova。

処置後の結果

手術後に起こりうる合併症には以下のものがあります:

  • 血腫の血管の穿刺領域に形成;
  • 動脈からカテーテルを取り出した後の出血 - ステント留置後最初の12〜15時間で(一部のデータによれば、患者の0.2〜6%);
  • 一時的に、最初の48時間以内に、心臓リズム障害(症例の80%以上);
  • 血管の内膜(内殻)の切開;
  • 重度の腎不全

手術後の致命的な結果は、心筋梗塞の発症に関連している(統計は、異なる発生源の異なる0.1%〜3.7%の症例)。

ステント留置の重要な合併症の1つは  再狭窄、すなわち冠動脈インターベンションの数ヶ月後に内腔の狭窄が繰り返されることである。18-25%の症例で観察され、米国心血管血管造影学会および介入学会の専門家の情報によれば、患者の3分の1以上が観察される。

沈降および血栓形成を誘発血小板を収集することができる構造の内面に- -による血管壁および炎症応答の発達にその圧力に-これは、ステントの設置後という事実によるものである  ステント血栓症および内皮細胞の過形成、線維症を内膜につながります。

結果として、患者は、心臓の血管をステント留めした後に息切れを起こし、胸骨の後ろの圧迫感および圧迫感を発症する。臨床統計によると、患者の約26%が、ステント留置後に心臓にうずきと痛みを訴え、これは再発性アンギナを示す。このような状況では、容易に心臓発作に変換される心筋虚血を発症するリスクが高いため、再入可能な心臓血管ステント留置またはバイパス手術が推奨される。特定の患者にとって最良のものは、心臓専門医が心臓の超音波またはCT後に決定します。

シャントと心臓ステントの違いは何ですか?ステント留置とは異なり、大動脈遮断は、胸部アクセス(胸腔開口)を伴う全身麻酔下での完全な心臓外科的介入である。手術中、別の血管(内胸動脈または大腿伏在静脈から抽出された)の一部が採取され、冠状動脈の狭窄部分を迂回して、それから脈管炎が形成される。

血栓形成および再狭窄、ゆっくりと浸出性製剤を含む活性コーティングを有する様々な抗血栓受動コーティング(ヘパリン、ナノカーボン、炭化シリコン、ホスホリルコリン)及び溶出ステント(薬剤溶出ステント、薬物溶出ステント)で展開ステント(グループの免疫抑制を回避するためまたは細胞増殖抑制剤)。臨床研究は、このような構造の移植後の再狭窄のリスクが大幅に(4.5から7.5パーセントまで)低減されることを示しています。

血管の血栓症を防ぐために、すべての患者は、心臓の血管をステント留置した後、薬物療法を受けるのに時間がかかるはずです。

  • アスピリン(アセチルサリチル酸);
  • Clopidogrel、他の商品名 - 心臓血管をステント留置した後のPlagril、Lopyrel、Trombonet、ZiltまたはPlavix。
  • ティカグレル(Brilinta)。

術後期間

術後2〜3日間(一部の医療機関ではもう少し長く)病院に滞在することを含む術後早期に、患者は心臓のステント留置後10〜12時間後に安静に従うべきである。

初日の終わりまでに、患者の心臓血管をステント留置した後に患者が正常に感じる場合、歩くことができるが、身体活動の最初の2週間は可能な限り制限されるべきである。心臓をステント留置した後、病気の離脱シートが必要です。

患者は、心臓血管のステント留置後、熱いシャワーまたは浴槽を持ち、体重を持ち上げ、また心臓のステント留置後に喫煙を厳しく禁止することは不可能であると警告されている。

心臓血管のステント留置後の温度は、手術の開始の30分前にヘパリンが導入されるためにわずかに増加することがあります(血栓のリスクを最小限に抑えるために使用されます)。しかし、熱性状態は、カテーテルが挿入されたときに感染と関連し得る。

高血圧は、特に高血圧症の患者では、心臓の血管をステント留置後に言う:血圧とアテローム性動脈硬化症と冠状血管の問題にステント留置後には解決されていません。説明ステント留置後の血圧の変動とチロキシン媒介迷走神経血管反応:ヨウ素化不透明剤は血液中の甲状腺ホルモンのレベルを増加させ、大用量で処方され、アセチルサリチル酸(アスピリン)が減少します。

心臓血管のステント留置後の血管緊張および低血圧の一時的な低下もまた、ヨウ素を含有する造影剤の副作用の 1つであり  得る。さらに、負の要因は、X線照射の本体に及ぼす影響であり、冠状動脈ステントの設置中の平均線量は2〜15mSvである。

リハビリと回復

血管内ステント留置後の心臓リハビリおよび回復がどのくらい長く続くかは、多くの要因に依存する。

まず第一に、心臓血管をステント留置した後、すべての医学的推奨事項を慎重に遵守する必要があります。

特に、心臓ステント留置後の適度な運動と体操は、生き方の不可欠な部分になるはずです。専門家は、特別な努力を必要とせず、ほとんどの筋肉に負担をかけ、血液循環を促進する、歩行または自転車による定期的な歩行の形で、好気性訓練が最も適していると主張する。脈拍の状態を監視し、頻脈を予防する必要があるだけです。

バスルームのファンは、バスルームにシャワーを浴びる必要があります。通常の運転手は2〜3ヶ月運転を控える必要があります。そして、心の血管をステント留置後にドライバストレスの多い仕事を連絡することができることはほとんどありませんしながら、ステントは冠動脈症候群、心臓発作や脅威の悪化で注入された場合。そのような場合には、心臓をステント留置した後で障害を確立することができます。

心臓ステント留置後に食事が必要ですか?はい、あなたは、血液中のコレステロールのレベルを上げることを避けることができないため、生涯食事制限は、(肥満を避けるために、その削減の方向で)総カロリー量に関係しなければならないだけでなく、動物性脂肪、塩および発酵製品の使用。あなたが心の中にステント留置後に持つことができるという事実は、出版物を読んでください-  国会を高コレステロールのために  、紙-  アテローム性動脈硬化症でダイエット

喫煙禁止は上記で議論されましたが、心臓血管をステント留めした後のアルコールは、質の高い赤ワイン(乾燥したもの)と唯一のガラスです。

最初の4〜5ヶ月間、心臓ステント留置後の性行為では、心臓専門医は強い肉体的ストレスとみなされますので、それを過度にして心臓発作を起こさないよう考慮する必要があります。

重度の発作の場合、胸痛がニトログリセリンを除去しない場合、心臓血管をステント留置した後にどのように行動するか?救急車に電話して、心臓病を改善する!

さらに、毎日服用するクロピドグレル(プラビックス)は、血小板凝集を減少させる、すなわち、任意の出血を止めることは困難であり、これはすべての患者に考慮されるべきである。この薬の他の副作用:出血と出血の増加(鼻、胃); 脳出血; 消化の問題; 頭痛、関節および筋肉の痛み。

一般に、これにもかかわらず、心臓の痛みは10例中7例で止まり、冠状動脈ステントを有する患者はより良く感じる。

心臓ステント留置後のライフスタイル

血管内視鏡手術の分野の専門家および冠状動脈のステント留置に関する患者の証言によれば  、心臓ステント留置後の生活  はより良いものに変わる。

医師が尋ねるとき、どのように多くのライブの心臓のステント留置後、彼らは離れて、直接の答えから移動されています。でも、完全に血管内介入場合、一つの方法または別では、一般的なステータスおよび冠循環に影響を与える、(免疫を含む)多くの要因があります。

しかし、心臓をステント留めした後に健康的なライフスタイルを導くと、それは長く続き、10年半まで生きることができます。

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